老年根尖周病的治療方案論文

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【摘要】目的探討老年根尖周疾病的臨床診療效果，方法回顧性分析我院近年收治的老年根尖周病患者60例，其中后磨牙25例，前磨牙28例，前牙7例；結(jié)果經(jīng)藥物及根管治療基本痊愈41例，余19例手術(shù)治療。結(jié)果：60例患者通過(guò)治療基本恢復(fù)健康。結(jié)論老年性根尖周病患者根據(jù)病情，需制定合理的治療方案、均取得好的效果。

【關(guān)鍵詞】老年根尖周病治療

對(duì)于老年根尖周病患者，大多數(shù)都經(jīng)歷過(guò)牙髓病的治療，他們較其他人群更知道保留患牙的重要性和良好口腔治療的價(jià)值，常不愿拔牙，而希望進(jìn)行保守治療以提高生活質(zhì)量。因此，徹底完善的根尖周病治療對(duì)于老年根尖周病患者有十分重要的意義。

一一般資料

慢性根尖周?chē)撞⊙罃?shù)60例，男35例，女25例，年齡18～68歲；后磨牙25例，前磨牙28例，前牙7例；治療前均有牙痛史或牙痛治療史；常規(guī)均拍X線片顯示根尖區(qū)牙槽骨有圓形或橢圓形透射區(qū)，邊界清楚，多為慢性根尖肉芽腫；邊界不清楚、形狀不規(guī)則、呈云霧狀，則為慢性根尖膿腫；均為根管細(xì)且多及彎曲的患者。

二治療前的準(zhǔn)備

1.病史的全面了解

醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療前應(yīng)對(duì)患者的口腔局部情況及全身健康狀況有較全面的了解。老年患者一般都有較復(fù)雜的牙科治療史，在了解患者主訴及相關(guān)問(wèn)題后，還應(yīng)與患者耐心交流，詳細(xì)了解所涉及牙齒的牙科治療史。老年人身體狀況復(fù)雜，常伴有糖尿病、高血壓、心臟病等全身系統(tǒng)疾病，患者可能并沒(méi)意識(shí)到這些疾病與牙病的關(guān)系，往往不主動(dòng)提及這些病史，這給牙病治療帶來(lái)了隱患。另外，老年人用藥較多，應(yīng)注意藥物的過(guò)敏史和毒副作用。

2.詳細(xì)的臨床檢查

隨著年齡的增加，老年人口腔內(nèi)的患病情況也變得復(fù)雜化。牙體牙合面不均勻的過(guò)度磨耗及多顆牙牙頸部深淺不一的楔狀缺損，在多數(shù)老年人口腔中都可以見(jiàn)到；牙齦萎縮引起水平性食物嵌塞，牙間隙不易清潔，食物殘?jiān)败浌傅臏羰灌徝娴母纨x發(fā)生率增高；牙周病發(fā)病率的增高也大大地增加了根尖周病的發(fā)病率，牙齦瘺管與牙周或根尖的關(guān)系是臨床上需仔細(xì)檢查弄清楚的問(wèn)題，因?yàn)檫@涉及到是否需要作牙周牙髓聯(lián)合治療；主訴部位常有多個(gè)牙都有牙體或牙周的問(wèn)題，在臨床上需仔細(xì)檢查，正確找出主訴牙位。

3.恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?/p>

對(duì)于大多數(shù)老年病人，一般都能配合醫(yī)生完成常規(guī)的牙髓治療，但對(duì)于一些行動(dòng)不便或患有較嚴(yán)重的全身系統(tǒng)疾病的老年患者，選擇快速、簡(jiǎn)便、有效的治療方法就顯得十分重要。在制定治療方案前，首先應(yīng)對(duì)患牙的狀況有全面的了解，確定患牙是進(jìn)行徹底的根管治療還是姑息治療。在治療前應(yīng)考慮患牙牙周狀況是否良好、牙體缺損是否過(guò)大、根管是否通暢、所處的位置能否進(jìn)行根管治療等問(wèn)題。另外一個(gè)重要的問(wèn)題就是詳細(xì)告訴患者治療的方法，尊重患者的選擇。

