常用疫苗接種探索

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摘要兒童是含苞待放的花蕾，是祖國的未來，祖國的希望，全社會都關(guān)注著他們的健康成長。科學(xué)規(guī)范的進行疫苗接種是保證兒童健康、提高人口素質(zhì)、減少各類傳染病發(fā)生的有效途徑之一；但是，隨著各類疫苗的普遍應(yīng)用，疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生的比例逐漸增多，疫苗接種安全問題引起了各地各部門的高度重視。本人根據(jù)多年的實際工作經(jīng)驗和仔細觀察，詳細闡明了以下14種常用疫苗在接種過程中應(yīng)注意的一些問題。

關(guān)鍵詞：疫苗；接種；問題。

常用14種疫苗在接種過程中應(yīng)注意的問題。

1、卡介苗接種應(yīng)注意的問題

卡介苗系用無毒牛型結(jié)核桿菌制成，安全有效。嬰兒出生后按計劃接種，是預(yù)防結(jié)核病的一項可靠措施。按照國家有關(guān)規(guī)定，嬰兒在出生時都要主動接受免費的卡介苗注射。但為了防止出現(xiàn)異常情況，需要注意以下幾點：一是注射前要檢查身體，如果嬰兒屬于特異體質(zhì)，則停止注射疫苗；二是注射后按照醫(yī)生指定的時間到醫(yī)院結(jié)核門診進行復(fù)檢；三是嬰兒出現(xiàn)異常情況時應(yīng)該及時到當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核防治部門進行觀察治療，不要延誤治療時間。有關(guān)專家說，注射卡介苗出現(xiàn)異常情況的幾率相當(dāng)小，大約在十萬分之一，因此這項工作是安全的。另外，出現(xiàn)異常后如果采取積極有效的措施也不會危及嬰兒的生命安全。

卡介苗注射部位可以照常沐浴，如果有膿皰或潰爛時，不必擦藥或包扎，但是注意不要弄破，如果不小心弄破了，只須擦干并且保持干燥。腋下淋巴結(jié)腫大如果直徑超過一公分，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。

卡介苗預(yù)防結(jié)核病確實有效，但我們還應(yīng)該明白接種了卡介苗并不等于就是進了保險箱，絕對不會患結(jié)核病，而是只具有一定的免疫力，使其患病的可能性大大減少，即使患了病，其病情程度也較輕。小兒從接種卡介苗到產(chǎn)生抗結(jié)核病的免疫力約需2個月左右。在此期間，基本上不具有抗結(jié)核病的免疫力。另外，對大量、反復(fù)、毒性較強的結(jié)核菌感染，卡介苗產(chǎn)生的免疫力就不一定能抵御。因此，我們還要加強其他方面的預(yù)防，如講究衛(wèi)生，不和結(jié)核病患者接觸，少帶嬰幼兒去公共場所等.

2、脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種應(yīng)注意的問題

脊髓灰質(zhì)炎疫苗是科學(xué)家們研制的預(yù)防小兒麻痹癥的有效疫苗。該疫苗因為是口服接種，有些問題往往容易忽視，以下幾點應(yīng)引起注意。

①腹瀉嬰幼兒，一日大便超過4次以上者，不宜服用小兒麻痹糖丸。待腹瀉恢復(fù)后可補服。

②要克服認為一顆糖丸防不了大病的錯誤思想，一定要認真對待，切不可麻痹大意。

③服糖丸時，一定要用冷開水溶解后送服。該疫苗是活病毒制品，若用熱開水送服，活疫苗會因溫度過高而失去活性，服后無效，即在小兒體內(nèi)不會產(chǎn)生抗體。

④不要在哺乳后2小時內(nèi)服。因母乳中可能有抵抗該病毒的抗體存在，使糖丸失去活性。應(yīng)在哺乳前半小時或1小時空腹服用。

⑤如果由于特殊原因當(dāng)時不能服用，一定要把糖丸放在冰箱冷藏室內(nèi)。糖丸在20-22℃只能保存12天，而在2-10℃則可保存5個月。

⑥小兒口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗后如果有神經(jīng)方面的癥狀，如四肢麻痹無力、痙攣等應(yīng)速送醫(yī)。

