婦科腫瘤化療監護透析

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在婦科腫瘤的治療中，血管性介入術主要用于動脈栓塞止血治療和動脈灌注化學治療。我院2009年8月至2010年11月間收治10例老年婦科惡性腫瘤介入化療患者，經積極有效治療和精心護理，獲得較滿意療效，現總結護理要點如下：

1護理要點

1.1心理護理

用通俗易懂的語言講解介入治療的必要性、介入手術的程序，以及術中、術后可能出現的不適、注意事項及緩解方法，以消除患者緊張、恐懼心理。

1.2術前準備

遵醫囑術前給予備皮，做好過敏試驗，并記錄。術前4h禁食，排空大小便，必要時灌腸清潔腸道，以減輕脹氣及糞便對圖像的影響，同時預防術后便秘、腹脹等不良反應，訓練床上大小便。做好物品及藥物準備。

1.3術后護理

1.3.1一般護理

加強生命體征觀察，尤其老年患者合并內科疾病的較多，生命體征易受各種因素影響。鼓勵患者多飲水，或每天靜脈補液3000ml左右，以利于注入體內的化療藥物通過腎臟排泄。入睡時囑患者頭偏向一側，嘔吐反應較嚴重者可予藥物治療。術后飲食應清淡，易消化，高熱量，維持機體的正氮平衡。

1.3.2體位護理

術后穿刺處用壓迫帶壓迫傷口12～24h，用1kg沙袋加壓3～4h，穿刺側下肢伸直制動6h，平臥24h，避免過早活動。長期同一體位患者易出現腰酸背痛等不適，應指導和協助其按壓穿刺處，適當變換體位，防止尾骶部皮膚壓瘡。患者平臥期間非穿刺側下肢活動不受限，穿刺側下肢6h內足趾關節可活動，6h后保持穿刺處關節伸直，下肢能平移活動時膝關節以下可自如活動，72h內避免劇烈活動及下蹲動作。對體質差又特別消瘦者，可考慮使用氣墊床等。

1.3.3預防血栓

年齡大于40歲、高血壓病、高脂血癥等列為術后易發生下肢深靜脈血栓高危對象[1]。本組3例患有高血壓，1例有糖尿病，5例有不同程度的血脂升高。每15～30分鐘巡視患者一次，觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，毛細血管充盈時間是否延長，穿刺側下肢有無疼痛和感覺異常障礙。若趾端蒼白，小腿疼痛劇烈，皮溫下降，感覺遲鈍，則提示有股動脈栓塞，告訴患者如穿刺部位有濕熱感時，應立即報告醫護人員[2]。強調飲水及補液的重要性，預防血液濃縮。

1.3.4疼痛護理

介入治療后患者出現下肢脹痛或疼痛，持續3～5d。護理人員應評估疼痛程度，輕度疼痛一般不處理，指導患者自我放松或改變體位等，中度以上疼痛要及時止痛。雖然老年患者對疼痛不敏感，但在我國65歲以上的老年人群中約80%患者至少有一種慢性疾病，較其他年齡階段的人群更易誘發疼痛，所以要更加重視其各種疼痛，及時發現評估和處理。

1.3.5發熱護理

早期發熱多為壞死組織吸收所致，體溫多在38.5℃以下，一般5～7d可自行消退，體溫達38.5℃以上或高燒不退者，行物理降溫或遵醫囑藥物降溫，并加強口腔護理及呼吸道感染的預防。

1.3.6陰道排液護理

動脈化療使病灶組織壞死、脫落，有大量惡臭物從陰道排出，并伴有血性分泌物，甚至有大出血的可能。因此，護理人員應注意觀察患者陰道流液情況，做好會陰護理，保持外陰清潔。

1.3.7便秘護理

由于老年患者便秘的發生率較青壯年明顯高，加之受體位限制、疼痛不適影響，尤其是水腫增大的子宮壓迫直腸引起腸蠕動減慢，更易引起便秘。老年人過分用力排便時，可導致冠狀動脈和腦血流的改變，可能會發生心絞痛、心肌梗死等。因此，對于老年患者預防和解除便秘尤為重要，指導并協助患者床上翻身活動，進食易消化食物，多飲水，多食水果、蔬菜，以促進腸蠕動，必要時灌腸解除便秘。

2臨床資料

本組10例，年齡65～80歲，平均70歲；其中宮頸癌6例，子宮內膜癌3例，陰道癌1例。10例患者經過積極采用Seldinger技術方法和精心護理，腫瘤縮小，腹水吸收，治療效果顯著。治療期間，無血栓形成，3例患者主訴出現疼痛，給予護理和止痛后，疼痛減輕。所有病例均出現發熱，溫度在38.5℃以下；出現陰道大量排液，證實均為壞死癌腫組織，無出血發生。1例患者出現便秘，給予開塞露及護理干預，2d后排便恢復正常。