中醫藥治療抑郁癥研究論文

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【摘要】抑郁癥是以顯著而持久的心境障礙為主要特征的一種疾病，近年來，運用中醫中藥治療各種精神障礙已取得了相當大的成就。中醫藥治療抑郁癥，與現代醫學的治療方法相比較，有著一定的優勢，本文收集近幾年來中醫藥對該病的治療手段和臨床試驗研究等相關資料，旨在探討該病科學、有效、規范的臨床治療和研究方法。

【關鍵詞】抑郁癥/中醫藥療法；病因病機；辨證施治；綜述

抑郁癥是西醫學名詞，抑郁癥是一種持久的心境低落狀態，多伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，屬情感性障礙的一個方面，也是最不易察覺和被識別的心理障礙。根據其臨床表現，本病應屬中醫學的神志病范疇，與中醫的“郁證”“百合病”“臟躁”“癲證”“失眠”“善忘”等有密切聯系。近年來，隨著中醫界對抑郁癥研究的不斷深入，中醫治療抑郁癥的優勢日益突出。

1病因病機

1.1郁怒不暢，肝失條達，氣失疏泄而致肝氣郁結，氣郁日久化火，氣滯導致血瘀不通。由氣及血，變化多端，可引起多種癥狀，故有“六郁”之說，即氣郁、血郁、痰郁、濕郁、食郁、熱郁等6種，其中以氣郁為先，逐漸形成痰、濕、熱、血、食等諸郁。

1.2情志不遂，肝郁抑脾，耗傷心氣，心失所養，神失所藏，憂慮傷神導致心神不安，正所謂“悲衰憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖。”

2治療方法

2.1分證(型)治療

臨床上將抑郁癥分為虛證、實證兩大類；或將其分為肝氣郁結型、氣郁化火型、氣血郁滯型、痰氣郁結型、心陰虧虛型、心脾兩虛型、肝腎陰虛型等若干證型。病之初起，情志所傷，肝氣郁結，傷在氣分，多屬實證，臨床表現多為抑郁不暢，精神不振，胸悶脅痛，善太息，不思飲食，治療以疏肝理氣解郁為主。《證治匯補·郁證》中提出：“郁病雖多，皆因氣不調，法當順氣為先。”是抑郁癥治療最基本、最重要的法則。如病情遷延日久，由氣及血，化火傷陰，病及心脾腎，多屬虛證。治療則分別采用養心安神、補益心脾、滋補肝腎等法則。

2.2中藥治療

當今，從天然藥物和中藥方劑中尋找和研制理想的抗抑郁劑，也愈來愈引起研究者的關注。近年來，國內外學者在中藥領域進行的相關研究取得了可喜的進展。單味中藥迄今為止發現的具有抗抑郁作用的較多，部分草藥已被開發。目前研究較多的單味中藥是巴戟天。如張有志等［1］進行的巴戟天寡糖對獲得性無助抑郁模型大鼠行為的影響實驗表明，在大鼠獲得性無助模型上，可采用口服給藥途徑評價藥物的抗抑郁作用，并且巴戟天寡糖在此模型上口服給藥時具有抗抑郁活性。徐靜華等［2］進行的實驗表明，貫葉連翹提取物150mg/kg、300mg/kg能顯著縮短強迫游泳小鼠及尾懸吊小鼠的不動時間，顯著拮抗利血平所致的體溫下降作用和小鼠眼瞼下垂作用；李明亞［3］觀察石菖蒲提取液的抗抑郁作用以及柴胡皂苷對其抗抑郁作用的影響，石菖蒲水煎劑可以使小鼠尾懸掛的失望時間和大鼠強迫游泳實驗的不動時間顯著縮短；陳瑤［4］等研究了積雪草提取物的抗抑郁作用，發現在大鼠強迫游泳實驗中，積雪草提取物灌胃及腹腔注射給藥，不同程度地減少了大鼠強迫游泳的不動時間，灌胃給藥效果較腹腔注射好，呈現很好的劑量依賴關系，且積雪草提取物高劑量組效果與丙咪嗪相近。

此外，檳榔、柴胡、石菖蒲、黃芪等數十味中藥亦被證實有抗抑郁作用。

中藥復方在治療抑郁癥方面有很大的潛力，甘麥大棗湯、半夏厚樸湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、百合地黃湯等經典方劑均顯示出了抗抑郁活性。吳鑒明［5］作了加味甘麥大棗湯抗抑郁療效的研究,他對54例符合抑郁癥診斷標準的患者進行的HAMD17、CGISI量表和臨床療效評定顯示，加味甘麥大棗湯療效肯定，顯效率達67.9%，與氟西汀65.4%的顯效率相近，兩組差異無顯著性(P＞0.05)。在不良反應發生率上，加味甘麥大棗湯明顯少于氟西汀，表明加味甘麥大棗湯是安全、有效的中藥抗抑郁劑。小鼠強迫游泳實驗亦表明甘麥大棗湯具有抗抑郁作用。張有志［6］采用小鼠強迫游泳試驗和小鼠懸尾試驗對小定志丸、半夏厚樸湯、小補心湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、百合地黃湯、逍遙散和甘麥大棗湯等7個復方的抗抑郁活性進行篩選評價。在此基礎上又采用慢性應激的大鼠模型，對柴胡加龍骨牡蠣湯進行了行為學研究。小鼠強迫游泳實驗表明，柴胡加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯等經方均有抗抑郁作用，其中柴胡加龍骨牡蠣湯作用更為顯著，慢性應激的大鼠模型進一步證明了柴胡加龍骨牡蠣湯的抗抑郁作用。

