人工全髖關節置換術護理論文

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術前護理

心理護理：建立良好的護患關系，應把心理康復作為機能康復的樞紐，以心理康復促進和推動機能康復。

術前功能鍛煉：①訓練床上排便：目的是防止術后因體位不習慣而致尿潴留及便秘。②指導下肢肌鍛煉方法：等長收縮訓練。踝關節背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊→放松，以此循環。等張收縮訓練，做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習。直腿抬高時要求足跟離床20cm，空中停頓5～10秒后放松。③關節活動訓練：指導其健肢、患肢的足趾及踝關節充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關節屈曲度<45°，并避免患髖內收、內旋。④指導正確使用拐杖：準備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑)，拐杖的頂端用軟墊包裹(減少對腋窩的直接壓力)，對術前能行走者訓練其掌握使用方法，練習利用雙杖和健腿的支撐站立，以及在患肢不負重狀態下的行走。

術中配合

全髖關節置換手術要求手術間空氣、物面要符合Ⅰ類手術間要求，所有器材用物盡可能采用高壓蒸汽滅菌或環氧乙烷滅菌，不能高壓蒸汽滅菌或無可能送環氧乙烷滅菌的電池采用福爾馬林熏蒸時，要注意電池表面的清潔及干燥，以免影響滅菌效果；手術切口皮膚覆蓋皮膚手術薄膜以保護手術切口免受皮膚細菌污染。限制手術間參觀人數，監督參觀人員，洗手護士及手術醫生的無菌操作。

術后護理

病情觀察：監測生命體征，密切觀察患者的意識情況，并經常詢問病情。高齡、高?；颊咝g后病情變化大，應提高警惕。

體位與制動：保持正確的體位要做到三防。一防:防過度屈曲和伸直，術后在膝關節下墊一軟墊；二防:防內旋，術后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30°中立位；三防:防內收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位防健側肢體近患肢而過度內收。目的防人工假體脫位。

疼痛的觀察及處理：術后24小時內患者疼痛較劇，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起其他病的加重。術后3天仍疼痛較劇者，注意體位的變換和牽引的調整，保持正確舒適的體位，抬高患肢利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。

創口負壓引流管的護理：術后行創腔持續負壓引流，必須保持引流通暢，避免創口內積血而致感染及術后血腫形成，密切觀察引流液的量、色，若引流量多且鮮紅，引流袋術后10～12小時內持續出血量超過500ml時，應及時通知醫生處理，以免發生失血性休克，術后引流量＜50ml/日則可拔除引流管。

飲食指導：嚴格執行飲食醫囑，術后的飲食因人而異，因病制宜。

并發癥的預防與護理：①下肢深靜脈血栓形成，與病人傷后臥床、患肢制動、血液黏度增高有關。下肢使用長筒彈力襪，抬高床腳，鼓勵病人進行患肢的床上早期活動。幫助病人進行肢體的被動活動，同時觀察皮溫、顏色、肢體腫脹程度等。②術后感染：病室空氣清新，作好口腔護理，指導病人深呼吸、有效咳嗽、協助翻身叩背、防止肺部感染；保持床鋪干燥、平整，患者皮膚清潔、協助翻身、及時按摩受壓部位；有留置導尿者每日更換尿袋，保持會陰部清潔；指導病人多飲水、預防切口感染，保持敷料清潔干燥，觀察體溫是否升高。③預防髖關節脫位：人工髖關節脫位也是人工髖關節置換手術失敗的主要原因之一，其發生率為0.2%～6.2%，絕大多數發生于手術后1個月。導致髖關節脫位的原因很多，如手術入路、術中假體的放置、患者體位不正確、肢體活動不當或不正確的翻身均可造成髖關節脫位而致手術失敗。髖關節脫位最主要原因是外展肌乏力，反對術中做無謂的軟組織松解，術后恢復軟組織張力是預防全髖關節置換術后髖關節脫位最重要的措施。正確搬運，術后穿丁字鞋，保持外展中立位，兩腿間夾枕頭。側臥時需保持屈膝，兩膝間墊枕頭，防止內旋造成髖關節脫位。術后放置便盆時，注意保護患側髖關節，防止外旋和內收動作。④預防壓力性潰瘍。

康復訓練

功能鍛煉可增加肌力，有利于關節穩定。在進行康復訓練時，應指導病人循序漸進。術后第1天即指導患者進行足趾及踝關節充分活動，并進行股四頭肌等長收縮訓練，定時給予下肢由下往上的按摩，以促進血液循環。術后3～5天可將床頭抬高45°～60°練習坐位，4～6次/日，20～30分鐘/次，并指導病人進行患肢直腿抬高訓練，要求足跟離床20cm，在空中停頓5～10秒再放下，如此反復。根據病情在醫生同意后可下床活動，護士必須在旁指導，由健肢先下床，上床時則患肢先上床，注意使患肢始終保持外展中立位，下床后指導患者做髖關節屈伸、外展動作。術后1周在適應下床站立練習后6周內不能負重，3個月后棄拐行走，術后6個月內避免兩腿交叉，不能坐低凳和馬桶或下蹲，持續坐位不能超過1小時。

討論

術前心理護理,消除患者的疑慮和恐懼,為手術順利進行建立了基礎。正確使用拐杖和下肢肌肉鍛煉可使術后髖關節脫位減少，髖關節功能恢復快。術后密切病情觀察，體位和制動為預防髖關節脫位起重要作用。早期下床防止了下肢深靜脈血栓及靜脈炎的發生，術后感染的預防及處理也是手術的關鍵。成功的手術是取得良好療效的基礎。術后的正確護理和病情觀察，并發癥的預防是手術成功的重要環節。有效的早期康復訓練是能否恢復髖關節功能的關鍵。