小議肺炎經(jīng)驗(yàn)性治療的用藥
時(shí)間：2022-07-21 06:01:00
導(dǎo)語：小議肺炎經(jīng)驗(yàn)性治療的用藥一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。
(1)輕至中癥肺炎：常見病原菌有腸桿菌科細(xì)菌，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、MSSA。
治療抗生素：
①第二代及不具有抗假單胞菌活性的第三代頭孢菌素(頭孢氨噻肟、頭孢三嗪等)；
②β內(nèi)酰胺類和β內(nèi)酰胺酶抑制劑(如氨芐青霉素和青霉烷楓)；
③氟喹諾酮類(環(huán)丙氟哌酸，氟嗪酸)或克林霉素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。
(2)重癥肺炎：常見病原菌有銅綠假單胞菌、MRSA、不動(dòng)桿菌、腸桿菌屬細(xì)菌、厭氧菌。
治療抗生素：喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合下列藥物之一；
①抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類如頭孢他啶、頭孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；
②廣譜β內(nèi)酰胺類和β內(nèi)酰胺酶抑制劑(替卡西林和克拉維酸、頭孢哌酮和舒巴坦鈉、哌拉西林和他唑巴坦)；
③碳青霉烯類(如亞胺培南)；
④必要時(shí)聯(lián)合萬古霉素(針對(duì)MRSA)；
⑤當(dāng)估計(jì)真菌感染可能性大時(shí)應(yīng)選用有效抗真菌藥物。
3.特異性病原學(xué)治療的用藥
(1)金黃色葡萄球菌(MSSA)：首選苯唑西林或氯唑西林單用或聯(lián)合利福平、慶大霉素。
替代頭孢唑林或頭孢呋辛、克林霉素、復(fù)方磺胺甲嚼唑、氟喹諾酮類。
MRSA：
首選(去甲)萬古霉素單用或聯(lián)合利福平或奈替米星。
替代(須經(jīng)體外藥敏試驗(yàn))氟喹諾酮類、碳青霉烯類或壁霉素。
(2)腸桿菌科(大腸桿菌、克雷白桿菌、變形桿菌、腸桿菌屬等)：首選第二、三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類(參考藥敏試驗(yàn)可以單用)。
替代氟喹諾酮類、氨曲南、亞胺培南、β內(nèi)酰胺類和β內(nèi)酰胺酶抑制劑。
(3)流感嗜血桿菌：首選第二、三代頭孢菌素、新大環(huán)內(nèi)酯類、復(fù)方磺胺甲嚼唑、氟喹諾酮類。
替代β內(nèi)酰胺類和β內(nèi)酰胺酶抑制劑(氨芐西林和舒巴坦鈉、阿莫西林和克拉維酸)。
(4)銅綠假單胞菌：首選氨基糖苷類、抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類(如哌拉西林和他唑巴坦、替卡西林和克拉維酸、美洛西林、頭孢他啶、頭孢哌酮和舒巴坦鈉等)及氟喹諾酮類。
替代氨基糖苷類聯(lián)合氨曲南、亞胺培南。
(5)不動(dòng)桿菌：首選亞胺培南或氟喹諾酮類聯(lián)合阿米卡星或頭孢他啶、頭孢哌酮和舒巴坦鈉。
(6)軍團(tuán)桿菌：首選紅霉素或聯(lián)合利福平、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。
替代新大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合利福平、多西環(huán)素聯(lián)合利福平、氧氟沙星。
(7)厭氧菌：首選青霉素聯(lián)合甲硝唑、克林霉素、β內(nèi)酰胺類和β內(nèi)酰胺酶抑制劑。
替代替硝唑、氨芐西林、阿莫西林、頭孢西丁。
(8)真菌：首選氟康唑，酵母菌(新型隱球菌)酵母樣菌(念珠菌屬)和組織胞漿菌大多對(duì)氟康唑敏感。兩性霉素B抗菌譜最廣，活性最強(qiáng)；但不良反應(yīng)重，當(dāng)感染嚴(yán)重或上述藥物無效時(shí)可選用。
替代5-氟胞嘧啶(念珠菌、隱球菌)；咪康唑(芽生菌屬、組織胞漿菌屬、隱球菌屬、部分念珠菌)；伊曲康唑(曲菌、念珠菌、隱球菌等)。
(9)巨細(xì)胞病毒：首選更昔洛韋單用或聯(lián)合靜脈用免疫球蛋白(IVIG)或巨細(xì)胞病毒高免疫球蛋白。
替代磷甲酸鈉。
(10)卡氏肺孢子蟲：首選復(fù)方磺胺甲嚼唑，其中SMZ100mg/(kg?d)，TMP20mg/(kg?d)，口服或靜脈滴注，1/6h。
替代戊烷脒2～4mg/(kg?d)，肌注；氨苯砜，100mg/d聯(lián)合TMP20mg/(kg?d)，口服，1/6h。
4.療程抗感染治療，療程根據(jù)病情輕重、感染獲得來源、病原體種類和宿主免疫功能狀態(tài)等有所不同，輕、中度肺炎可在癥狀控制后3～7d停藥，病情較重者常需1～2周，金葡萄肺炎、免疫抑制宿主、老年人肺炎療程適當(dāng)延長，吸入性肺炎或伴肺膿腫形成、真菌性肺炎時(shí)，總療程則須數(shù)周至數(shù)月，抗感染治療2～3d后，若臨床表現(xiàn)無改善甚至惡化，應(yīng)調(diào)換抗感染藥物，若已有病原學(xué)檢查結(jié)果，則根據(jù)病原菌體外藥敏試驗(yàn)選用敏感的抗菌藥物。以下是一般的建議療程。流感嗜血桿菌10～14d，腸桿菌科細(xì)菌、不動(dòng)桿菌14～21d，銅綠假單胞菌21～28d，金黃色葡萄球菌21～28d，其中MRSA可適當(dāng)延長療程。卡氏肺孢子蟲、軍團(tuán)菌、支原體及衣原體14～21d。