急性心肌梗死診斷與治療詮釋

導(dǎo)語：急性心肌梗死診斷與治療詮釋一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠狀動脈突然完全性閉塞,心肌發(fā)生缺血。損傷和壞死,出現(xiàn)以劇烈胸痛。心電圖和心肌酶學(xué)的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。硝酸甘油液是近年來治療急性心肌梗死主要方法之一。本文回顧性分析2008年1月至2009年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的臨床資料,旨在探討基層醫(yī)院急性心肌梗死的診斷和治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2008年1月至2009年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的臨床資料,其中男性26例,女性12例,年齡45歲~70歲,平均年齡54.5歲,發(fā)病時間在6h~12h內(nèi)(僅一例發(fā)病超過72h)。所有病例均符合WHO急性心肌梗死診斷標準,且持續(xù)性胸痛≥0.5h,心電圖顯示呈超急性期改變,相鄰兩個或多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV,胸部導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV[1],其中部分出現(xiàn)病理性Q波。

1.2方法：所有患者均注射硝酸甘油液治療,硝酸甘油維持靜滴,阿司匹林口服,嚴密觀察患者的生命癥狀體征外。,連續(xù)監(jiān)測心電。血壓。血小板計數(shù)。心肌酶。肝腎功能。電解質(zhì)。血常規(guī)。尿常規(guī)等,記錄胸痛減輕情況及心律失常發(fā)生情況[2]。

2結(jié)果

37例急性心肌梗死患者經(jīng)過治療后持續(xù)性胸痛基本緩解或完全消失,12小時內(nèi)心電監(jiān)測發(fā)現(xiàn),抬高的ST段在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)迅速回降≥50%。38例急性心肌梗死患者僅1例由于就診延誤及合并糖尿病等慢性病死亡外,均好轉(zhuǎn)出院。

3討論

急性心肌梗死發(fā)生比較突然,癥狀危重,是中老年人猝死的原因之一。急性心肌梗死臨床表現(xiàn)先兆為乏力,胸部不適,活動時心悸,氣急,煩躁,心絞痛等前驅(qū)癥狀,其中以新發(fā)生心絞痛(初發(fā)型心絞痛)和原有心絞痛加重(惡化型心絞痛)為最突出,大多數(shù)患者多發(fā)生于清晨,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同,但程度重,持續(xù)時間長,休息或含用硝酸甘油片多不能緩解.少數(shù)患者伴有瀕死感,甚至一開始就休克或急性心衰,全身發(fā)熱。心動過速。白細胞增高和血沉增快等。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24~48小時后出現(xiàn),體溫多在38℃左右。胃腸道惡心,嘔吐和上腹脹痛,重癥者有呃逆。心律失常多發(fā)生在起病1~2天,而以24小時內(nèi)最多見。以室性心律失常最多,尤其是室性期前收縮,房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多[3]。低血壓和休克多在起病后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)發(fā)生,多為心源性的。急性心肌梗死患者體征為心臟濁音界輕中度增大,心率多增快,心尖部第一心音減弱,可出現(xiàn)第四心音(心房性)奔馬律,10~20%患者2~3天出現(xiàn)心包摩擦音。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音,為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致,可有各種心律失常,血壓降低等。急性心肌梗死臨床診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn),特征性的心電圖改變以及實驗室檢查進行診斷。對中老年患者出現(xiàn)嚴重心律失常。休克。心衰而原因未明或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者應(yīng)考慮本病[4]。

