兒童潰瘍病護(hù)理論文

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潰瘍病可發(fā)生于兒童的任何年齡，由于纖維內(nèi)窺鏡技術(shù)日臻完善，確診率不斷提高。為提高小兒潰瘍病的治愈率，作者對我院1995～1997年經(jīng)胃鏡確診的157例患兒進(jìn)行誘發(fā)因素分析，并提出護(hù)理對策。

1臨床資料

1.1一般資料：本組157例，男104例，女53例，男女比為2：1；年齡3～15歲。其中3～6歲學(xué)齡前兒童41例，7～15歲學(xué)齡期兒童116例；有獨(dú)生子女101例，不良生活飲食習(xí)慣89例，有飲酒習(xí)慣3例、有吸煙習(xí)慣5例。服用腎上腺糖皮質(zhì)激素35例，服用非甾體類藥物20例；患有重癥肺炎5例、大面積燒傷2例、腦挫傷2例、感染性休克1例；胃潰瘍33例，十二指腸潰瘍124例；病史最長6年，最短1天；有家族史49例；父母離異4例。全部患兒經(jīng)精心治療和護(hù)理，癥狀基本消失，其中92例患兒1～3月后胃鏡復(fù)查結(jié)果提示已治愈。

1.2臨床表現(xiàn)：均有上腹部隱痛不適、飽脹、噯氣、泛酸；31例學(xué)齡前患兒消瘦、發(fā)育遲緩；86例患兒有嘔吐，其中16例為咖啡色液或暗紅色血性液，其余嘔吐物為胃內(nèi)容物；60例大便潛血呈陽性；26例有黑便史。

2誘因分析

表1157例兒童潰瘍病的誘因分析

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潰瘍病患兒常由某一誘因致病或幾種誘因共同致病，幾種誘因往往同時并存。

2.1學(xué)習(xí)、精神緊張等因素：從表1可見達(dá)75.16%，學(xué)齡期患兒較學(xué)齡前顯著增多，本組占73.89%，可能與此年齡段患兒學(xué)習(xí)任務(wù)重、競爭激烈、各方面壓力大，長期持續(xù)精神緊張、情緒激動或抑郁及部分患兒的父母期望高，經(jīng)常打罵，教育方法粗暴或父母長期爭吵、離異有關(guān)。因患兒長期受到心理應(yīng)激可誘發(fā)潰瘍。［1］

2.2不良生活飲食習(xí)慣：表1達(dá)56.69%，本組中獨(dú)生子女占64.33%，可能與獨(dú)生子女普遍嬌寵，養(yǎng)成挑食、偏食、喜吃零食、少吃主食、愛吃冷飲、暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣有關(guān)。因不良生活飲食習(xí)慣可使兒童胃黏膜抵抗力下降、易受刺激損傷而發(fā)生潰瘍。［1］

2.3藥物因素：表1達(dá)35.03%，本組服用腎上腺糖皮質(zhì)激素占22.29%，服用非甾體類藥物占12.74%，可能與此有關(guān)。因腎上腺糖皮質(zhì)激素可引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃黏液分泌抑制，胃腸黏膜的抵抗力降低，易使胃和十二指腸潰瘍形成，［2］短期內(nèi)大量使用可以促使?jié)兂鲅┛祝环晴摅w類藥物可直接刺激胃黏膜，引起上腹部不適、惡心、嘔吐及抑制胃黏膜合成內(nèi)源性前列腺素分泌引起潰瘍。［2］據(jù)有關(guān)報(bào)道服用腎上腺糖皮質(zhì)激素和非甾體類藥物引起上消化道潰瘍者為正常人的2～7倍。［1］

2.4應(yīng)激性潰瘍：表1達(dá)8.62%，本組中重癥肺炎占3.18%，大面積燒傷、腦挫傷各占1.27%，感染性休克占0.64%，可能與這些疾病有關(guān)。因這些疾病可引起交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮，大量兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，使胃腸道血管平滑肌、黏膜缺血缺氧損傷致通透性改變，垂體—腎上腺軸釋放大量糖皮質(zhì)激素，使胃酸分泌增加，蛋白質(zhì)合成抑制，阻礙黏膜上皮細(xì)胞的再生修復(fù)引起潰瘍。［3］

2.5其他：表1達(dá)35.03%，其中有家族史的占31.21%，可能與遺傳因素及幽門螺旋桿菌(Hp)感染有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道7歲以下兒童Hp感染占35%，10歲占50%，且Hp感染往往有家庭聚集現(xiàn)象，通過接吻、口嚼喂食等傳染［4］。而Hp感染是消化性潰瘍發(fā)生的重要因素之一，Hp對十二指腸潰瘍的作用比胃潰瘍大［5］。此外本組男性發(fā)病顯著高于女性，為2：1［6］；十二指腸潰瘍的發(fā)病率(124例)顯著高于胃潰瘍(33例)，這些與有關(guān)文獻(xiàn)相符［5］。