2.3心理治療，也被歷代醫家所重視，《素問·湯液醪醴論》指出：“精神不進，志意不治，故病不可愈”。強調心理活動直接影響疾病的病程和預后。清代名醫葉天士在診治抑郁癥患者時，也一再提及“惟怡悅開爽，內起郁熱可平”，“各宜怡悅開懷，莫令郁痹綿延”，“務以寬懷解釋”等，否則郁結不解，徒恃藥石，其效不著。因而，抑郁癥的治療必須配以精神的調理。

3結論

通過對近年來中醫藥治療抑郁癥概況的回顧與分析，發現中醫藥治療抑郁癥有辨證施治、專方專藥、針灸等諸多方法，其研究已有較大進展，具有一定的潛力和優勢，但在診斷和療效標準、證型規范等方面尚存在不少問題，大多數研究仍停留在一般的臨床經驗總結或診療觀察上，因此提出以下相應的研究設想。

3.1需盡快使診斷規范化，療效標準統一化

中醫藥治療本病，無論是采用辨證分型或專病專方，均有較好療效，許多資料都設立了對照組，證明了其療效優于西藥或與西藥相比無明顯差異。然而由于大多數病例報道診斷不夠明確，診斷標準不統一，有些報道所收集的病例統稱為郁證，未采用公認、客觀的療效評定標準，也就難以評價其臨床療效。因為研究方法的不規范，診斷和療效評判標準的差異，以致影響了其結論的科學性和可信性，影響了目前中醫藥治療本病總體水平的評估，因此就需要盡快使診斷規范化，療效評判標準統一化，在臨床研究方面須設計周密，使辨證和用藥更客觀。

3.2加強病因病機研究

縱觀百余篇文章，無論是從西醫還是中醫學角度，有關本病病因病機的研究很少，以致目前臨床上仍缺乏足夠的可供參考的客觀評價指標。我們應當采用現代思維手段，多從中醫角度來探索其致病因素。首先就要重視文獻的整理，在發掘和整理歷代文獻的基礎上，結合中醫整體觀和辨證觀的特點，對理論進行注疏引伸，豐富中醫基礎理論。中醫應與西醫相互協作來發現本病新的病理生理和防治機制，只有通過中西醫的完美結合，才能對抑郁癥進行深入的研究，為今后藥物的篩選和藥理藥化作好準備。

3.3積極開展藥理藥化研究

目前臨床對抑郁癥的治療主要靠西藥，雖然有一定效果，但均有不同程度的副作用和依賴性，因此醫療市場上更需要一些無毒副作用和依賴性的純天然中草藥。由于本病有反復發作的特點，需長期服藥，簡便易行的治療方法會受到病人的歡迎，因此如何有效地改革中藥劑型和給藥途徑，使本病的治療朝規范化、簡單化方面邁進，已成為當務之急。

3.4加強綜合治療

針藥并用是中國傳統醫學臨床實踐中的主要形式，并且在臨床上已證明其療效確切。針灸方法較簡單，見效快，療效好，無副作用，患者和家屬易于接受。對于一些難治性的抑郁癥來說，若在應用西藥的同時，結合運用針刺療法，便可以減少西藥的用量，提高療效，減輕西藥的不良反應，并且在一定程度上還緩解了由于西藥的不良反應導致患者不能堅持服藥的問題，因此，針灸具有其不可取代的地位和作用，針刺療法已是醫療競爭中必須擁有的技術力量，其增效互補作用，還有待于今后進一步加強針刺原理的研究，對針灸治療作用作深層次的闡明，以揭示其奧秘，從而使中醫藥更快地走向世界，與世界接軌。

【參考文獻】

［1］張有志.巴戟天寡糖對獲得性無助抑郁模型大鼠行為的影響［J］.中國行為醫學科學，2005,14(4):309311.

［2］徐靜華.貫葉連翹提取物抗抑郁作用研究［J］.中藥藥理與臨床,2002,18(5):2930.

［3］季寧東.石菖蒲提取液的抗抑郁作用及柴胡皂苷對其作用的影響［J］.南京醫科大學學報(自然科學版)，2006,26(12):12031206.

［4］陳瑤.積雪草總苷對實驗性抑郁癥大鼠血清皮質酮和單胺類神經遞質的影響［J］.中藥材,2005,28(6):492496.

［5］吳鑒明.加味甘麥大棗湯抗抑郁療效的對照研究［J］.中國臨床醫生雜志,2002,30(11):1819.

［6］張有志，于能江.小補心湯總黃酮對強迫游泳和獲得性無助模型動物的抗抑郁作用［J］.中國藥理學與毒理學雜志，2008,22(1):18.