中醫藥治療胰島素抵抗研究論文

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【摘要】胰島素抵抗是許多內分泌代謝失調相關疾病的共同病理生理基礎，胰島素抵抗及其繼發的代謝紊亂是產生冠心病、糖尿病及高血壓的共同土壤，還是動脈粥樣硬化、肥胖等發病的危險因素，因而這一領域研究十分活躍，近幾年中醫藥對胰島素抵抗進行深入的研究，取得了一定的成績。

【關鍵詞】胰島素抵抗.中醫藥療法;綜述

胰島素抵抗（insulinresistance，IR）是指胰島素作用的靶器官、組織，主要指肝臟、肌肉、脂肪組織對同等劑量的胰島素生物學效應反應性降低或消失而產生的一系列病理和臨床表現，它不但與糖尿病的發生密切相關，還是肥胖、高血壓、高脂血癥、冠心病及慢性血管并發癥的危險因素。

1治法研究

王智明等［1］認為調肝瀉火法具有調肝瀉火、調理臟腑氣血津液、平衡陰陽水木之功效，首次提出“從肝論治”治療IR學說［2］，并用實驗方法初步闡明從肝論治IR學說能有效預防高脂飲食大鼠發生IR［3］，并在此基礎上觀察調肝瀉火法對2型糖尿病胰島素抵抗患者的影響，有明顯療效。徐云生等［4］認為IR的病理機制及脂代謝異常與中醫學脾虛痰濁血瘀密切相關，并以具有健脾、化痰、活血功效之胰蘇靈治療2型糖尿病療效顯著。戴小良等［5］認為肝失疏泄，心用過度，心肝火旺，消灼陰精是消渴發病的重要病理基礎之一，從而提出清肝瀉心法，并主張該法與滋陰潤燥法聯用治療消渴病，收到明顯療效。汪何［6］在對照組治療上加用益氣養陰活血化瘀中藥2型糖尿病治療證屬氣陰兩虛夾血瘀者，對照組以磺脲類和雙胍類藥物治療，結果:兩組治療前后FINS無明顯變化，但IAI均有升高（P<0.05），治療組比對照組升高明顯（P<0.05）。武士芬［7］以具有益氣養陰活血清熱功效之芪萸湯為基本方加減治療2型糖尿病患者，對照組以二甲雙胍治療，結果顯示:治療組總有效率為86.11%，高于對照組（P<0.05），IAI較治療前顯著改善，FINS也明顯下降（P<0.01）。

2單味中藥研究

玉從榮等［8］以高脂高糖高鹽飲食建立胰島素抵抗綜合征大鼠模型，肌肉注射葛根素4周，結果顯示:

葛根素高、中劑量組均能明顯降低TC和TG，與模型組比較有顯著差異（P<0.01），葛根素高劑量組、卡托普利組均能明顯降低FINS，提高IAI（P<0.01）。劉月麗等［9］采用高脂高糖飲食建立胰島素抵抗脂肪肝動物模型，并連續8周以紅絲線草提取物（HSX）分高低劑量灌胃，結果:低劑量組可以增加IAI（P<0.05），高、低劑量組FFA、TG水平基本恢復正常，并提高HDL-C水平。

