小議臨床護理糾紛的防范

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摘要：臨床護士與患者及家屬接觸較多，產生糾紛的幾率也多，要求護士規范操作，增強法律意識，學會用法律維護自身權益。現將護理常見的法律糾紛防范體會小結如下。

關鍵詞：護理糾紛；法律問題；防范措施

1護理糾紛原因分析

1.1護理因素

1.1.1責任心不強，技術不精表現為護士責任心差，交接班不認真，工作粗疏大意，觀察病情不仔細，對病情變化心中無數，不重視患者主訴，延誤患者病情。有的護士對患者及家屬提出的問題不能耐心解答，治療不細心，告知不到位，對各種搶救技能掌握不熟練，引起患者及家屬不滿，產生護患矛盾，引發護患糾紛。

1.1.2記錄不規范造成缺陷（1）記錄不及時，內容不詳細；（2）護理記錄與醫療記錄不相符；（3）病情描述不確切，用詞模棱兩可；（4）使用非醫學術語或語法錯誤；（5）書寫不規范，字跡潦草；（6）署名不實，執行醫囑時代簽字或隨意簽字。

1.1.3法制觀念淡漠，缺乏保護意識（1）應付檢查，重抄或更改醫療護理文書，破壞原始性和真實性。（2）解釋病情不全面，如一些特殊性操作或術前向患者及家屬解釋手術效果、風險及意外。（3）非搶救時間執行口頭醫囑，如應用鎮靜劑、止痛藥等。（4）隨便同意患者外出或離院，未做任何記錄。（5）患者住院期間注意的特殊事項，如手術后留置各種引流管的目的，護士告知不明確。（6）隨便議論他人。

1.1.4執業過程中發生侵權行為（1）侵犯病人的知情同意權；（2）侵犯病人的隱私權；（3）侵犯病人的生命健康權；（4）侵犯病人的自由權。

1.1.5未嚴格執行相關法規（1）未嚴格執行《消毒管理辦法》《傳染病防治法》，對一次性醫療衛生用品未及時回收、銷毀，對需消毒器械、空氣及物品表面未嚴格消毒，對污染物未進行消毒處理；（2）對傳染病人隔離不當造成傳染病流行或傳播，對污染水、污染物、排泄物未消毒處理，對特殊手術后，如乙肝、艾滋病病人術后未做好消毒隔離，造成同期手術病人的成批類感染。

1.2管理因素（1）管理者缺乏科學的管理知識和經驗，從事行政事務多，抓護理質量時間少。（2）管理制度不完善或已有的制度沒有落實到位。（3）監控管理機制不嚴格，措施不得力，把關不嚴。（4）管理者對護士缺乏有效的職業道德教育和法律法規教育。（5）崗位設置欠妥。醫院由于護士嚴重缺編，護士超負荷工作，使少數護士身心疲憊，對護理工作產生厭煩心理，不能圓滿完成自己份內工作。

1.3患者因素（1）有些患者在醫院做完治療后就離院，無法完成后續護理。（2）某些患者或家屬法制觀念淡薄，為可能達到某種利益而故意制造糾紛，也可能因為對醫療護理行為不理解而將醫院告上法庭。

2防范措施

2.1增強法律意識護士應該懂得基本法律知識，既要防止和杜絕醫療事故，也要注意依靠法律維護醫院的正當權益。出現醫療糾紛時，應冷靜判斷，客觀分析。如果是護理問題，應承認過失，主動化解矛盾；出現非過失性糾紛，要敢于堅持原則，對病人的主觀臆斷和無理要求應耐心說服教育。

2.2遵守規章制度護理操作中應循章守制，注意工作細節，加強和病人及家屬溝通，聽取反映，做好解釋工作；及時覺察病人情緒變化。使用貴重藥品應向病人或家屬說明，要熟練掌握搶救，能根據病情預后快速果斷地采取適當的措施。

2.3及時有效取證對于因輸血、輸液、注射、用藥時發生的醫療糾紛必須對現場實物包括殘留液體、輸液瓶等進行封存并送檢。對于原因不明或是出現糾紛的死亡患者，告知并動員家屬在死亡48h內做尸體解剖。若家屬不同意尸檢，應請家屬簽字，并做好記錄，有證可查。

2.4履行告知義務入院時告知患者病區環境及設施，管床醫護人員，醫院規章制度等。治療護理過程中告知治療目的、用藥名稱、注意事項、不良反應及承擔的風險。特殊檢查治療前應征得患者同意，履行簽字手續；對于神志不清、昏迷、無行為能力的患者，應對其家屬履行告知義務；對危重患者要及時向患者家屬告知病情，以取得配合；出院時告知疾病康復知識、用藥方法、合理飲食休息、功能鍛煉方式、復診時間，必要時以書面形式告知患者及家屬。

2.5執行報告制度首先報告護士長和分管醫生，及時向患者或家屬解釋，一時難于解決的或出現重大爭執問題的，應向院總值班報告。一旦出現護理糾紛，處理態度要真誠。以理服人，防止激化事態，不應采取以勢壓人、激化矛盾的錯誤做法。

2.6領導重視和支持要建立健全各項規章制度，探索和強化應對糾紛的措施與程序，對糾紛易發部門（如急診、門診、輸液室等）及差錯易發時間（如節假日、周末、午班、夜班等），應加強指導和管理；急診科搶救設備完好，處于備用狀態，護士對各種搶救步熟練掌握，能預見病情進展并做好事先準備；尊重病人與家屬的知情權，做好宣教。