3、百白破制劑接種應(yīng)注意的問題

百白破疫苗是百日咳、白喉、破傷風(fēng)三合一疫苗，用來預(yù)防這三種疾病。百日咳、白喉、破傷風(fēng)這3種傳染病，嚴重地威脅著孩子們的健康成長，自從廣泛進行了“百白破”疫苗的注射后，這3種傳染病的發(fā)病率明顯降低。所以，一定要按時給孩子進行預(yù)防接種，以防患于未然。

①發(fā)燒，患有心血管系統(tǒng)、肝臟、腎臟病；患有進行性痙攣或神經(jīng)系統(tǒng)可能有問題者；正在使用腎上腺皮質(zhì)激素或抗癌藥物治療者不要打百白破三聯(lián)疫苗。

②接種百白破混合制劑后出現(xiàn)嚴重的接種后反應(yīng)，發(fā)熱虛脫、休克、抽搐、體溫超過40.5℃或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后，下次則停用百白破，而只注射白喉及破傷風(fēng)類毒素（二聯(lián)制劑）。

③注射百白破疫苗24小時后注射部位出現(xiàn)紅腫、硬痂必須熱敷，一天3-5次，堅持到消腫為止，同時要多喝開水，如果發(fā)燒肛溫超過38.5度以上，可先服用醫(yī)師開予之小兒普拿疼，但如果發(fā)燒超過39.5度以上則要及時送醫(yī)。

4、麻疹疫苗接種應(yīng)注意的問題麻疹疫苗是一種減毒活疫苗，接種反應(yīng)較輕微，免疫持久性良好，嬰兒出生后滿8月即可接種，可以預(yù)防麻疹。注射過丙種球蛋白者接種本疫苗至少間隔6周以上，接種麻疹疫苗至少2周后方可注射丙種球蛋白。麻疹疫苗接種后應(yīng)多喝開水，少出入公共場所，避免感冒，如果在注射后一、二天就有發(fā)燒，應(yīng)立即就醫(yī)診治。

5、乙腦疫苗接種應(yīng)注意的問題

乙腦疫苗用于預(yù)防流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)。其中滅活乙腦疫苗的接種對象為乙腦流行地區(qū)6個月以上到10歲以下兒童，以及由非疫區(qū)進入疫區(qū)者，而減毒活疫苗則用于8個月以上兒童。由于流行性乙型腦炎在我國流行較廣，因此目前我國已將此疫苗納入了計劃免疫程序之中，對所有健康兒童均予以接種。有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的兒童，例如癲癇或者腦病，不應(yīng)該給予乙腦疫苗。

6、乙肝疫苗接種應(yīng)注意的問題

乙肝疫苗用以預(yù)防乙型肝炎。目前我國使用的主要有乙型肝炎血源疫苗和乙肝基因工程疫苗兩種，適用于所有可能感染乙肝者。

由于我國是乙肝的高發(fā)國家，人群中乙肝病毒表面抗原陽性率達10%以上，這是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，注射乙肝疫苗是控制該病的最有效措施之一，所以我國近來已開始將此疫苗納入計劃免疫中，新生兒均應(yīng)在出生后24小時內(nèi)接種乙肝疫苗，但早產(chǎn)兒及低體重兒須暫緩接種；有條件的健康成人也應(yīng)盡可能注射該疫苗。乙肝疫苗接種部位當(dāng)天不洗，接種后輕微發(fā)燒通常照一般發(fā)燒處理即可。

7、狂犬疫苗接種應(yīng)注意的問題

狂犬疫苗用于狂犬病的預(yù)防。狂犬病是致死率達100%的烈性傳染病，及時、全程接種疫苗是預(yù)防此病的重要措施之一。與任何可疑動物或狂犬病人有過密切接觸史的人，如被動物包括外表健康動物咬傷、抓傷，破損皮膚或粘膜被動物舔過等，都應(yīng)該盡可能早地接種狂犬疫苗。另外，被動物咬傷機會較大或其他有可能接觸到狂犬病毒的人則應(yīng)提前進行預(yù)防接種。但一般人認為，一旦被狂犬咬傷，只要打了狂犬疫苗就萬事大吉了。其實，這種過度強調(diào)狂犬疫苗保護作用的認識和做法是很不科學(xué)的，而且十分危險!有些被狂犬咬傷的病人雖然用過狂犬疫苗，但仍患了狂犬病，究其原因有如下幾個。

