臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育與可持續(xù)發(fā)展

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摘要：近幾年來，創(chuàng)新教育理論研究與實(shí)踐取得了突破性進(jìn)展，現(xiàn)代建構(gòu)主義理論得到高度重視和實(shí)踐運(yùn)用，教育體制與教育模式、教育方法、教育手段發(fā)生了深刻的變革。我們?cè)谶\(yùn)用現(xiàn)代建構(gòu)主義理論為框架，開展創(chuàng)新教育理論研究與實(shí)踐過程中，在醫(yī)學(xué)本科生臨床理論課教學(xué)和臨床見實(shí)習(xí)帶教教學(xué)、研究生教學(xué)方面，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)展，并認(rèn)識(shí)到開展創(chuàng)新教育直接影響到醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)新教育臨床醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展

同志曾指出，一個(gè)民族的創(chuàng)新能力關(guān)系到民族的興衰存亡，教育在培養(yǎng)民族創(chuàng)新精神和創(chuàng)造性人才方面肩負(fù)著歷史使命。創(chuàng)新，是一個(gè)民族的靈魂；創(chuàng)新教育，是一個(gè)民族賴以生存、振興、發(fā)展的動(dòng)力源泉。同志的精辟論斷，推動(dòng)了從上個(gè)世紀(jì)末到本世紀(jì)初、席卷全國(guó)的開展創(chuàng)新教育浪潮。全國(guó)各大院校紛紛開展創(chuàng)新教育研究和創(chuàng)新教育實(shí)踐，各級(jí)各類、各專業(yè)學(xué)者、教師參與創(chuàng)新教育熱情空前高漲，并紛紛在學(xué)刊學(xué)報(bào)雜志上發(fā)表研究和實(shí)踐成果。創(chuàng)新教育研究與創(chuàng)新教育實(shí)踐，在我國(guó)達(dá)到了前所未有的空前水平，教育體制與教育模式、教育方法、教育手段發(fā)生了深刻的變革。

一、創(chuàng)新教育理論研究最新進(jìn)展情況

教學(xué)模式是指在一定的思想教育、教學(xué)理論和學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下，在特定教學(xué)環(huán)境和教學(xué)資源的支持下，教與學(xué)活動(dòng)中各要素（教師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)媒體等）之間穩(wěn)定的關(guān)系和活動(dòng)進(jìn)程結(jié)構(gòu)形式。

許多學(xué)者是通過對(duì)東西方成功的教學(xué)模式的理論研究來探討、研究創(chuàng)新教育的。西方教育思想強(qiáng)調(diào)學(xué)生個(gè)性化教育，以學(xué)生為主體，支持鼓勵(lì)學(xué)生個(gè)別自主學(xué)習(xí)，為學(xué)生提供開放式學(xué)習(xí)空間，使學(xué)生主動(dòng)參與、積極探索，積極培養(yǎng)學(xué)生的信息處理和信息運(yùn)用能力。但更多的學(xué)者并不完全排斥傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而是運(yùn)用先進(jìn)的教育思想和教學(xué)理論對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改革和進(jìn)一步優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程要素的轉(zhuǎn)變：

首先，是教師角色的轉(zhuǎn)變，教師由教學(xué)過程的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者和活動(dòng)的組織者；其次，是學(xué)生學(xué)習(xí)地位的轉(zhuǎn)變，學(xué)生由被動(dòng)接受的地位轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與、發(fā)現(xiàn)、探索和知識(shí)建構(gòu)的主體；再次，是媒體作用的轉(zhuǎn)變，媒體由作為教師講解的演示工具轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生認(rèn)識(shí)的工具；最后，教學(xué)過程也發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，由講解說明為主體的進(jìn)程轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫皠?chuàng)設(shè)、問題探究、意義建構(gòu)等以學(xué)生為主體的過程。

