剖析急性青光眼病癥診治護理策略

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摘要：急性閉角型青光眼是眼科容易至盲的眼病之一，主要癥狀為眼壓急劇增高，同時合并頭痛、眼球脹痛、惡心、嘔吐、虹視及視蒙等。其病程發展為五期，其中急性發作期對視力損害為最大。故在此期，若能有效控制眼壓視治療青光眼的關鍵。

一、臨床資料及護理措施

我院眼科急診住院的急性閉角型青光眼急性發作期的患者共30例，其中女：25例、男：5例，年齡在50-60歲。有明顯誘因者（生氣、勞累等）有16例，其中女性11例，男性5例。門診誘發引起急性發作為10例，無明顯誘因的為4例，眼壓均在50mmHg以上。

二、急救護理措施

匆忙閉角型青光眼急性發作的患者是由于眼壓急劇增高而引起的一系列癥狀。因此迅速降低眼壓是急救的根本。原則為先用全身性降壓藥物再用縮瞳劑，降壓效果比較好。局部點眼用縮瞳劑可使閉塞的房角開放起到疏導房水排出的作用。高滲性藥物及碳酸酐酶制劑可至水生成，使眼內壓力迅速降低，減輕房角粘連而為手術做好準備。

2.1縮瞳劑的應用：縮瞳劑用1%-2%毛果蕓香堿，為擬乙酰膽堿藥。其作用直接刺激瞳孔括約肌，增寬小梁間隙，減少對房水流出的阻力，而使眼壓下降用藥的方法為：

1分鐘滴眼一次，連續五次，改為

3分鐘滴眼一次，連續五次；

5分鐘滴眼一次，連續五次；

15分鐘滴眼一次，連續五次；

直到30分鐘滴眼一次維持。

24小時后改為每小時滴眼一次。此時護士的責任心要特別強，點眼時動作要輕柔，點眼后應注意壓迫淚囊，減少藥物吸收而引起的全身中毒癥狀，注意觀察病人用藥后的反應。

2.2制房水生成劑：有碳酸酐酶制劑，它能減少房水生成，但不能重新開放房角、單獨使用會產生“緩解”的安全錯覺而延誤治療造成房角粘連的惡果。故必須與縮瞳劑聯合使用。共同起到疏導和抑制房水的作用。使用時護士要特別注意藥物的副作用，如：食欲減退、四肢麻木、輸尿管結石等。用藥前必須先檢查及常規。腎功能不好者禁用，有情況及時向醫生報告。

2.3高滲性藥物：能增強血漿滲透壓，吸收水份，使眼內壓降低。常用藥物有20%甘露醇15-30分鐘滴完。眼壓即下降，可維持3-4小時，副作用有多尿、口渴、顱內壓降低引起頭痛頭昏。因此，護士在此時應囑患者半臥位切忌喝水。

2.4對癥治療：疼痛劇烈的患者應給予鎮靜劑，如有煩躁、情緒緊張者給予鎮靜劑。

2.5關心病人，做好心理護理：急性閉角型青光眼急性發作與其情緒因素有關，在臨床資料中就可明顯看出5%。祖國醫學在《內經》中講“百病生于氣也”。提醒人們重視七情對人體健康的影響。因此對急性閉角型青光眼的患者，一方面立即用藥爭分奪秒的搶救視力，一方面做好心理護理也是非常重要的。

責任制護士接到病人入院通知后立即安排好床位，接待病人要熱情，動作敏捷。對病人說話音量放低，點眼動作要輕柔，時間準確，認真觀察病人用藥反映，使患者有安全感。由于急性閉角型青光眼急性發作往往是在突然情況下發生的劇烈疼痛和視力喪失給病人造成極大地打擊，常表現為煩躁、情緒緊張等一系列的癥狀。因此，責任制護士在有條件時應把病人安排在單人房間減少探視時間，可避免患者再次發生情緒激動。

因此對青光眼急性期病人不僅限于治療模式，應從生物-心里-社會醫學模式進行心因治療。兩者結合才可為完善的治療。

參考文獻：

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[2]陳維英.基礎護理學[M].南京：江蘇科學技術出版社，1997.153-157