①傷口沒有及時處理。狂犬病毒是由傷口侵入人體的，據(jù)研究，狂犬病毒在傷口處停留時間大約12小時左右，便侵入機體組織。因此，被咬傷后及時對局部傷口進行沖洗和消毒，把狂犬病毒在尚未侵入機體之前清除掉，對狂犬病的救治效果，有著十分重要的意義。有人對被狂犬咬傷后用過狂犬疫苗仍然死亡的12例患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們均未及時合理地處理傷口。

②沒有及時合理用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白。有人對被狂犬咬傷后曾用狂犬疫苗治療無效的22例患者調(diào)查，發(fā)現(xiàn)所有人均未同時用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白。狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白是直接中和狂犬病毒的，故抗狂犬病血清的應(yīng)用愈早效果愈好。如果被狂犬咬傷后1周內(nèi)應(yīng)用，尚有一定意義，過遲就無效了。

③疫苗質(zhì)量不佳。目前，世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定狂犬疫苗的效價應(yīng)為≥2.5IU/ml。疫苗效價越高，免疫效果就越好。如果狂犬疫苗的安瓿出現(xiàn)裂紋，或形成搖不散的塊狀物，或注射時沒有搖勻，只注射上清液，或疫苗有效期已過，或疫苗貯藏溫度過高或過低，或液體疫苗發(fā)生凍結(jié)，均會影響疫苗的質(zhì)量，使免疫失敗。

④疫苗接種方法不當(dāng)。狂犬疫苗的使用方法，應(yīng)嚴格按使用說明書的規(guī)定方法進行。有人隨意增減接種劑量和注射時間，違反血清抗體轉(zhuǎn)化規(guī)律，必然影響免疫效果。據(jù)報告，如果較快稀釋凍干狂犬疫苗時，可產(chǎn)生大量氣泡，使每支安瓿內(nèi)殘留液達1.5～2.5ml，也會影響免疫質(zhì)量。

⑤其他因素的影響。有人報告，被狂犬咬傷者如有嗜煙、酗酒或吸毒等不良嗜好，常發(fā)生狂犬疫苗免疫失敗。此外，患有惡性腫瘤、肝硬化以及過度疲勞、情緒過于憂慮或亢奮等均可使免疫應(yīng)答不良。據(jù)報道，被狂犬咬傷以后，只要正常處理傷口，及時使用抗狂犬病血清和全程足量注射狂犬疫苗，也就是采取三管齊下的辦法，99%以上的病人會平安無事。

8、流行性感冒疫苗接種應(yīng)注意的問題

很多家長誤以為給小孩打一針流感疫苗，就可以讓寶貝不再常常感冒。其實，這是錯誤的想法，流行性感冒和普通感冒不同。流行性感冒常引起發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛、頭痛及肌肉痛，也容易并發(fā)中耳炎、哮吼及肺炎。傳染力很強，主要是透過飛沫及接觸傳染。而且病毒基因常常改變，因此得過并不能終身免疫。還會反復(fù)再感染。疫苗也因此必須配合當(dāng)年度可能流行的流感病毒重新制作；要有抵抗力也就必須一年捱一針了。疫苗的效果大約70%到90%，可以降低肺炎等合并癥，減少住院率及死亡率。六個月以上到八歲原則上打一劑和九歲以上相同，但如果從未感染流行性感冒或打過疫苗，須隔四周再打一劑。應(yīng)該施打流感疫苗的對象主要是65歲以上老人；有慢性心肺疾病（如氣喘、慢性肺病等）、糖尿病、腎臟病、血色素異常、免疫抑制、骨髓移植一年后或長期使用阿司匹林的成人或兒童；這些高危險性疾病病人的家屬以及醫(yī)護人員。不能施打的主要是正在發(fā)燒或急性嚴重感染或?qū)﹄u蛋白過敏或以前曾對本疫苗過敏者。

9、出血熱疫苗接種應(yīng)注意的問題

出血熱疫苗用于預(yù)防流行性出血熱。分為單價疫苗和雙價疫苗兩種，前者可分別預(yù)防家鼠型出血熱或野鼠型出血熱，后者則對此兩型出血熱均有預(yù)防作用。出血熱疫區(qū)10-70歲的人都應(yīng)接種此疫苗。疫區(qū)的林業(yè)工人、水利工地民工、野外宿營人員等則更應(yīng)接種。

