透析鉀鎂硝極液治療冠心病成效

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為探討基層醫(yī)院治療冠心病的有效方法,我們于1986年～1996年應(yīng)用鉀鎂硝極液治療冠心病312例,取得較好療效,報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

由于基層醫(yī)院不能廣泛開展冠狀動脈造影術(shù),只能靠臨床診斷,為確保診斷的正確性,我們剔除了其他類型的冠心病,只選擇心絞痛型和心肌梗塞型共312例。其中男性238例,女性74例,年齡44～84歲,平均年齡64.8歲。心絞痛患者128例,急性心肌梗塞患者68例,陳舊性心肌梗塞患者42例,冠心病合并心功能不全患者146例。以上病例重點觀察心絞痛、急性心肌梗塞、冠心病合并心功能幾方面,將各部分病例隨機抽樣分出治療組和對照組,兩組在年齡、病情、病程方面有可比性。兩組心絞痛各64例,急性心梗各34例,冠心病心功能不全各73例。

1.2治療方法

兩組病人根據(jù)病情給予抗凝、抗血小板、溶栓、利尿、強心、β受體阻滯劑治療。同時,治療組靜滴加鉀鎂硝極液(普通極化液250ml+25%硫酸鎂10ml+硝酸甘油5mg)10滴/分;對照組靜滴硝極液(普通極化液250ml+硝酸甘油5mg)10滴/分,兩組均為一療程。

1.3觀察項目和方法

1.3.1心絞痛方面:觀察治療前后心絞痛發(fā)作情況及心電圖情況,根據(jù)診斷標準判斷療效。

1.3.2急性心肌梗塞方面:行心電監(jiān)護一周觀察心律失常、心衰、再梗塞發(fā)生率、死亡率(延續(xù)觀察一年)。

1.3.3心功能不全方面:以臨床表現(xiàn)判斷療效,及彩色多普勒超聲心動圖儀測得反映心臟收縮功能的參數(shù)EF及反映舒張功能的參數(shù)E/A。

1.4診斷標準

1.4.1心絞痛:顯效:心絞痛發(fā)作及硝酸甘油消耗量減少80%以上,靜息心電圖恢復(fù)正常或運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少50～80%,ST段回升0.5mV左右,T波倒置變淺達50%以上或由平坦轉(zhuǎn)直立;無效:心絞痛發(fā)作程度、次數(shù),持續(xù)時間,硝酸甘油消耗量無改變,ST段T波變化無改善。

1.4.2心功能不全:顯效:心功能改善兩級,心衰完全控制;有效:心功能改善一級,心衰部分控制;無效:心功能改善不足一級,心衰未控制。1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗,數(shù)據(jù)以x±SD表示。

2結(jié)果

2.1心絞痛療效比較(見表1)

2.2急性心肌梗塞療效比較(見表2)

2.3心功不全治療情況比較

2.3.1兩組心衰療效比較(見表3)

2.3.2兩組超聲心動圖結(jié)果比較(見表4)

3討論

鎂是人體代謝中一種非常活躍的因子,是人體內(nèi)325種酶的輔酶,參與能量代謝,能激活鈉/鉀——ATP酶,調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外鈉鉀分布,保持細胞膜的穩(wěn)定性,預(yù)防心律失常發(fā)生。鎂還可激活心肌腺苷環(huán)化酶,對維持心肌線粒體的完整性和促進氧化磷酸化過程起重要作用,從而改善心肌代謝,增強心肌收縮力,改善心臟收縮功能。鎂作為天然存在的鈣拮抗劑,可增加心肌的順應(yīng)性,擴張冠狀動脈,改善心肌血供,對血管平滑肌有直接擴張作用。一方面可緩解心絞痛,另一方面可減輕心臟前后負荷,拮抗兒茶酚胺所致心率增快,改善心臟舒張功能。硝酸甘油可擴張靜脈,減少回心血量,降低心臟前后負荷,同時擴張阻力血管和冠狀動脈,改善心內(nèi)膜下缺血,改善心功能。由鎂離子、硝酸甘油及傳統(tǒng)的極化液組成的加鎂硝極液,既擴張靜脈和阻力血管,降低心臟前后負荷,又能同時補鉀補鎂,改善心肌代謝功能,增加心肌收縮力,改善心臟收縮和舒張功能。幾種藥物有機配伍可起到協(xié)同作用,我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn)加鎂硝極液能有效緩解心絞痛,改善心臟收縮及舒張功能,減少急性心肌梗塞時泵衰竭、心律失常的發(fā)生,從而降低死亡率。為適于基層醫(yī)院的一種方便,經(jīng)濟,有效的冠心病治療方法。