胰腺癌的多層螺旋CT診斷論文

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近年來胰腺癌的發病率有逐漸上升的趨勢，在各種惡性腫瘤的發病中，胰腺癌已從第20位上升到第9位［1］，60%～70%的胰腺癌在胰頭。胰腺癌常常阻塞胰管，侵犯十二指腸壁和主胰管。多層螺旋ct的后處理技術運用，可清晰的顯示腫塊，腫塊與鄰近結構的關系及周圍血管的受侵情況。可為臨床的手術切除和治療提供有價值的影像學診斷依據。

1資料與方法

1.1一般資料25例中，男19例，女6例；年齡52～78歲，平均63.5歲。

1.2臨床表現半數以上病人感上腹部脹痛、食欲不振，其中16例有體重減輕，消化不良；黃疸癥狀14例。惡液質3例，有10例上腹部捫及包塊，2例胰腺癌阻塞脾，門靜脈而引起門脈高壓。

1.3方法對25例胰腺癌的多層螺旋CT資料進行分析。

2結果

見圖A-K（略）

2.1CT平掃胰腺腫塊，腫瘤致胰腺外形局限性增大，輪廓改變，邊緣可呈分葉狀，腫塊大多呈等密度，密度均勻或不均勻。腫塊中心有水樣低密度液化壞死區。

2.2增強掃描動脈期，由于胰腺癌為少血供腫瘤，本組病例絕大多數在該期為相對低密度。門脈期強化略有減低，腫塊邊緣不規則；延遲期腫塊呈現為相對低密度。血管受侵，腔靜脈、門靜脈、腹腔動脈主干及分支均有不同程度的受侵包埋。3討論

3.1胰腺癌的CT表現可分為直接征象和間接征象。直接征象：（1）胰腺腫塊；（2）局部輪廓改變。間接征象：（1）胰周脂肪間隙的消失；（2）胰膽管系統擴張；（3）周圍血管和臟器受侵犯；（4）梗阻遠端胰腺萎縮；（5）淋巴結和臟器轉移。

3.2胰腺腫塊局限性腫塊或胰腺腫大，破壞了正常胰腺的比例關系。本組在平掃時病灶大多呈低密度影。由于胰腺癌缺乏相對血供，早期容易突破胰腺境界侵犯胰周豐富的血管和神經，這對腫瘤的可切除性和判斷預后起著重要作用，為臨床選擇治療方案、制定手術方案提供可靠依據。增強掃描：動脈期腫瘤多呈輕度強化，而門脈期呈均勻強化，而胰腺本身強化在動脈期與門脈期相似，實質期胰腺周圍血管的顯示均優于動脈期。

3.3輪廓改變一般認為，癌腫直徑<3cm的腫塊稱為小胰腺癌，多數在胰頭部，胰腺頭部不規則輕度增大，局部隆起，鉤突圓窿，失去正常三角形。小胰腺癌阻塞主胰管時，CT可顯示胰管擴張。胰體尾部萎縮或形成胰尾部囊腫，可根據這些改變間接征象提示胰腺癌的診斷。

3.4胰周脂肪間隙消失此征非常重要［2，3］，表示腫瘤已侵及胰腺附近組織，主要是胰周血管，并蔓延附近組織器官，致血管受侵或受壓移位，表現為血管增粗或被腫瘤包繞或受壓移位，多數侵犯腸系膜上動脈和腹主動脈，其次累及腔靜脈、門靜脈、腹腔動脈、胃竇壁、十二指腸降段等。

總之，胰腺癌惡性程度高，預后差，早期無特異癥狀，診斷困難。目前用多層螺旋CT掃描檢查診斷胰腺癌有重要作用，被認為是最常用、最準確的影像學方法之一，已在臨床廣泛推廣應用。