簡(jiǎn)單一點(diǎn)說，從教師角度來看，創(chuàng)新教育包含四大特征：語(yǔ)言能力特征（形體語(yǔ)言、口語(yǔ)語(yǔ)言）、表達(dá)能力特征（表達(dá)語(yǔ)言、板書表達(dá)、媒體表達(dá)）師生互動(dòng)特征、啟發(fā)預(yù)見特征；從學(xué)生角度來看，創(chuàng)新教育表現(xiàn)為四大主動(dòng)：主動(dòng)參與、主動(dòng)探究、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、主動(dòng)進(jìn)行知識(shí)建構(gòu)；從教學(xué)管理者來看，創(chuàng)新教育包含兩大管理：創(chuàng)新教育過程管理、終末效果質(zhì)量評(píng)價(jià)管理。

二、我院的臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育研究與實(shí)踐

現(xiàn)代建構(gòu)主義認(rèn)為，知識(shí)是學(xué)習(xí)者在一定的情景下（如院校文化情景、社會(huì)文化背景等），借助他人（包括教師和同學(xué)）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料和學(xué)習(xí)手段，通過意義建構(gòu)的方式而獲得。

現(xiàn)代建構(gòu)主義理論把學(xué)習(xí)知識(shí)的主體稱作“學(xué)習(xí)者（learner）”而不是“學(xué)生”（student）。把學(xué)習(xí)知識(shí)的主體尊為主人地位，是因?yàn)樵谥R(shí)面前，教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”的界限是很模糊的。在知識(shí)面前，教師既“教”且“學(xué)”，學(xué)生既“學(xué)”也能參加“教”。這與創(chuàng)新教育的顯著特征———“師生互動(dòng)”是一致的。我們?cè)谝詵|西方院校創(chuàng)新教育的成功經(jīng)驗(yàn)結(jié)合本院的具體情況，以研究學(xué)者最新研究成果結(jié)合我們自身的理論研討，以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育理論研究與實(shí)踐。

1、我院本科生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中創(chuàng)新教育的理論與實(shí)踐。

本科生教學(xué)水平是體現(xiàn)一個(gè)教學(xué)醫(yī)院綜合教學(xué)水平的重要標(biāo)志，主要涉及臨床醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)水平、臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)帶教水平、臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教水平三個(gè)方面。

1.1臨床醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)。

現(xiàn)代建構(gòu)主義理論，把知識(shí)教學(xué)過程分解為情景設(shè)計(jì)、問題探究、意義建構(gòu)。這具有濃厚的機(jī)械論的味道，卻極易為人所理解和掌握，也極富創(chuàng)新性見解。所以現(xiàn)代建構(gòu)主義只能成為創(chuàng)新教育的一個(gè)理論框架，而不能成為重要的理論依據(jù)。

我們?cè)趯?shí)施創(chuàng)新教育過程中，特別強(qiáng)調(diào)教師的言語(yǔ)能力和表達(dá)能力，以師生互動(dòng)、心靈溝通、啟發(fā)預(yù)見為手段，實(shí)施教學(xué)。主要在以下幾個(gè)教學(xué)法中進(jìn)行了理論研究和教學(xué)實(shí)踐：

以問題為中心，以癥狀為主線（新循證醫(yī)學(xué)）教學(xué)法。新循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法，打破常規(guī)教學(xué)法的局限，打破常規(guī)課程設(shè)置順序，以癥狀為主線，以問題為中心，以案例為切入點(diǎn)，主線突出、目標(biāo)明確地實(shí)施教學(xué)。由于新循證醫(yī)學(xué)教學(xué)改革幅度大，涉及面廣，困難和問題也較多，我們只在2001年兒科學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了試點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)，取得了良好的成效。學(xué)生理論知識(shí)功底明顯得到提高，臨床綜合能力明顯增強(qiáng)，創(chuàng)新思維能力與創(chuàng)新綜合能力明顯優(yōu)于以往學(xué)生。目前，我們?nèi)栽谏钊胙芯啃卵C醫(yī)學(xué)的實(shí)踐結(jié)果，并在教學(xué)模式、教學(xué)手段、教學(xué)方法方面作進(jìn)一步研討。

