中醫(yī)進社區(qū)影響與策略探究

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摘要：本文對我國中醫(yī)進社區(qū)的影響因素進行了總結，提出了相關對策，并對一些制約著中醫(yī)進社區(qū)的深層次的尚待進一步挖掘和解決的問題進行了探討。

關鍵詞：中醫(yī)；社區(qū)；影響因素；對策

1中醫(yī)進社區(qū)的影響因素

1.1中醫(yī)力量后勁不足：許多中醫(yī)院校，在向西醫(yī)與中西醫(yī)結合方向發(fā)展，對中醫(yī)學生的培養(yǎng)越來越少；現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)模式注重的是填鴨式理論學習,缺乏臨床實踐經(jīng)驗指導,這種培養(yǎng)模式與中醫(yī)是種非常私人化的經(jīng)驗醫(yī)學實際相背離[1]；現(xiàn)有中醫(yī)人員多為中老年醫(yī)師，后繼乏人；社區(qū)中醫(yī)人員因工作苦而報酬低，流失嚴重,使得中醫(yī)陣營越發(fā)萎縮[2]。

1.2中醫(yī)理論深奧抽象，缺乏完善的科學評審體系：中醫(yī)理論博大精深,難以像西醫(yī)那樣形成形象化思維,對其作用機理的闡釋也難以像西醫(yī)那樣“形象、科學”。中醫(yī)實驗研究也難以簡單地盲目套用現(xiàn)代統(tǒng)計學評價體系進行評估，所以在現(xiàn)代科技高速發(fā)展的今天,中醫(yī)常被認為不科學,其發(fā)展前景受到質(zhì)疑。還有人用現(xiàn)代科學思維來理解中醫(yī)藥學的理論和技術,導致對中醫(yī)理解簡單化、片面化，嚴重影響了中醫(yī)的發(fā)展。

1.3中醫(yī)藥學得到社會理解與認同不夠：在現(xiàn)代科技全球化大環(huán)境下，傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化傳承弱化,現(xiàn)代醫(yī)學對疾病預防和救治水平不斷提高,中醫(yī)藥原有的一些優(yōu)勢領域受到嚴峻挑戰(zhàn)，又由于對中醫(yī)藥知識正面宣傳和普及不夠，而諸如“中醫(yī)不科學”、“取消中醫(yī)藥”的負面宣傳卻一度甚囂塵上，導致人們對中醫(yī)藥學理解與認同度降低[1]。影響了中醫(yī)進社區(qū)的步伐。

1.4中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后：與中醫(yī)發(fā)展相比，中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，中藥產(chǎn)品在市場上缺乏競爭力。中藥培植與研發(fā)基地缺乏，中藥資源總量不足，利用不充分，對中藥資源保護和可持續(xù)利用的研究欠缺。名廠、名店、名藥缺乏，滿足不了社區(qū)居民需要。出口的中藥植物提取物只是原料形式中間產(chǎn)品，沒有終端產(chǎn)品。

1.5中藥房沒有與中醫(yī)同步走進社區(qū)醫(yī)療機構：一些社區(qū)點甚至中醫(yī)示范點，雖然引進了中醫(yī)科室，但是卻沒有自己的中藥房。病人拿到處方后，要到醫(yī)院外藥店去配藥，這一方面給病人帶來看病與抓藥分家的不便，另一方面，也給病人帶來一定風險：藥物質(zhì)量難以保證，同時，難以避免因理解差異而導致外面藥店錯配藥物現(xiàn)象。另外，因為醫(yī)院與外面藥店信息不相通，還可能出現(xiàn)一個藥方，要到幾家藥店去調(diào)配，甚至出現(xiàn)某些中藥市場缺貨問題。為了避免這些麻煩，有時病人寧愿多花錢而選擇西醫(yī)西藥，從而影響了居民對中醫(yī)的選擇。

1.6醫(yī)院運行機制與醫(yī)療服務的公益性質(zhì)不相稱：醫(yī)療市場不規(guī)范，醫(yī)院運行機制與醫(yī)療服務的公益性質(zhì)不相稱，導致醫(yī)療機構過分追求經(jīng)濟利益，因短期的經(jīng)濟效益，而拒絕療效顯著而收費低廉的中醫(yī)適宜技術。

