剖析手術切口感染防控對策

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【摘要】目的；探討手術切口感染的防治措施。方法：通過對骨科2例術后切口感染病例進行分析、調查、病原學檢查，提出一些防控措施以便在臨床工作中防范未然。結果：積極采取干預措施，正確合理的抗生素治療，感染很快得到控制。結論：及時發現醫院感染病例，果斷采取正確、有效的控制措施，以控制感染暴發的發生。

【關鍵詞】骨科手術；深部切口感染；防控體會

手術是救治病人恢復健康的重要手段。手術的成敗關系到患者生命安全。手術后發生深部切口感染，不僅會影響手術效果、延長住院時間、增加醫療費用、而且會危及患者生命和產生醫患糾紛。我院骨科2010年4月20日-2010年4月30日先后發生2例手術后陰溝腸桿菌深部切口感染患者，通過積極的對癥治療，患者痊愈出院，現將防控體會匯報如下：

一、資料與方法

1.1一般資料：病例一；患者男41歲主因外傷致右脛腓骨中段骨折、右轉子間轉子下骨折。于2010年4月9日入院，4月10日、15日分別行兩骨折處切開復位內固定術，術后對癥治療，于2010年4月21日發現引流液每日達50-100毫升，血性，并有膿性分泌物。遂上報院感科進行病例討論。

病例二；患者男42歲主因外傷致左脛腓骨粉碎性骨折，于2010年4月20日入院，2010年4月22日行骨折固定術。術后抗感染對癥治療于5月1日發現切口處有長約3cm紅腫，有膿性分泌物，遂切開引流持續沖洗，上報院感科進行病例討論。

1.2方法

1.2.1采樣：將兩例感染患者的分泌物用無菌方法取樣送檢。

1.2.2培養：進行細菌培養，并進行藥敏試驗。

1.2.3結果：兩例分泌物均培養出同一種菌即“陰溝腸桿菌”，遂診斷為陰溝腸桿菌感染。

二、病原學

陰溝腸桿菌廣泛存在于自然界中，在人和動物的糞便、水、泥土、植物中均可檢出，是腸道正常菌種之一，但可作為條件致病菌。隨著頭孢菌素的廣泛使用，陰溝腸桿菌已成為醫院感染越來越重要的病原菌，其引起的細菌感染性疾病，常累及多個器官系統，包括皮膚軟組織感染、泌尿道感染、呼吸道感染以及敗血癥等。由于陰溝腸桿菌能產生超廣譜β-內酰胺酶和AmpC酶，耐藥情況嚴重，給臨床治療帶來了新的挑戰。

三、發病機制

陰溝腸桿菌為革蘭陰性細菌，內毒素起著致病作用。該菌對消毒劑及抗生素有強烈的抵抗能力，這是逐漸增多的醫院感染的重要因素。其原因是它能很快獲得對抗生素，尤其是對β-內酰胺類抗生素的耐藥性，故引起足夠的重視。

造成感染的原因

宿主防御功能減退：

(1)局部防御屏障受損：燒傷、創傷、手術、某些介入性操作造成皮膚、黏膜的損傷，使陰溝腸桿菌易于透過人體屏障而入侵。

(2)免疫系統功能缺陷：先天性免疫系統發育障礙或后天性受破壞(物理、化學、生物因素影響)，如放射治療細胞毒性藥物、免疫抑制劑、損害免疫系統的病毒感染等均可造成機會感染。

(3)各種手術留置導尿管、靜脈穿刺導管內鏡檢查、機械通氣等的應用使得陰溝腸桿菌有了入侵機體的通路，從而可能導致感染。

(4)廣譜抗菌藥物可抑制人體各部的正常菌群，造成菌群失調。

對抗生素敏感的菌株被抑制，使耐藥菌株大量繁殖，容易造成醫院感染細菌的傳播和引起患者發病。

四、易感人群

陰溝腸桿菌為條件致病菌。高齡、重癥疾病、激素應用、抗生素使用、免疫功能低下、機械通氣治療、侵襲性操作是導致其感染的危險因素。

以上兩例均為中年患者，手術時間長，創傷大，預防應用抗生素，故感染的機會存在。

五、防控措施

5.1保證手術間的空氣質量：手術間的空氣質量是導致切口感染的重要危險因素。因為手術時患者的組織器官暴露于空氣中，空氣中的浮游菌隨時可能沉降造成感染。具體要做到：

5.1.1清潔；每臺手術前1小時對所有手術間的物品的表面、臺面和地面進行濕式清潔，手術后再清潔一次，每周徹底大掃除一次，包括手術間所有的死角。

5.1.2消毒；術前30分鐘消毒。對隔離患者、特殊感染患者、急診患者術后做好終末消毒。

5.1.3隔離；不同切口類型在不同手術間進行手術，嚴格區分無菌手術間、一般手術間，隔離手術間。不同手術間物品相對固定，清潔工具嚴格分開。

5.1.3監測；每月做環境衛生學監測。包括空氣、物表、醫務人員手、消毒滅菌效果監測，及時發現問題及時整改，以保證符合環境衛生學監測標準。

5.1.4管理；加強手術室的管理，把好人、門、鞋三關。具體要限制參觀人數、控制人員流動、養成隨手關門的習慣。

5.2術前診斷與準備；

5.2.1術前準備：基礎疾病診斷、治療如：糖尿病的控制、合并癥如：貧血、營養不良、低蛋白血癥等及時糾正。

5.2.2患者準備；心里因素，配合程度。

5.2.3切口部位的準備；有效清潔、正確脫毛如：術前即刻退毛，減少組織劃痕。

5.2.4抗菌藥物應用；時間掌握（術前、術中、術后）。根據藥敏試驗用藥。

5.3做好手術切口的保護；切口保護是避免切口感染的重要措施，在手術操作的每一步都應嚴格的無菌操作，避免切口的人為污染。具體做到以下幾點：

5.3.1皮膚切開前的保護；如消毒時間、范圍等

5.3.2皮膚各組織切開后的保護；切口整齊、動作輕柔、盡量壓迫止血，以減少組織的損傷，從而影響切口的愈合。

5.3.3切口縫合時的保護；清除異物和積血、不留死腔、縫合密度和松緊度要適當，保證血液循環良好。

5.3.4術后切口的保護；術后3-4天或7天左右應密切觀察切口滲出、引流液變化，發現異常及時采取措施，并要無菌操作更換敷料。

六、防控體會

隨著醫學技術的發展，醫院感染是不可避免的，但對于醫院感染我們可以實行“零寬容”。所以一經發現感染病例，及時上報院感科，及時進行討論，及時進行細菌培養和藥敏試驗，正確、合理、規范用藥。并采取積極有效的控制措施，就會將感染消滅在萌芽狀態。因此在平時的工作中，做好各環節、各細節的醫院感染的預防與控制工作如：操作場所的消毒隔離及防護工作，醫務人員洗手的依存性，規范的診療護理操作，準確應用抗菌藥物及腎上腺皮質激素，注意防止菌群失調。出現感染時，應及時調整治療方法與用藥是控制醫院感染基礎。