問題式教學(xué)法。源于20世紀(jì)50年代的以問題為中心的教學(xué)法，近年來在教學(xué)界重新得到廣泛重視。

問題式教學(xué)法將學(xué)生設(shè)置到復(fù)雜的、生動(dòng)的、有意義的問題情景中，通過師生互動(dòng)、師生合作解決真實(shí)性問題，將學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決實(shí)際問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。我院已在內(nèi)科學(xué)（心血管內(nèi)科學(xué)、呼吸內(nèi)科學(xué)、消化內(nèi)科學(xué)等）、外科學(xué)（普通外科學(xué)、骨外科學(xué)、泌尿外科學(xué)）、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)中，廣泛采用問題式教學(xué)法，師生互動(dòng)，啟發(fā)預(yù)見，收到良好效果。

虛擬現(xiàn)實(shí)情景教學(xué)法。虛擬現(xiàn)實(shí)情景教學(xué)法就是教師根據(jù)教學(xué)需要，制作相應(yīng)的多媒體課件，仿真現(xiàn)實(shí)情景、達(dá)到傳統(tǒng)教學(xué)模式不能達(dá)到或達(dá)不到的一種教學(xué)法。虛擬現(xiàn)實(shí)情景教學(xué)法是國(guó)際教育界最尖端、最前沿、最富發(fā)展前景的教學(xué)技術(shù)和教學(xué)法，可廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)。我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視發(fā)展虛擬現(xiàn)實(shí)情景教學(xué)技術(shù)，計(jì)劃斥資650－900萬元（逐年投入）建立建設(shè)“教學(xué)數(shù)碼港”，通過虛擬與現(xiàn)實(shí)交替、情景與空間交替、思維與技術(shù)交替、能力與實(shí)踐交替，實(shí)現(xiàn)教學(xué)全數(shù)字化，并以新循證醫(yī)學(xué)教學(xué)、問題式教學(xué)為教學(xué)主要手段，努力建成現(xiàn)代化的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中心。

1.2臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)帶教教學(xué)。

我院在實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)帶教教學(xué)過程中，強(qiáng)調(diào)和注重實(shí)施問題式教學(xué)法和啟發(fā)式教學(xué)法。目標(biāo)是使學(xué)生在臨床見習(xí)學(xué)習(xí)中，理論與實(shí)踐相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合、理論思維與臨床思維相結(jié)合，提升學(xué)生臨床思維能力和理論聯(lián)系實(shí)際能力，提高學(xué)生創(chuàng)新思維能力和綜合分析能力。

目前，問題式教學(xué)法和啟發(fā)式教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于各臨床專業(yè)學(xué)科的見習(xí)帶教教學(xué)中。

1.3臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教教學(xué)。

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)，是一個(gè)醫(yī)學(xué)生從學(xué)生成長(zhǎng)為醫(yī)學(xué)人才的重要階段。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是具有相當(dāng)重要地位的教學(xué)過程。

我院在實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教教學(xué)中，特別強(qiáng)調(diào)和重視創(chuàng)新教育。主要采用以下手段：

案例教學(xué)法。案例教學(xué)法是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的的需要，采用案例來組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、鍛煉能力的方法。在見實(shí)習(xí)帶教中，特別適合采用案例教學(xué)法實(shí)施教學(xué)。我院相關(guān)學(xué)科在見實(shí)習(xí)帶教中，已全部采用了案例教學(xué)法，收到了良好的教學(xué)效果。

互動(dòng)討論教學(xué)法。互動(dòng)討論教學(xué)法是學(xué)生根據(jù)教師提出的問題，師生之間、同學(xué)之間相互交流個(gè)人的意見和看法，互相討論、相互啟發(fā)、相互學(xué)習(xí)、相互探討，不固定物理空間，不固定場(chǎng)所，邊討論邊學(xué)習(xí)?；?dòng)討論教學(xué)法，尊重個(gè)體，教學(xué)實(shí)現(xiàn)個(gè)性化，空間、模式完全開放，學(xué)生更加主動(dòng)，創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力在互動(dòng)討論中顯著提高。我院神經(jīng)外科學(xué)學(xué)科、心血管病學(xué)學(xué)科、普通外科學(xué)科、兒科學(xué)科等學(xué)科在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中廣泛應(yīng)用互動(dòng)討論教學(xué)法，創(chuàng)新教育收效顯著。