1.7政策支持不力：中醫(yī)藥管理部門對試點還存在被動、畏難情緒，抱有觀望態(tài)度；部分地區(qū)政府、衛(wèi)生部門領導思想觀念的轉(zhuǎn)變跟不上大衛(wèi)生觀要求，對中醫(yī)藥進社區(qū)服務的必要性理解不夠全面，宣傳不力，政策保障和體現(xiàn)政府行為不夠全面、持續(xù)[3，4]。雖然不少地方已經(jīng)將中醫(yī)藥納入醫(yī)保范圍，但是卻有種種限制。

1.8居民對中醫(yī)藥需求不足：居民對中醫(yī)藥需求減少，一方面是因為正面宣傳不到位，居民對中醫(yī)藥認識不足，還缺乏信任度。另一方面是因為目前醫(yī)學界一些學者大肆宣揚的中醫(yī)不科學，是偽科學，應該取消等言論的負面影響，導致居民對中醫(yī)藥產(chǎn)生偏見和排斥心理。

2充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中作用的對策

2.1采取多種方式將中醫(yī)藥引進社區(qū)：（1）中醫(yī)院延伸辦社區(qū)醫(yī)療機構，并選派技術過硬的中醫(yī)師定期前往巡診。（2）大的中醫(yī)院建立由名中醫(yī)領銜的專家工作室，與社區(qū)醫(yī)療機構結對子，簽訂“名中醫(yī)進社區(qū)”協(xié)議，定期到社區(qū)巡診。（3）社區(qū)衛(wèi)生服務中心引進名中醫(yī)到社區(qū)坐堂，并定期到基層巡診。通過上述種種方式，讓名老中醫(yī)進社區(qū)輪流坐診,使居民在家門口也能享受到專家服務。（4）開展“專家課堂”活動,請專家定期到社區(qū)講課，傳授養(yǎng)生保健之道，發(fā)揮中醫(yī)藥知識在健康教育中的重要作用。（5）根據(jù)中醫(yī)理論,隨著季節(jié)的變換,制做四季養(yǎng)生宣傳欄、健康教育處方，定期舉行宣傳義診活動，手把手教居民如何煎藥、合理配餐，不斷提高居民健康行為[5]。

2.2加速社區(qū)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與引進：要充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，首先，必須重視適合于社區(qū)的中醫(yī)藥學生的培養(yǎng)。（1）優(yōu)化課程結構：因地制宜，按需設課。（2）改革現(xiàn)有的培養(yǎng)模式：改革教學方法，體現(xiàn)特色，保證教學質(zhì)量。注重臨床與實踐，抓好傳幫帶工作。針對針灸等實踐性很強的專業(yè)，通過示范指導來加強學生對操作技能的準確把握。其次，要加大對社區(qū)中醫(yī)藥人才引進，并通過職務晉升、職稱評定等各種激勵機制留住人才。

2.3政策傾斜，改革社區(qū)醫(yī)療機構運行機制：加大中醫(yī)藥在醫(yī)保中報銷比例，縮小限制范圍。各級政府還應加大對中醫(yī)進社區(qū)資金支持力度，使一些看似不掙錢的中醫(yī)適宜技術能被利用起來，充分發(fā)揮作用進一步規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療服務市場,制定、完善中醫(yī)藥管理規(guī)范和技術標準。改革社區(qū)醫(yī)療機構運行機制，使其與醫(yī)療服務的公益性質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展；使社區(qū)衛(wèi)生服務工作以群眾需求為導向，逐步走上科學化、規(guī)范化、制度化管理軌道，體現(xiàn)中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的特色與發(fā)展前景[6]。

&n2.4促進中醫(yī)與中藥房協(xié)調(diào)發(fā)展：政府要加大對社區(qū)的資金支持與監(jiān)督，使有中醫(yī)科室的社區(qū)醫(yī)療點能擁有自己的中藥房，以保證居民安全、方便、及時就醫(yī)抓藥。

2.5注重中醫(yī)中藥在社區(qū)中的作用，完善社區(qū)衛(wèi)生服務：統(tǒng)一思想，提高中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務工作的認識，提供政策支持，進行中醫(yī)進社區(qū)網(wǎng)絡化管理。將中醫(yī)技術融入“六位一體”的每一環(huán)節(jié)，制定慢性病、常見病中醫(yī)藥預防及辯癥治療方案。定期在社區(qū)舉辦中醫(yī)保健講座，針對社區(qū)內(nèi)亞健康人群，制定中醫(yī)藥健康處方，做到未病先防[5]。