3護(hù)理對策

3.1針對患兒不同的特點(diǎn)和心理需求施護(hù)，培養(yǎng)患兒良好的心理素質(zhì)：如本組典型病例1，女，13歲，該患兒年年是三好生，父母的期望很高，每天除學(xué)校的學(xué)習(xí)任務(wù)外，還學(xué)鋼琴、英語，一天的時間排得滿滿的。據(jù)此分析認(rèn)為該患兒長期持續(xù)的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、精神緊張是引起本病的誘因之一，入院后我們除常規(guī)護(hù)理外，詳細(xì)了解患兒的興趣、愛好，給予關(guān)心、幫助和鼓勵；針對患兒的好勝心，耐心說教，正確引導(dǎo)患兒自我意識的發(fā)展，克服易興奮、易沖動、不穩(wěn)定的心理狀態(tài)；與患兒交知心朋友，誘導(dǎo)其傾吐內(nèi)心的擔(dān)憂、顧慮，多鼓勵、多表揚(yáng)，以減輕其心理負(fù)擔(dān)；同時爭取家長、老師的支持幫助，合理布置學(xué)習(xí)任務(wù)，切不可苛求孩子，應(yīng)保證其足夠的睡眠及玩耍時間，并將家長和老師的積極態(tài)度反饋，使患兒的緊張心理得到松弛和緩解，半月后癥狀緩解。

對患兒教育方法粗暴的父母，我們耐心說服其父母，為了孩子的健康成長，應(yīng)避免打罵，多進(jìn)行循循善誘的說理開導(dǎo)，耐心教育患兒，以減輕其心理壓力；對父母長期爭吵甚至離異的孩子，我們根據(jù)情況做好其父母的工作，盡量減少對孩子的心理創(chuàng)傷，主動關(guān)心、照顧患兒，并鼓勵患兒專心學(xué)習(xí)，保持樂觀的情緒，以利身心健康。

3.2利用與患兒接觸的機(jī)會，采用各種形式，引導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣：同時重視家長的配合，將預(yù)防及易導(dǎo)致潰瘍病的正反面資料，編成活潑有趣的卡通片、科教片，每周2～3次定期在宣傳室播放，請家長和患兒一起觀看。讓家長及患兒明白，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣的重要性，使家長懂得不能用溺愛代替理智的教育。

3.2.1養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣：在家長的配合下，指導(dǎo)并督促患兒養(yǎng)成晚上按時睡覺、早晨按時起床；定時、定量進(jìn)餐；合理安排玩耍時間等良好的生活習(xí)慣。有針對性地給患兒講沉迷玩電子游戲機(jī)的危害、邊看電視邊吃飯的不良飲食習(xí)慣不利于身體健康的道理；耐心教育有飲酒、吸煙等壞習(xí)慣的患兒，講明飲酒、吸煙的危害，勸其戒除。出院后隨訪證實(shí)5例吸煙患兒沒有再吸煙現(xiàn)象；3例飲酒者已有2例戒酒。

3.2.2養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：如本組典型病例2，男，5歲，脾氣執(zhí)拗，夏天長期吃冰淇淋，每天6～8合，幾乎不吃主食。根據(jù)上述資料分析，該患兒主要是不良的飲食習(xí)慣引起。入院后我們從以下6個方面著手向家長及患兒進(jìn)行健康宣教：①轉(zhuǎn)變觀念。不是患兒要吃什么就給什么，而是患兒應(yīng)吃什么，保證各營養(yǎng)比例合理，品種齊全。②定時進(jìn)餐。合理安排進(jìn)餐時間，從小養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽，專心進(jìn)餐的吃飯習(xí)慣，糾正邊吃邊玩、邊說、邊看電視的不良習(xí)慣。③創(chuàng)造安靜、舒適、輕松的進(jìn)餐氛圍。調(diào)節(jié)良好的進(jìn)餐情緒，避免家長在吃飯時打罵訓(xùn)斥孩子。④重視早餐。早餐應(yīng)吃飽、吃好，糾正不吃早餐、隨便塞點(diǎn)食物或給錢讓孩子自買的不良習(xí)慣。⑤家長以身作則，帶頭吃營養(yǎng)合理的各種飲食。吃好主食，少吃零食、冷食、甜食，糾正偏食、暴飲暴食、喜食刺激性強(qiáng)的酸辣食物等不良飲食習(xí)慣。⑥讓孩子參與飲食安排。讓孩子了解各種食物的營養(yǎng)成分，盡可能為患兒提供溫、軟、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。通過我們反復(fù)耐心的宣教，逐漸使患兒改掉了不良的飲食習(xí)慣，其癥狀入院2周后就緩解了，1月后復(fù)查已痊愈。

3.3精心護(hù)理易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的患兒，注意觀察有關(guān)藥物的副作用：對患易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍疾病的患兒，除輸液、吸氧等常規(guī)護(hù)理外，還合理掌握禁食時間，對食欲差的患兒，予以少量多餐，鼓勵進(jìn)米湯、豆?jié){等易消化的流質(zhì)，切斷垂體—腎上腺軸釋放大量糖皮質(zhì)激素，改善胃黏膜缺血缺氧。對使用腎上腺糖皮質(zhì)激素和非甾體類藥物的患兒，重視此類藥物的副作用，正確掌握其劑量、用藥時間，予以飯后服用。同時注意觀察此類患兒有無上腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀，必要時按醫(yī)囑使用胃黏膜保護(hù)劑和抑制胃酸分泌的藥物如胃舒平、硫糖鋁、雷尼替丁等，以減少上消化道潰瘍的發(fā)生。

3.4加強(qiáng)科普知識宣傳，阻斷Hp傳播途徑，及時治療Hp感染的患兒：我們通過廣告欄、宣傳室等各種途徑，讓患兒及家長了解有關(guān)飲食衛(wèi)生知識。有家族史的實(shí)行分餐制，餐具予以嚴(yán)格消毒，不口嚼喂食、不接吻孩子，以切斷人—人傳播。對Hp感染的患兒實(shí)行消化道隔離，按醫(yī)囑服用滅滴靈、阿莫靈、三鉀二櫞酸鉍等能殺滅Hp的藥物，并注意觀察藥物療效及副作用，促進(jìn)痊愈。