生物心理醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用思索

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生物醫(yī)學(xué)模式在臨床診斷和治療上均取得了許多重大成就。然而,隨著臨床實(shí)踐的積累,日益顯示出其局限性。新的醫(yī)學(xué)模式克服了舊模式的局限性,突出了醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)的整體觀[1-3]。

1社會(huì)心理因素的臨床意義

1.1社會(huì)心理因素是多種疾病的病因醫(yī)學(xué)家們逐漸發(fā)現(xiàn),在防治疾病的過(guò)程中,心理因素和社會(huì)環(huán)境的影響日益突出;如:生活孤獨(dú)者或心理壓力重的人,容易患神經(jīng)衰弱、失眠、頭痛、消化不良;甚至心臟病、糖尿病和惡性腫瘤。有研究顯示,人類的疾病大約50%與生活方式和行為有關(guān),20%與生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境有關(guān)。原發(fā)性高血壓、冠心病、支氣管哮喘和消化性潰瘍與社會(huì)心理因素關(guān)系最密切。如:一位高血壓患者是這樣發(fā)病的:住房緊張引起夫妻不和,長(zhǎng)期夫妻不和引起焦慮癥,焦慮癥導(dǎo)致高血壓。這類患者單純依賴藥物治療,不去除其社會(huì)心理因素,則效果不佳。

1.2社會(huì)心理因素可影響臨床治療效果據(jù)統(tǒng)計(jì),85%的內(nèi)科病人有情緒低落,75%的病人存在社會(huì)心理問(wèn)題。社會(huì)心理問(wèn)題可直接影響疾病的治療效果和預(yù)后。筆者也曾遇見(jiàn)過(guò)神經(jīng)官能癥久治不愈的患者,讓游醫(yī)給蒙騙好了;也見(jiàn)過(guò)晚期癌癥病人相信基督教后,精神狀況好轉(zhuǎn),飲食增加的事例。這些事例充分顯示了心理作用對(duì)疾病的正面影響。作為醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)正確發(fā)揮心理因素的積極作用。對(duì)病人勸導(dǎo)細(xì)致、耐心,給予希望,獲得病人的信任,爭(zhēng)取治療配合,達(dá)到預(yù)期的治療目的。

2新的醫(yī)學(xué)模式在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

2.1拓展醫(yī)師的臨床技能通過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、臨床報(bào)告、病例討論等形式,按照新醫(yī)學(xué)模式的要求,進(jìn)行疾病預(yù)防、診斷、治療以及康復(fù)的知識(shí)和技能,隨時(shí)關(guān)注新醫(yī)學(xué)模式在本學(xué)科的最新研究進(jìn)展,對(duì)已有研究成果進(jìn)行全面了解、綜合評(píng)價(jià);然后,在臨床工作中落實(shí)、普及,加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的教育工作,才能促進(jìn)以病人為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)蓬勃興起,使各種疾病得到有效的預(yù)防和控制。

2.2重視社會(huì)心理史信息的采集

2.2.1社會(huì)心理史的基本內(nèi)容社會(huì)心理史應(yīng)包括:①家庭狀況。②日常生活。③重要經(jīng)歷。④宗教信仰。⑤病人對(duì)現(xiàn)在和未來(lái)生活的態(tài)度。

2.2.2社會(huì)心理史的采集方法生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)從醫(yī)病到醫(yī)人的轉(zhuǎn)變,醫(yī)患之間不僅是“人與病”,而是“人與人”的關(guān)系。醫(yī)患相互溝通是發(fā)現(xiàn)和解決患者社會(huì)心理問(wèn)題的重要途徑,對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛也具有重要意義。醫(yī)患溝通應(yīng)體現(xiàn)在接診或查房時(shí),包括:①問(wèn)候。②醫(yī)生情感表達(dá)。③非語(yǔ)言交流。④詢問(wèn)病情。⑤社會(huì)心理史。⑥提出擬診。⑦闡明治療措施。⑧總結(jié)。⑨建立長(zhǎng)期聯(lián)系。