急性心肌梗死容易引發(fā)并發(fā)癥,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂,發(fā)生率高達50%,其原因為二尖瓣乳頭肌因缺血,壞死等使收縮期功能發(fā)生障礙,造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全,心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音,第一心音可不減弱,可引起心力衰竭。.心臟破裂常在起病1周內(nèi)出現(xiàn),多為心室游離壁破裂,造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死。室間隔穿孔,在胸骨左緣3~4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音,常伴有震顫,但有的為亞急性。栓塞見于起病后1~2周,可引發(fā)腦。腎。脾。四肢等動脈栓塞。心室壁瘤多見于左心室,體查可見左側(cè)心界擴大,心臟搏動廣泛,可有收縮期雜音。心電圖ST段持續(xù)升高,X線和超聲可見左室局部心緣突出。急性心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%,于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn),可反復(fù)發(fā)生,表現(xiàn)為心包炎,胸膜炎或肺炎,有發(fā)熱,胸痛等癥狀,可能原因為機體對壞死物質(zhì)過敏[5]。

近年來我們對急性心肌梗死的治愈率為65%，惡化及死亡率為34%，與國內(nèi)文獻報道的治愈率接近，說明只要醫(yī)務(wù)人員掌握好有關(guān)技術(shù)，仍可取得較好療效。在基層醫(yī)院對急性心肌梗死不要過分強調(diào)轉(zhuǎn)院，以免貽誤搶救時機和增加患者的負擔，立即就地搶救，暫不搬動，初期應(yīng)以每分鐘3～5L的氧流量持續(xù)吸入，有利于提高血氧張力，改善心肌缺氧，減輕疼痛，并有助于縮小心肌壞死范圍。及早治療和正確處理是搶救成功的基本保證。本組1例入院時上腹疼痛為主,一般情況差，且合并糖尿病等慢性病,于外院當作膽囊炎治療,終因時間延誤而就治無效死亡。故對于胸痛不明顯的急性心肌梗死病例，不可掉以輕心，只要認真做好體查及常規(guī)心電圖檢查,就可大大避免類似悲劇的發(fā)生。在基層醫(yī)院由于條件限制,溶栓治療再灌通心肌技術(shù)要求較高,不好掌握,即便是溶栓藥物如尿激酶等應(yīng)用起來也要考慮很多禁忌,我院在確診心肌梗死的前提下常規(guī)靜滴硝酸甘油,并予吸氧,阿司匹林嚼服,哌替啶肌注等綜合治療,心肌梗死臨床治愈效果顯著.且住院費用低,患者容易接受,值得臨床推廣.但治療過程中仍需各方面兼顧,心律失常是急性心肌梗死三大并發(fā)癥之一，是死亡的重要原因，準確地使用抗心律失常藥物，對提高急性心肌梗死的治愈率有重要意義。臨床中觀察，即使是下壁急性心肌梗死合并竇性心動過緩而致頭暈的病例，即使是各類急性心肌梗死合并心源性休克的病例，在停用硝酸甘油等硝酸類及亞硝酸類藥物，或該類藥血藥濃度不足時，病情加重，恢復(fù)有效血藥濃度后往往癥狀減輕，可見該類藥物對減輕心臟負荷和心肌缺血療效肯定，故作為常規(guī)應(yīng)用。針對其降低血壓的不良反應(yīng)，注意嚴密監(jiān)測血壓,巡視病房,一般不會血壓過低.如出現(xiàn)血壓過低可予多巴胺,可拉明等處理,對整體病情無太大影響。急性心肌梗死患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,注意避免激動。過度興奮,保證充足睡眠,不要過量服用降壓藥物,防止大出血及嚴重感染,不要吃得過飽,尤其不能大量食用多脂肪食物,宜少食多餐,以清淡。容易消化。富含維生素及蛋白質(zhì)的食物為主。多吃新鮮蔬菜。瓜果。瘦肉。魚類。豆制品等。忌吃肥肉。動物脂肪。動物內(nèi)臟。蛋黃。海鮮。甜食等,禁煙酒,適當鍛煉,注意勞逸結(jié)合。為有效治療急性心肌梗死，對于高血壓、高血脂、糖尿病、有煙酒嗜好等危險因素患者，尤其老年患者，如有身體不適時，應(yīng)高度考慮急性心肌梗死可能，應(yīng)及時進行心電圖、心肌酶學(xué)檢查，必要時動態(tài)觀察，以明確診斷，減少誤診，及時治療，降低病死率。