探究教學(xué)法。探究教學(xué)法是由教師創(chuàng)設(shè)問題情景，學(xué)生進(jìn)行資料檢索，對(duì)資料進(jìn)行歸納分析，形成創(chuàng)意。對(duì)于同樣某一疾病，教師不引導(dǎo)、不暗示，而要求學(xué)生獨(dú)立完成。學(xué)生可進(jìn)行網(wǎng)上、圖書館相關(guān)資料查詢，對(duì)病例和資料進(jìn)行研究分析，提出自己的診療方案，最后由教師進(jìn)行評(píng)講。探究教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于我院主任、教授教學(xué)查房教學(xué)中，效果良好。

2、我院研究生教學(xué)中創(chuàng)新教育的理論與實(shí)踐。

在西方傳統(tǒng)的教育界，一般把大學(xué)本科作為普及性教育，碩士學(xué)位研究作為創(chuàng)新性教育，而把博士學(xué)位研究作為精英性教育。隨著科技的進(jìn)步和知識(shí)的普及，碩士學(xué)位研究在原有的創(chuàng)新性教育的基礎(chǔ)上，也越來越向普及性教育靠攏。

我院非常重視研究生創(chuàng)新教育。作為普及性的碩士研究生教學(xué)，注意運(yùn)用現(xiàn)代建構(gòu)主義理論，在科技創(chuàng)新、能力培養(yǎng)、綜合能力提高等方面，重點(diǎn)進(jìn)行教育培訓(xùn)；作為精英性的博士研究生教學(xué)，注意以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，以大師型和精英型為培養(yǎng)方向，實(shí)施創(chuàng)新教育。

以神經(jīng)外科學(xué)學(xué)科為例，三個(gè)學(xué)科帶頭人一共五個(gè)主研方向、十三個(gè)主攻課題、數(shù)十個(gè)子課題。在碩士研究生培養(yǎng)中，以實(shí)驗(yàn)操作能力、創(chuàng)新思維能力、綜合科研能力的提高為培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)施創(chuàng)新教育；在博士研究生培養(yǎng)中，注重以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，以綜合醫(yī)學(xué)理論水平、綜合醫(yī)學(xué)臨床能力、綜合醫(yī)學(xué)最新創(chuàng)新和科研成果的整合能力、綜合專業(yè)的創(chuàng)新能力的提高為培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)大師級(jí)頂尖醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。以神經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)前沿發(fā)展方向?yàn)槟繕?biāo)，以神經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)尖端科技為發(fā)展方向，以頂尖專業(yè)課題為主攻方向，培養(yǎng)精英級(jí)頂尖神經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。所以學(xué)科學(xué)術(shù)風(fēng)氣濃厚，學(xué)術(shù)思路活躍，學(xué)術(shù)方向廣闊，學(xué)術(shù)進(jìn)步明顯，學(xué)術(shù)發(fā)展持續(xù)。

三、創(chuàng)新教育與可持續(xù)發(fā)展

人才培養(yǎng)是教育界永恒的主題。創(chuàng)新教育，以其個(gè)性化、開發(fā)式、創(chuàng)新性而更注重人才的培養(yǎng)。但創(chuàng)新教育的人才培養(yǎng)概念是雙向性的，內(nèi)涵包括創(chuàng)新型師資人才的培養(yǎng)和創(chuàng)新性學(xué)生的培養(yǎng)。實(shí)施創(chuàng)新教育，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和臨床綜合能力的學(xué)生，必須要有創(chuàng)新型師資人才。而創(chuàng)新型師資人才既是新教育可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的原動(dòng)力。

1、創(chuàng)新型師資人才的培養(yǎng)。

我們注意到，創(chuàng)新教育主題中，教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”的界限是很模糊的。創(chuàng)新教育是由創(chuàng)新型師資人才進(jìn)行實(shí)施的，而教師本人就處在一個(gè)不斷學(xué)習(xí)的過程中。所以開展創(chuàng)新教育的第一步是培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才。