10、肺炎疫苗接種應(yīng)注意的問題

肺炎疫苗用于預(yù)防肺炎球菌性疾病如肺炎等。目前國內(nèi)應(yīng)用的均為進口疫苗，其效果十分肯定。法國生產(chǎn)的肺炎球菌多糖疫苗“優(yōu)博—23”是最新和高度純化的多價疫苗，對肺炎球菌性感染的總保護率高達75%以上。應(yīng)當(dāng)接種此類疫苗的人有老年人、2歲以上的兒童、慢性病患者、免疫缺陷者、艾滋病感染者以及酗酒和長期吸煙者等。

11、流腦疫苗接種應(yīng)注意的問題

國內(nèi)目前應(yīng)用的是A群腦膜炎球菌莢膜多糖制成的疫苗，用于預(yù)防A群腦膜炎球菌引起的流行性腦脊髓膜炎，接種對象為6個月至15周歲的兒童和少年。“A＋C型疫苗”的接種對象是兩歲的孩子至成人，但下列人群不能使用：癲癇、抽風(fēng)、腦部疾患以及有過敏史者；有腎臟病、心臟病及活動性結(jié)核者；有急性傳染病及發(fā)熱和在慢性疾病發(fā)病期的人。另外，之前接種過“A型疫苗”的人群也不必再接種了。

12、甲肝疫苗接種應(yīng)注意的問題

甲肝疫苗用于預(yù)防甲型肝炎。將對人無害，具有良好免疫原性的甲型肝炎病毒減毒株接種于人二倍體細胞，培養(yǎng)后經(jīng)抽提和純化溶于含氨基酸的鹽平衡溶液，用于預(yù)防甲型病毒性肝炎。我國生產(chǎn)的減毒活疫苗免疫效果良好，接種后至少可獲得4年以上的持續(xù)保護。1歲以上的易感者均可接種。

13、腮腺炎疫苗接種應(yīng)注意的問題

腮腺炎疫苗用于預(yù)防由腮腺炎病毒引起的流行性腮腺炎，即“痄腮”。我國生產(chǎn)的腮腺炎疫苗是減毒活疫苗，可用于8個月以上的兒童。另外還有進口“麻風(fēng)腮”三聯(lián)疫苗，除可預(yù)防腮腺炎外，還可預(yù)防麻疹、風(fēng)疹。

14、水痘疫苗的接種應(yīng)注意的問題

水痘在幼兒園年紀的小孩很常見，傳染力又強，一個小孩得了水痘常常全家都感染。年紀愈大癥狀愈嚴重，皮膚上的水痘傷口常常細菌會侵入，造成二度感染，痊愈后留下難看的疤痕，少部分的病人也可能有嚴重的并發(fā)癥，如肺炎、腦炎等等。預(yù)防水痘的最好方法是接種水痘疫苗，目前我國使用的水痘疫苗是經(jīng)衛(wèi)生部批準的威可檬水痘減毒活疫苗，屬于非血液性減毒活疫苗，具有良好的免疫效果，在接種1次后，體內(nèi)血清抗體的轉(zhuǎn)陽率可達98.6%，并可維持2年。這種疫苗也可預(yù)防成年人的帶狀皰疹。在小兒滿1歲時即可接種威可檬水痘減毒活疫苗，在小兒的上臂外側(cè)三角肌附著處進行皮下注射，必須單獨注射，不能與其他疫苗混合在同一針管中注射。如有發(fā)燒、免疫缺損疾病、癌癥、使用大量口服或注射的類固醇超過一個月，近五個月使用過免疫球蛋白或輸血、長期使用阿司匹林、近廿一天內(nèi)接觸過水痘病人、懷孕及對疫苗過敏，都不應(yīng)注射水痘疫苗。家里如有剛懷孕的孕婦、新生兒或免疫力低下疾病的病人，其它家人的疫苗注射應(yīng)考慮延后。

作者:鄒定龍:女,1974年出生,專科,主管護師,副院長電話:13986746530

作者單位:湖北省宜昌市五峰縣牛莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院郵編:443409