多發性子宮肌瘤治療論文

導語：多發性子宮肌瘤治療論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關鍵詞】任繼學多發性子宮肌瘤并乳癖

某女，53歲。初診日期：20030607。因月經過多1年就診。患者1年前出現月經量多，經期延長，遂就診于市某醫院，診斷為“多發性子宮肌瘤”，曾服用中藥治療而無效。現癥：月經量多，經期延長，心悸，乏力，手足心熱，盜汗，夜寐多夢，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑數。診斷：多發性子宮肌瘤。治法：補氣養血調經，涼血活血止血。方藥：生綿芪20g，當歸頭15g，丹皮10g，生地炭20g，大黃炭10g，桂枝15g，茯苓15g，黑芝麻15g，苧麻根20g，益母草10g，蓮房炭15g。水煎服。

按：急則治其標，該患者月經過多雖由“多發性子宮肌瘤”所導致，但肌瘤并非一日所生成，亦非一日可消除，且其隨著天癸的衰竭而有漸消緩散的趨勢，故可暫時不予治療，而以止血調經為要務。生綿芪、當歸頭補氣養血止血；生地炭、大黃炭、苧麻根、蓮房炭涼血止血而不留淤；桂枝、茯苓、丹皮三者伍用化裁于“桂枝茯苓丸”，取緩消癥塊之義；益母草活血調經；黑芝麻補肝腎、益精血。全方以炭類止血見長，共奏調經止血之功。

二診至三診：20030614~20030621。藥后乏力好轉，心煩，舌紅少苔，脈沉弦有力。此階段治法不變，或加炒海螵蛸、荊芥炭以止血，或加阿膠、枸杞以補血扶正。

四診：20030629。自初診藥后，月經至今未潮，體力增加，但胸悶，心悸，舌淡紅，少苔，脈沉弦有力。方藥：制香附15g，岷當歸15g，枳殼15g，桔梗10g，生地15g，茯神木15g，遠志15g，大黃炭10g，炙芪15g，丹皮15g，貫眾炭15g，桂元肉10g。水煎服。

按：患者沖任失調，肝氣郁滯故胸悶；氣血不足，血不養心故心悸。制香附疏肝解郁而不耗氣傷陰；枳殼、桔梗理氣寬胸；炙芪、岷當歸、生地、桂元肉補氣滋陰養血；茯神木、遠志安神定悸；大黃炭、貫眾炭、丹皮涼血止血而不留淤。全方以理氣扶正為主，兼以止血。

五診：20030705。現為月經第3天，經血鮮紅量多，寐差多夢，舌紅，少苔，脈沉弦。治以止血調經為主，佐以養心安神。方藥：制香附15g，炙芪15g，生地炭20g，黑芝麻20g，荊芥炭15g，岷當歸15g，大黃炭15g，丹皮10g，炒海螵蛸10g，茯神10g，益母草15g。水煎服。

六診：20030726。月經正常，仍胸悶，心悸，乏力，舌暗紅，少苔，脈沉弦。方藥：岷當歸15g，茯神15g，益母草15g，炙芪20g，朱寸冬20g，焦梔子5g，黨參15g，大黃炭15g，白薇15g，枸杞20g，丹皮15g，制香附15g，赤芍15g。水煎服。

按：月經已正常，故以扶正為主，兼顧調經。方中岷當歸、炙芪、黨參、枸杞益氣養陰補血；茯神安神定悸；大劑朱寸冬滋陰復脈止悸；焦梔子、丹皮、赤芍、白薇、大黃炭泄血中伏火而止血；制香附理氣解郁，益母草活血調經。諸藥配伍，整體調理以善后。

以后直至10月，患者未再復診。

七診：20031012。現月經調。但雙側乳房脹痛，捫之有腫塊，邊界不清，質地中等，活動度好，乳頭偶有少量黃色分泌物溢出，月經時乳脹加重。至我院外科檢查，診斷為“乳腺增生”。舌紅，苔白，脈沉弦有力。診斷：乳癖。治法：疏肝理氣，活血化痰散結。方藥：生鹿角20g，醋柴胡15g，瓜蔞15g，制香附15g，大貝15g，岷歸15g，忍冬藤30g，生牡蠣20g，烏梅3g，半枝蓮15g，白花蛇舌草30g。水煎服。