3復方中藥研究

姜淼［10］在口服降糖藥的基礎上以三黃安消膠囊治療2型糖尿病，結果:治療組治療后PBG、餐后2h血糖（P2BG）、IAI、HOMA-IR均有明顯改善。對照組汪何［11］在原有降糖藥基礎上加以三芪丹顆粒治療30例老年糖尿病患者，結果:治療組治療后β細胞功能指數（HOMA-IS）、IAI、HDL-C上升，FPG、TG下降，與治療前和對照組比較有顯著差異（P<0.05）。陳俊等［12］以白虎人參湯隨證加減治療2型糖尿病患者，結果:治療組FPG、P2BG、FINS下降明顯，而IAI明顯改善（P<0.05，P<0.01），TC、TG治療前后相比差異明顯（P<0.05）。陳維銘等［13］以半夏白術天麻湯治療60例單純肥胖癥患者，對照組以防風通圣丸治療，結果顯示:治療組治療后BMI、腰臀比（WHR）、FINS明顯下降（P<0.05），IAI明顯上升（P<0.05），優于對照組（P<0.05）。高允珊［14］在對照組的治療上加用活血降糖方治療2型糖尿病，結果:治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為72.9%，差異有顯著性（P<0.05）。毛振營［15］以加味桃仁承氣湯治療2型糖尿病胰島素抵抗患者，對照組給予二甲雙胍治療，結果:治療組總有效率76.2%，對照組總有效率80%，兩組比較無差異性（P>0.05），兩組治療后FINS顯著下降，IAI顯著提高，同組治療前后比較差異性顯著（P<0.01），組間比較差異無顯著性（P>0.05）。左文標［16］等以糖脈康治療2型糖尿病，對照組以二甲雙胍治療，結果:兩組治療前后FINS、IAI均有顯著改善（P<0.01），但兩組間比較差異無顯著性（P>0.05）。張海燕等［17］以糖消湯治療空腹血糖異常伴胰島素抵抗患者35例，對照組以二甲雙胍治療，結果:兩組治療后FBG、FINS、BMI均明顯下降，IAI顯著升高，與治療前比較差異有顯著性（P<0.01），兩組治療后比較差異無顯著意義（P>0.05），治療組治療后TC、TG、LDL明顯下降，HDL明顯升高（P<0.01），對照組血脂變化不明顯（P>0.05），兩組比較差異有顯著意義（P<0.01）。

4動物實驗研究

李學軍等［18］以高熱量飼料加小劑量鏈脲佐菌素（STZ）制造糖尿病大鼠模型，隨機分為糖尿病組、化痰方組及化痰活血方組，化痰方由二陳湯加味而成，化痰活血方在化痰方的基礎上加丹參及地龍，結果顯示:化痰方組及化痰活血方組的血糖有所降低（P<0.05），同時FINS水平顯著降低（P<0.01），IAI明顯升高（P<0.05，P<0.01），但化痰活血組作用更佳（P<0.05）。姜淼等［19］采用高糖高脂飼料和小劑量STZ制造2型糖尿病IR大鼠模型，隨機分為病理模型組、黃連人參組和吡格列酮組，結果顯示:黃連人參組與吡格列酮組各指標與病理模型組比較，差異有顯著性或非常顯著（P<0.05，P<0.01），且胰腺病理觀察均較病理模型組有所改善，黃連人參組與吡格列酮組各指標比較差異無顯著意義（P>0.05）。王立琴等［20］采用高脂飼料和STZ制造糖尿病IR小鼠模型，隨機分為4組:治療組（芪黃膠囊加黃連素組）、對照1組（黃連素組）、對照2組（二甲雙胍組）、空白對照組及正常對照組，結果:治療組優于黃連素組及二甲雙胍組（P<0.05）。李瑾等［21］以高熱量飼料和STZ制造2型糖尿病大鼠IR模型，并隨機分成4組:正常對照組、模型對照組、糖抗寧小劑量組、糖抗寧大劑量組和二甲雙胍對照組，結果顯示:糖抗寧合劑小劑量組及大劑量組均可明顯降低FPG、BMI、FINS（P<0.05，P<0.01），提高IAI（P<0.05，P<0.01）。錢秋海等［22］以高脂飲食和STZ造成2型糖尿病IR大鼠模型，并隨機分成4組:模型對照組、三黃消渴膠囊小劑量組及大劑量組和二甲雙胍模型對照組，結果顯示:三黃消渴膠囊能明顯降低FINS，提高IAI，與治療前及對照組治療后對比，差異有顯著性（P<0.01），且大劑量組更明顯。

5結語

近幾年中醫藥改善IR確實取得了可喜的成績，但是仍存在許多不足之處:目前中醫對IR的研究尚處于初級階段，重復性研究較多，缺乏科學客觀化指標的大樣本研究。對于單味藥改善IR的機理缺乏在分子生物學上的研究，應采用新技術、新方法力求建立病證結合的2型糖尿病動物模型。今后我們應加強這方面的工作，不斷規范深入地開展中醫藥改善IR的研究，提高中醫藥療效的可信度。

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