培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才，不可能一蹉而就。教學(xué)實(shí)踐證明，一個(gè)開展創(chuàng)新教學(xué)、教學(xué)能力強(qiáng)、教學(xué)效果好的創(chuàng)新型師資人才，是由其自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、教學(xué)能力、上進(jìn)心、學(xué)科學(xué)術(shù)氛圍和“悟性”等六個(gè)方面不斷進(jìn)步提高而生長(zhǎng)出來的。

我們?cè)趧?chuàng)新型師資人才培養(yǎng)中，主要依靠輿論造勢(shì)、營(yíng)造情景、創(chuàng)造條件和選拔重用等手段，使創(chuàng)新型師資人才首先脫穎而出，并帶動(dòng)、引導(dǎo)其他教師逐步成長(zhǎng)。

輿論造勢(shì)就是通過院大會(huì)、院周會(huì)等會(huì)議形式和下發(fā)文件等文字宣傳等形式，鼓勵(lì)、宣傳創(chuàng)新教育，表?yè)P(yáng)表彰開展創(chuàng)新教育的先進(jìn)學(xué)科和先進(jìn)個(gè)人，在全院形成一個(gè)良好的輿論氛圍，為開展創(chuàng)新教育造勢(shì)。

營(yíng)造情景就是鼓勵(lì)學(xué)科帶頭人在學(xué)科內(nèi)帶頭營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)風(fēng)氣，提倡、鼓勵(lì)教師進(jìn)行創(chuàng)新教育研究和創(chuàng)新教育實(shí)踐，從而促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步。

創(chuàng)造條件就是給熱衷創(chuàng)新教育理論研究和實(shí)踐的教師，提供、創(chuàng)造良好的支持條件，在外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流等方面予以優(yōu)先安排優(yōu)先考慮，從而促進(jìn)創(chuàng)新教育理念在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)一步發(fā)展和深化。

選拔重用就是選拔重用開展創(chuàng)新教育成效顯著、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人才，直接在全院起示范表率作用。

2、創(chuàng)新教育與醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才，開展創(chuàng)新教育，不僅對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)可持續(xù)發(fā)展關(guān)系重大，也對(duì)醫(yī)院本身可持續(xù)發(fā)展密切相關(guān)。

首先，開展創(chuàng)新教育與營(yíng)造學(xué)術(shù)風(fēng)氣氛圍密切相關(guān)。開展創(chuàng)新教育，必須有或培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才，而創(chuàng)新型師資人才聚集，學(xué)科、醫(yī)院的學(xué)術(shù)風(fēng)氣、學(xué)術(shù)氛圍自然濃厚，醫(yī)院學(xué)術(shù)活動(dòng)活躍，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展就有了無窮的動(dòng)力。

其次，創(chuàng)新型師資人才本身就具有極高的創(chuàng)新進(jìn)取意識(shí)，而這正是醫(yī)院開展醫(yī)學(xué)科研、開展臨床醫(yī)學(xué)新業(yè)務(wù)新技術(shù)所必需。而醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，依靠的就是科技創(chuàng)新、業(yè)務(wù)創(chuàng)新。所以創(chuàng)新型師資人才本身就是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的原動(dòng)力。

再其次，培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才是一個(gè)梯次鏈條，也是一個(gè)激勵(lì)機(jī)制，能量依次釋放又依次加強(qiáng)，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的循環(huán)動(dòng)力和“發(fā)動(dòng)機(jī)”。學(xué)科承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)，必定促進(jìn)學(xué)科教學(xué)風(fēng)氣、學(xué)術(shù)風(fēng)氣的提高；學(xué)科招收進(jìn)修生，將臨床業(yè)務(wù)骨干從一線臨床業(yè)務(wù)工作中解放出來，又使臨床業(yè)務(wù)骨干有時(shí)間精力進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)工作能力；學(xué)科招收研究生，將科研骨干從一線科研工作中解放出來，從而使科研骨干有更大的精力進(jìn)行科技創(chuàng)新和臨床業(yè)務(wù)創(chuàng)新。