醫(yī)院改擴(kuò)建設(shè)計(jì)思考

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摘要:本文通過兩個(gè)中醫(yī)醫(yī)院的案例介紹與分析,提出在當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)院改擴(kuò)建工程中應(yīng)該注意的問題和矛盾,以及可借鑒參考的方法與程序。

關(guān)鍵詞:中醫(yī);醫(yī)院改擴(kuò)建;更新

中醫(yī)文化是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分,而中醫(yī)醫(yī)院更是中醫(yī)藥文化繼承和創(chuàng)新、展示和傳播的重要場所。但目前“改造中醫(yī)”、“取消中醫(yī)”的論點(diǎn)不絕于耳,中醫(yī)醫(yī)院是否有存在的必要性也成為爭論的焦點(diǎn),因此大部分的中醫(yī)醫(yī)院除了面臨著改擴(kuò)建的發(fā)展壓力外,還同時(shí)面臨著長大生存的壓力。只有加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院的建設(shè)力度,突出特色,才能逐步提高廣大人民群眾對中醫(yī)藥文化的認(rèn)知和理解。中醫(yī)醫(yī)院的設(shè)計(jì)應(yīng)在尊重中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上,把握中醫(yī)藥文化的內(nèi)涵,以病人為中心,使中醫(yī)藥文化中的整體觀、辯證施治等核心思想得到發(fā)揚(yáng)和光大。

隨著中國進(jìn)入醫(yī)院建設(shè)的高速發(fā)展時(shí)期,國家也加大了對中醫(yī)醫(yī)院的投資力度。中醫(yī)醫(yī)院的建設(shè)一般分為重新異地建設(shè)和在原址改擴(kuò)建兩種發(fā)展模式,很多中醫(yī)醫(yī)院在是否保留原有經(jīng)營的老醫(yī)院,還是全部異地建設(shè)的問題上,存在兩難的選擇。一方面新建醫(yī)院前期投資成本巨大,還面臨著城市新區(qū)病源不足、交通不便的問題。另一方面老院雖然位于舊城區(qū),具有良好的口碑,就醫(yī)方便、病源充足,但面臨著醫(yī)院改擴(kuò)建用地緊張、內(nèi)部擁擠、功能雜亂的現(xiàn)實(shí)問題。因而中醫(yī)醫(yī)院的改擴(kuò)建項(xiàng)目也可以引入中醫(yī)辨證施治的觀點(diǎn),通過前期的“望、聞、問、切”的手法來有針對性地進(jìn)行因地制宜、統(tǒng)籌規(guī)劃。即首先應(yīng)通過對醫(yī)院原有的基礎(chǔ)狀況進(jìn)行實(shí)地踏勘,了解每日的門診數(shù)量和醫(yī)院病人就診情況,這是“望”的階段。然后與醫(yī)院院長、相關(guān)基建人員及醫(yī)生進(jìn)行座談,找出醫(yī)院目前存在的主要問題,及其醫(yī)療特色、資金投入等情況,以明確醫(yī)院改擴(kuò)建的近、遠(yuǎn)期總體目標(biāo),這是“聞與問”的階段。而“切”的階段就在通過多方案的比較與篩選,把握醫(yī)院目前最核心的問題,集中資金和人力加以解決。中醫(yī)醫(yī)院的規(guī)劃也可以充分體現(xiàn)出中醫(yī)的“整體觀”的概念,即需要綜合考慮內(nèi)部各種管網(wǎng)和流線的合理性,又要在改擴(kuò)建過程中既保證醫(yī)院在施工期間的正常運(yùn)轉(zhuǎn),又讓其他部位逐步“有機(jī)更新”。

1案例一:剖析仙桃市中醫(yī)醫(yī)院——新舊結(jié)合、體現(xiàn)人性化的模式

1.1項(xiàng)目概況

本項(xiàng)目位于仙桃市仙桃大道,院址南向?yàn)?0m寬的仙桃大道,北向?yàn)橐呀ㄖ嗅t(yī)醫(yī)院宿舍。院址內(nèi)已建成一棟主體5層、局部7層的門診樓,但該門診樓內(nèi)部功能和開間進(jìn)深設(shè)計(jì)沒有考慮到現(xiàn)在的發(fā)展?fàn)顩r。不僅電梯配備不足,而且衛(wèi)生間設(shè)置也很不合理。該門診樓存在著現(xiàn)在拆了可惜,但使用功能又需要做大的改造后才能使用的狀況。院方原計(jì)劃全部拆除重建門診、住院大樓,但通過與院方多次溝通,考慮到節(jié)約資金以及生態(tài)環(huán)保的因素,目前盡量利用原有門診樓,將住院部病房全部建完,使門診、醫(yī)技、住院形成一個(gè)整體。最終形成布局緊湊、用地節(jié)約、流線便捷、外部形象統(tǒng)一的符合現(xiàn)有醫(yī)療工藝流程,但又體現(xiàn)出中醫(yī)“仁心仁術(shù)”特征的綜合性中醫(yī)院。

