小議靜滴甘露醇時的問題與措施

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摘要：甘露醇是高滲脫水劑，進入靜脈可迅速提高血液滲透壓，從而達到組織快速脫水的作用，被廣泛應(yīng)用到神經(jīng)外科，用于緩解顱內(nèi)壓力增高，預(yù)防腦水腫。但由于甘露醇的藥理作用特點，在應(yīng)用甘露醇治療過程中，有許多應(yīng)注意的問題。現(xiàn)將在臨床應(yīng)用甘露醇輸液過程中，應(yīng)注意的問題及對策報告如下。

關(guān)鍵詞：甘露醇;靜滴;護理

1用藥前應(yīng)注意的問題

1.1藥物質(zhì)量檢查認真查對藥物的名稱、濃度、劑量和有效期，檢查瓶口有無松動，瓶身有無裂痕，液體有無混濁、沉淀、絮狀物及結(jié)晶，因一旦輸入甘露醇結(jié)晶易發(fā)生栓塞，會引起生命危險，所以一定要使用無結(jié)晶的甘露醇。

1.2靜脈血管的選擇選擇粗且直的彈性血管，盡量少用或不用足背靜脈。輸液過程中勤觀察，對躁動不合作的患者，要給予適當?shù)募s束；輸液處有滲出腫脹，即使有回血也應(yīng)重新穿刺；不在同一部位連續(xù)注射，使血管壁能夠得以修復(fù)，經(jīng)濟條件好的患者可采取靜脈留置針穿刺，減少穿刺點局部刺激。

1.3做好顱內(nèi)壓的監(jiān)測甘露醇應(yīng)用最好在顱內(nèi)壓監(jiān)測下調(diào)整用藥，臨床上多將顱內(nèi)壓＞2.7KPa作為需要進行顱內(nèi)降壓治療的臨界值［1］。提出控制顱內(nèi)壓閾值的目的是防治腦疝的形成，同時也應(yīng)防止醫(yī)源性過度降顱內(nèi)壓而引起不良后果。

2用藥過程中的護理

2.1輸入的速度不可過快或過慢，速度過快可引起頭痛、頭昏、視力模糊；速度過慢量小不集中，濃度低，不能迅速提高血液滲透壓使組織脫水，降低顱壓。一般成人10~15ml/min為宜，穿刺時選擇8號頭皮針為最佳；小兒120~140滴/min（根據(jù)小兒大小而定）。

2.2甘露醇加溫輸注靜脈輸液溫度最低限15℃，最高35℃。當液體維持在最低限時，發(fā)生靜脈炎的機率較高，患者的感覺癥狀也較重，血管使用次數(shù)減少［2］。因此，我們在臨床工作中，靜脈滴注液體的溫度以25~35℃為宜。據(jù)報道，甘露醇加溫至35℃時溶液中微粒數(shù)量明顯減少到最低水平［2］。溶液中結(jié)晶微粒減少，可防止大量微粒在短時間內(nèi)進入靜脈，引起血栓，造成局部堵塞或供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥。同時，給輸液部位保暖，促進局部血液循環(huán)。

2.3滴注甘露醇加壓時護理甘露醇滴注速度不能達到預(yù)期目的需要加壓快滴時，護士必須自始至終守護患者，應(yīng)嚴格掌握壓力不能過大，液體快速輸入后，會把管內(nèi)的空氣多少不等地壓入靜脈。如發(fā)生上述情況，應(yīng)立即讓患者左側(cè)臥位，有利于空氣浮向心尖部，避免空氣堵塞肺動脈，防止空氣栓塞發(fā)生。

2.4減輕滴注過程中疼痛的方法

2.4.1翻轉(zhuǎn)針柄固定甘露醇致靜脈刺激癥狀主要表現(xiàn)為穿刺局部疼痛，放射痛，這與甘露醇的滲透壓高，滴注速度快有關(guān)，反應(yīng)疼痛程度的神經(jīng)分布主要位于靜脈的表層皮下［3］。越靠近身體末梢表層，感覺神經(jīng)的束區(qū)比值越大，疼痛敏感性越高。常規(guī)穿刺靜脈滴注甘露醇，頭皮針穿刺入血管后，其針尖斜面對著血管上壁，直接刺激痛和放射痛易發(fā)生。采用翻轉(zhuǎn)針柄，即針柄按逆時針方向翻轉(zhuǎn)180°至對側(cè)后，再固定。這樣使藥物的流向發(fā)生根本性改變，相對遠離或避開了對體表敏感神經(jīng)末梢的刺激作用，從而減輕了疼痛［4］。

2.4.2利多卡因加654-2濕敷在患者輸注甘露醇時，將事先配好的利多卡因10ml加654-220mg浸濕的紗布（以不滴液為宜）敷于穿刺點上方，至輸液完畢。輸液過程中注意保持紗布濕潤。利多卡因為局部麻醉藥，有局部麻醉及止痛功效。654-2為抗膽堿藥，能松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，擴張微血管，促進血液循環(huán)，提高細胞對缺血缺氧的耐受性，穩(wěn)定細胞膜，減少靜脈炎和組織壞死的發(fā)生，利于損傷組織的修復(fù)，同時起到鎮(zhèn)痛作用，兩藥合用能起到協(xié)同效果［5］。

2.5根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和內(nèi)臟功能甘露醇有排鈉利尿的作用，還可抑制鉀的重吸收和抑制鉀分泌，使尿中排鉀增多。甘露醇在治療過程中的毒性反應(yīng)大且多，有研究認為，甘露醇對腎臟、心臟、靜脈、顱內(nèi)壓、神經(jīng)系統(tǒng)均有影響，因此應(yīng)用甘露醇應(yīng)積極做好各種應(yīng)對措施，并根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和內(nèi)臟功能，記錄24小時尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.6防止外滲甘露醇為高滲藥，若外滲，局部組織出現(xiàn)紅腫，嚴重時變性壞死。故輸入時應(yīng)經(jīng)常巡視注射部位。若紅、腫，應(yīng)更換注射部位，紅腫處熱敷及行普魯卡因封閉，或?qū)⑿迈r土豆橫切成2~3mm厚薄的土豆片敷于紅腫處，待土豆片干后更換數(shù)次，輕者8~12小時腫脹會很快消退。

2.7輸注甘露醇前用氯化鈉作為引針穿刺，穿刺成功后再連接甘露醇，甘露醇輸完后再用氯化鈉快速滴注約5分鐘，以達到?jīng)_洗血管的目的。這樣，不僅保證藥物完全進入體內(nèi)，而且稀釋并沖去滯留在靜脈內(nèi)的甘露醇，減少對血管的刺激。

靜脈輸入甘露醇是神經(jīng)外科經(jīng)常應(yīng)用的治療方法之一，有時甚至決定下一步治療時機及預(yù)后，因而在臨床應(yīng)用甘露醇輸液過程中，以上問題，應(yīng)引起護理人員的高度重視及認真思考。

【參考文獻】

［1］韓雪玲，胡淑芳，張文香，等．甘露醇外滲后局部組織損傷處理的實驗研究［J］.中華護理雜志，2002,21(4):45.

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［3］范作升，孫儷榮，薛宗勇,等．糾正靜脈補鉀疼痛的臨床研究［J］.實用護理雜志，2006,17(12):2-3.

［4］程龍榮．兩種方法糾正甘露醇靜脈滴注所致疼痛的效果觀察［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,21（1）:61.

［5］姜華萍．減輕靜脈輸入甘露醇所致靜脈炎和疼痛的方法［J］.長江大學(xué)學(xué)報，2009,6（2）:195.