2.6采取措施，提高中醫(yī)藥對居民的吸引力：（1）通過廣播、電視等各種途徑加強宣傳，提升居民對中醫(yī)藥認同和信任度，提高居民對中醫(yī)藥的需求。（2）通過“升”、“轉(zhuǎn)”二種途徑提高社區(qū)醫(yī)療機構中醫(yī)藥人員技術水平。升：加強在崗人員培訓，提高其技術水平；轉(zhuǎn)：通過一些優(yōu)惠政策吸引高技術中醫(yī)藥人才到社區(qū)。隨著中醫(yī)藥技術人員水平提高，居民對中醫(yī)藥認可度自然也就提高。

2.7協(xié)調(diào)發(fā)展中藥產(chǎn)業(yè)：加強中藥材培植與研發(fā)基地建設，加強中藥應用技術研究與開發(fā)，研發(fā)并掌握提取中藥植物終端產(chǎn)品技術，使中藥材得到充分利用，為社區(qū)提供充足中藥產(chǎn)品。重點開展中藥生產(chǎn)關鍵共性新技術、中藥產(chǎn)品創(chuàng)新、中藥資源保護和可持續(xù)利用研究，提高我國中藥產(chǎn)品在市場上競爭力。

2.8端正視聽，推動中醫(yī)藥理論與學術繼承與創(chuàng)新發(fā)展：近年來，一些人不顧中西醫(yī)之間的差別，試圖套用現(xiàn)代西醫(yī)研究方法來扭曲中醫(yī)理論，得出“中醫(yī)不科學”言論，并大肆宣揚要“取消中醫(yī)藥”，混淆視聽。對此應該加強對公眾正面引導，以正視聽。其實，中醫(yī)學典型的治療是將多味中藥組為復方進行辨證治療，這種治療體系與西醫(yī)完全不同，與病愈之間的因果聯(lián)系暫不能用現(xiàn)代科學加以解釋。中醫(yī)有其獨特的病因概念、診斷與治療理論體系，并用于指導臨床實踐，它強調(diào)整體與宏觀把握，所以不能簡單地用西醫(yī)理論來評價中醫(yī)的科學性問題。實際上，每一種科學方法都是局限于某一種科學范式、科學體系、甚至生活形態(tài)中，只有在這個體系里面才有效。現(xiàn)階段，科學發(fā)展水平尚不足以使中西醫(yī)學互解通約，直接用西醫(yī)學方法進行所謂的“中醫(yī)客觀化研究”，顯然是不科學的，對中醫(yī)本身發(fā)展不利[7,8]。所以，不應盲目套用西醫(yī)研究模式來開展中醫(yī)研究，而應通過揭示現(xiàn)代科學研究的客觀指標與中醫(yī)理論之間的內(nèi)在聯(lián)系，使二者在中醫(yī)研究中達到真正融會貫通，以更好地推動中醫(yī)學發(fā)展。

3一些制約著中醫(yī)進社區(qū)的深層次的尚待挖掘和解決的問題探討

3.1組織對中醫(yī)藥繼承發(fā)展問題的戰(zhàn)略研究:中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮、中醫(yī)藥現(xiàn)代化、中醫(yī)藥標準化、新形勢下中醫(yī)進社區(qū)模式、中醫(yī)藥師培養(yǎng)模式、中醫(yī)藥理論技術創(chuàng)新等問題有待進一步深入研究探討。同時，在其引進、管理和操作指導上，也有諸多問題有待進一步挖掘研究。

3.2中醫(yī)藥科研體制改革問題:如何建立科學的評審指標體系和公開、公平、公正的科研評估機制，以推進中醫(yī)醫(yī)療機構、中藥企業(yè)從事中醫(yī)藥的科研、開發(fā)和技術改造？如何促進中醫(yī)藥科技工作通過創(chuàng)新、競爭和合作，走醫(yī)教研結合、產(chǎn)學研結合、中醫(yī)中藥結合、基礎與臨床結合的道路，使中醫(yī)更好地服務于社區(qū)？是加快中醫(yī)進社區(qū)又一些值得深入研究的問題。

3.3針對中醫(yī)特點，完善中醫(yī)藥評價體系問題:如何在現(xiàn)代臨床流行病學、循證醫(yī)學等方法的基礎上，根據(jù)中醫(yī)辨證論治以狀態(tài)調(diào)整為導向、個體化、復雜干預的特點，完善現(xiàn)代中醫(yī)藥評價體系，用科學的數(shù)據(jù)對辨證論治療效做出客觀真實的評價？已經(jīng)成為新時期中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展的關鍵問題之一[9]。

參考文獻

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