按：女子乳頭屬肝，乳房屬胃。肝失疏泄，氣機郁滯，則乳房腹痛，甚至氣滯血淤形成腫塊。若脾胃運化失司則痰濁內生，痰濁結于乳房胃絡亦可致病。乳癖的形成與氣滯、血淤、痰凝皆有關系，故治療要三者兼顧。方中生鹿角咸能入血軟堅，溫能通行散邪，是治療乳癖不可或缺的圣藥；醋柴胡、制香附疏肝解郁、散中有收；瓜蔞清熱散結、活血消腫；忍冬藤清熱、解毒、通絡，“通經脈而調氣血”（《醫學真傳》），“專治癰疽”（《本草蒙筌》）；大貝、生牡蠣化痰軟堅；半枝蓮、白花蛇舌草解毒散結；烏梅酸斂而軟堅；配伍岷當歸養血活血使化淤而不傷正。

八診至十一診：1019~1116。自覺腫塊縮小，脹痛減輕，故效不更方。

十二診：20031130。乳房腫塊壓痛明顯，月經已兩月未行。舌紅無苔，脈緩滑。方藥：岷當歸15g，醋麻黃2g，熟地5g，白芥子10g，生鹿角30g，制香附15g，醋柴胡10g，地龍5g，土貝母5g，赤芍15g，瓜蔞15g，川芎5g。水煎服。

按：乳房腫塊壓痛明顯而局部皮色不變，是為陰證，脈緩滑為有痰有瘀之象，故取陽和湯化裁以溫化痰凝、散淤消滯。方中麻黃得熟地則通絡而不發表，熟地得麻黃則補血而不膩膈，且麻黃醋制則散中有收；白芥子辛散，祛皮里膜外之痰；生鹿角溫通軟堅，取代原方鹿角膠之滯膩；陽和湯原方記載：“如治乳癖、乳巖，加土貝五錢”，土貝母解毒散結，治療乳癖功效顯著。醋柴胡、制香附疏肝解郁，散中有收；瓜蔞清熱散結，活血消腫；地龍、赤芍、川芎涼血散淤，行氣通絡；岷歸養血。月經兩月未行似有絕經之兆，應順其自然。

十三診：20031213。疼痛好轉，效不更方。

十四診：20031221。近日乳房較痛，腫塊似有增大，手足心熱，舌紅少苔，脈沉弦而數。方藥：醋柴胡10g，三棱5g，莪術5g，醋香附15g，醋青皮15g，肉桂5g，海藻15g，生鹿角30g，歸尾15g，瓜蔞20g，生牡蠣20g，芙蓉葉15g。水煎服。

按：乳房疼痛又見加重，雖用十二診方藥溫化痰凝、散淤消滯亦未見好轉，且腫塊似有增大，此為頑痰淤血，故以醋柴胡、醋香附、醋青皮疏肝破氣，散中有收；三棱、莪術、歸尾破血逐淤；海藻、生牡蠣化痰軟堅散結；生鹿角溫通軟堅；瓜蔞清熱散結、活血消腫；芙蓉葉解毒消腫止痛；稍佐肉桂溫通血脈，通行藥力。

十五診：20031228。疼痛改善，舌淡紅少苔，脈沉弦而數。上方加山慈姑15g，解毒化痰，散結消腫；皂角刺5g以通乳絡；蟲白蠟5g以定痛。

十六診：20040104。疼痛明顯減輕，乳房結塊亦有縮小，舌淡紅少苔，脈沉弦而數。加白膠香5g，活血止痛解毒；木鱉子1個（炮去油）以消腫止痛，解毒散淤。

按：此二次診治皆以選用外科常用藥而見長。如川占定痛效佳，白膠香活血止痛解毒。俗語道：“他山之石，可以攻玉”，廣泛吸取其他學科的用藥經驗，確可開闊診治思路。

此患者又經三次診治而腫消痛止，病愈。

按：《素問·上古天真論》指出：“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，意即婦女49歲前后，腎精日漸虧虛，天癸日漸竭絕，沖任二脈氣血不足而功能失調，氣血淤滯，上則蘊結于乳房胃絡，乳絡經脈阻塞不通，則乳房疼痛而結塊；下則積聚于胞宮，胞脈阻滯而生積聚，淤阻沖任，血失固攝，則月經紊亂而失調。本案所示之子宮肌瘤及乳腺增生均為更年期婦女常見疾病，其病機關鍵以沖任失調為本，案中補氣養血調經、涼血活血止血、疏肝理氣、化痰散結，各種治法，隨證而處，不拘一格，盡可作為調理沖任之用，故而奏效。但由其乳癖的治療過程亦可看出，該病纏綿反復，必須堅持治療，方可收效。