三治療原則

老年根尖周病的治療原則是及時(shí)解除患者的疼痛，盡可能保存患牙。

1.解除疼痛

急性根尖周炎所引起的劇烈疼痛令患者十分痛苦，由于老年患者的身體健康狀況復(fù)雜，?？烧T發(fā)老年患者已有的全身系統(tǒng)疾病的發(fā)作，如糖尿病、高血壓、心臟病或腦出血等。因此，顧及患者的全身情況，竭盡全力進(jìn)行治療或采取應(yīng)急措施，及時(shí)緩解疼痛、消除炎癥是十分必要的。

2.保存患牙

經(jīng)過(guò)治療的死髓牙可以長(zhǎng)期保留于牙槽骨中行使咀嚼功能。在老年人口腔中，發(fā)生根尖周炎的患牙大多有嚴(yán)重的牙體缺損或牙周病，可能許多是殘冠或殘根，只要牙齒不松動(dòng)，牙根條件較好，就應(yīng)積極去除病因，盡量保存患牙，以維持牙列的完整，恢復(fù)或部分恢復(fù)牙齒的咀嚼功能。同時(shí)應(yīng)注意后期牙體硬組織的保護(hù)。

四應(yīng)急處理

老年根尖周急性炎癥期的處理，主要是緩解疼痛及消除腫脹，待轉(zhuǎn)為慢性炎癥后再作常規(guī)治療。開(kāi)髓引流或切開(kāi)排膿時(shí)應(yīng)注意盡量減少人為因素給患者帶來(lái)的痛苦。老年患者體弱多病，可配合局部麻醉的使用，但不宜選用對(duì)全身系統(tǒng)疾病不利的麻醉藥。對(duì)于急性根尖周炎或根管治療引起的疼痛，應(yīng)先明確引起疼痛的具體原因，再對(duì)癥處理。一般可配合口服或注射途徑給予抗生素類(lèi)藥物或止痛藥物，也可以局部封閉、理療及針灸止痛。局部可使用清熱、解毒、消腫、止痛類(lèi)的中草藥，以加速癥狀的消退。對(duì)于急性根尖周炎有明顯伸長(zhǎng)感的牙，應(yīng)適當(dāng)調(diào)牙合使其減輕功能，必要時(shí)可局部封閉或理療。實(shí)踐證明，急性創(chuàng)傷引起的急性根尖周炎通過(guò)磨改，根尖周癥狀有可能消除。死髓牙治療也應(yīng)常規(guī)調(diào)牙合磨改，除緩解癥狀外，還可以減少縱裂的機(jī)會(huì)。已診斷為無(wú)保留價(jià)值的牙在急性根尖周炎癥期，可立即進(jìn)行急性炎癥期牙槽窩引流，以迅速緩解患者疼痛。為了防止炎癥擴(kuò)散，必須同時(shí)配合全身用藥。同時(shí)應(yīng)考慮老年人的耐受性和有無(wú)全身系統(tǒng)疾病，必要時(shí)可以監(jiān)護(hù)拔牙。

五根管治療術(shù)

根管治療術(shù)(rootcanaltherapy)是治療牙髓壞死及根尖周病的一種方法，通過(guò)清除根管內(nèi)的病原刺激物質(zhì)以消除對(duì)根尖周組織的不良刺激。進(jìn)行適當(dāng)消毒，嚴(yán)密充填根管，防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病變的愈合。根管治療術(shù)是目前公認(rèn)的治療牙髓壞死及根尖周病最有效、最徹底的一種方法，對(duì)于老年患者，只要患者情況許可，根管治療術(shù)仍是首選治療方法。

根管治療術(shù)一般分為根管預(yù)備、根管消毒及根管充填三個(gè)步驟。這三個(gè)步驟是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，相互之間有一定的補(bǔ)償作用，其中根管預(yù)備和根管充填尤為重要。

六討論

根管治療術(shù)的應(yīng)用，使大部分牙髓、根尖周病的患牙得以長(zhǎng)期保留，但還有一部分病例僅用根管治療術(shù)難以治愈。對(duì)這些打算拔除的患牙，可先嘗試輔以根尖外科手術(shù)，盡可能保存患牙。對(duì)于老年患者，年齡不是其手術(shù)受限的絕對(duì)因素，在慎重考慮其年齡大小、全身狀況和局部條件等因素后，可以對(duì)某些老年患者在根管治療后實(shí)施根尖外科手術(shù)。60例患這者其中：19例實(shí)行根尖外科手術(shù)、41例采取保守治療，均取得滿(mǎn)意效果。

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