1.2前期總圖方案比較

醫(yī)院設(shè)計(jì)是一個(gè)需要滿足各類功能及工藝流程的復(fù)雜工程。我們在方案的選擇上作了一些探討:

方案一的特點(diǎn):

建筑退讓——由于用地的緊張,考慮到甲方提出的原來門診樓拆與不拆的問題。在保留原門診大樓的情況下,在此范圍新建一棟地上16層,地下1層的住院大樓。住院大樓東南角做了一個(gè)4層的裙房,裙房門前為一個(gè)小型的廣場。制劑樓緊靠住院大樓西側(cè),食堂、后勤樓放于紅線外操場內(nèi)。

缺點(diǎn)——采用新建的形式,在原門診樓的后面空地上新建住院樓、制劑樓、后勤樓。布局比較分散,各部分功能相對獨(dú)立開來。分散的布置使有限的土地變的更加擁擠,門診樓和住院樓之間40幾米的間距,雖用長廊相接,但仍大大降低了工作效率。住院大樓主體后雖與門診樓之間留有了大的綠地景觀,但是影響了北向職工宿舍的通風(fēng)、采光。裙樓門前的廣場比較小,不夠大氣。

方案二的特點(diǎn):

總平面布局采用了集中與分散相結(jié)合的布局方式,在保留原門診大樓的基礎(chǔ)上,通過對其進(jìn)行改造與新建的住院綜合大樓形成一個(gè)整體,依據(jù)不同功能合理分區(qū),門診、醫(yī)技、住院三者布局緊湊,各類流線明確,線路簡捷(掛號→門診→醫(yī)技→住院)。既形成了環(huán)境怡人的花園式醫(yī)院總體格局,又方便病人,足不出樓即可完成就醫(yī)過程,不用受到環(huán)境的影響。

此外,將后勤服務(wù)樓放在用地東北角,緊臨東側(cè)10m規(guī)劃路,既方便貨物進(jìn)出,又方便后勤樓里的食堂對外配餐;將制劑樓建設(shè)于紅線外操場內(nèi),與周邊建筑都有相應(yīng)的距離,減少制劑樓對周邊的影響。通過兩個(gè)方案的綜合對比,我們覺得方案二更實(shí)際合理,符合醫(yī)院流線簡捷的要求,因此我們在方案二的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修改完善。

1.3總體布局

設(shè)計(jì)出發(fā)點(diǎn):以人為本、以病人為中心,合理組織功能布局及各種流線,水平與豎向均做到潔污分流、醫(yī)患分區(qū)、人物分流。

規(guī)劃結(jié)構(gòu):“一環(huán)二區(qū)三園”

一環(huán):打通原門診樓西側(cè)消防通道,形成一個(gè)環(huán)行的消防車道;

二區(qū):即門急診、住院綜合區(qū)以及后勤服務(wù)區(qū);

三園:即前廣場,中央內(nèi)庭院和后花園。

通過以上合理分區(qū),盡量利用原有已建門診樓部分,合理組織流線,使住院樓與門診盡量靠近,方便病人使用;住院樓底下兩層為醫(yī)技檢查,這樣可以盡量減少路程奔波,病人可以一站式解決就診、檢查、住院等問題。

1.4景觀分析

通過前廣場、中間庭院以及后花園三個(gè)綠化空間,使醫(yī)院內(nèi)部形成良好的空間環(huán)境.其中前廣場結(jié)合生態(tài)停車位(前廣場主要為人流集散,以硬質(zhì)鋪地為主);中間庭院為門診與住院之間的過渡空間;而后花園則形成醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)之間共享的綠色空間。

在室外庭院的布局中有意識的體現(xiàn)中醫(yī)的特點(diǎn),如前廣場種植少量杏樹林,稱為“杏林廣場”;中間庭院為布置華佗、扁鵲、張仲景等古代中醫(yī)名家雕像的中醫(yī)藥文化園;后院為種植各種中草藥的“百草園”。而主樓部分考慮到住院大樓的朝向與形體,盡量使每個(gè)病房的患者都可以感受到陽光、綠葉與藍(lán)天白云。另外結(jié)合屋頂花園及住院大樓東南角設(shè)置的空中花園及陽光室,形成立體綠化空間,為患者提供了休閑及交流的場所,有利于病人放松心情,減少就醫(yī)壓力。

1.5人性化的護(hù)理單元

住院部大樓五至十五層為標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元,每層設(shè)有單人間、雙人間、三人間等不同類型的病房;十六層為高干病房,主要為單人間,設(shè)有少量套間。