中醫外科學實踐技能訓練研究

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摘要：中醫外科學實踐技能訓練課程構建要符合中醫外科學的學科特點及實踐性強的特點，符合國家引導與學校實際情況，有利于學科發展與今后人才發展。課程建設內容包括中醫外用藥制作與使用、現代醫學無菌術與基本手術技能、外科診查方法、中醫外治與手術療法、延伸內容，課程建設形式為文字教材、視頻與圖片教程、教師演示與新手段，課程考核包括平時考核、結課考核與實訓手冊。

關鍵詞：中醫外科學；實踐技能訓練；課程建設

中醫外科學是中醫學專業的一門臨床主干課程，歷史悠久，著作頗多，內容豐富，外治療法、手術方法與內治方藥精妙，有著獨特的優勢和潛力，在醫療保健方面發揮了重要作用。受學科特點及實踐性強等因素影響，許多院校及專家認為需要改革原有教學方式與內容，重視臨床技能教學[1-2]。加之臨床見習往往難以滿足教學需要，因此，近年來很多院校開設了中醫外科學實踐技能訓練課程，并進行探索[3-5]，有的院校還編寫了實訓教材，但是，到目前為止，還沒有相關的統編教材。筆者所在院校自2014年開設本門課程，陸續編寫了一些教材且已出版，目前正在錄制教學視頻，申請了校級教改項目、自治區教育廳教改項目，現將該課程建設思路與經驗與同道交流。

1課程建設要求

1.1符合學科特點

中醫外科學疾病是指發生于人體體表、肉眼可見、有形可循及需要以外治為主的疾病[6]。中醫外科學具有鮮明的學科特點，即多數疾病發生于體表，病種多、內容廣，外治藥物與療法、手術方法多，需要學生花費較多時間學習理論知識，掌握必要的臨床診療手段與操作技能。

1.2符合實踐性強的特點

與中醫其他臨床學科相比，中醫外科學與臨床聯系更加緊密，實踐性更強。其多數疾病的局部表現是診斷的主要依據，如瘡瘍、肛腸疾病，需仔細辨認，明確診斷。此外，還要熟練掌握各種基本操作。因此，課程內容必須包括相關圖片與視頻資料。

1.3符合國家引導

執業醫師資格考試、住院醫師規范化培訓制度的實施以及全國中醫藥大學生臨床技能大賽等的舉辦，說明國家正逐漸使教育模式與內容趨于規范。中醫外科學及實踐技能訓練課程也要包含這些與考試、競賽有關的內容。

1.4符合學校實際情況

不同學校對該課程的學時設置不同，筆者建議可安排30學時。此外，有的學校將中醫外科學放在校內學習，有的則放在實習階段學習。不同院校任課教師師資不同，教學側重點也不同。

1.5有利于學科發展

課程建設必須充分考慮學科發展。隨著社會與科技的發展、疾病譜的變化等，中醫外科學要在繼承的基礎上走創新之路，包括理論創新、技術創新[7]。中醫外科學是開放的、兼收并蓄的，例如，手術已有幾千年歷史，要想發展就必須吸收一切可以為我所用的知識，借助現代科學與西醫技術的力量（如無菌術），將其作為現代中醫外科發展的基礎。

1.6有利于人才發展

課程內容要充分考慮人才培養要求，適當滿足工作后個人發展需要。

2課程內容

2.1中醫外用藥制作與使用

中醫外用藥是極具外科特色的中醫治療方法，其劑型多樣，但目前商品化的很少，在一定程度上影響了臨床治療與學科發展，故熟練制作與使用外用藥是中醫外科醫生必須掌握的本領。因此，中醫外用藥的制作與使用是實踐技能訓練的內容。2.1.1油膏油膏是最常用的外用藥，制作方法相對簡單，選擇較經典的兩種方法進行教學，一種為傳統的麻油浸泡炸藥、蜂蠟調和硬度的制作法，如《醫宗金鑒·外科心法要訣》中的黃連膏、《外科正宗》的生肌玉紅膏；另一種是現代的凡士林藥粉熔融調和法，如金黃膏、玉露膏。另外，實訓室還準備了成品瘋油膏、紅油膏、生肌白玉膏等，且每1～2年更換藥物，豐富品種，供學生觀摩。2.1.2膏藥中醫外科界有句俗語“外科有三寶，膏藥升丹白降丹”，膏藥就是其中一寶。《理瀹駢文》推崇以膏統治百病，記載了較多膏藥處方與用法。膏藥有兩種劑型，即黑膏藥與千捶膏，黑膏藥較常用，制作方法較油膏復雜，可選擇太乙膏或者阿魏化痞膏進行實踐教學。2.1.3丹藥丹藥是中醫外科另一寶，正如《醫宗金鑒·外科心法要訣》中的“瘍醫若無紅白二丹，決難立刻取效”。有條件的院校還可以安排學生制作丹藥。丹藥中又以紅升與白降丹為代表，故掌握了紅升與白降丹的煉制方法，其他丹藥煉制可觸類旁通。2.1.4引導創新引導學生創新，介紹油膏新制法，如以中藥提純物（免煎顆粒、浸膏等）代替中藥飲片，不僅可以簡化制作過程，還能提高油膏中藥物濃度。另外，還可以給學生發一些自制的傳統外用藥，提高學生學習與創新積極性。

2.2無菌術與基本手術技能

中醫外科醫生同樣要掌握現代外科技術，且部分內容為中醫執業醫師資格考試考點。具體內容有外科刷手，穿脫手術衣，戴脫無菌手套，手術區消毒，手術鋪巾，外科基本操作（切開、打結、縫合），拆線，穿脫隔離衣，外科換藥，清創術等。

2.3外科診查方法

內容包括辨膿法（穿刺法、透光法），甲狀腺觸診，乳房觸診，全身淺表淋巴結觸診，肛門直腸指診，肛門鏡檢查，肛門直腸疾病探針檢查，肛漏美藍染色，水疝透光檢查，前列腺觸診與按摩，皮膚真菌鏡檢等。

2.4中醫外治與手術療法

早在周代就有外科醫生，即瘍醫。《五十二病方》有內痔割治療法、漢代的華佗用麻沸散行剖腹浣腸術，到了明代中小手術方法更是精妙。中醫外科學必須繼承發展手術治療，實踐技能訓練課程內容包括中醫外科換藥、藥線制作與引流、淺表膿腫切開法、漏管掛線法、結扎法、內痔硬化萎縮注射法、混合痔外剝內扎術、肛瘺切開掛線術、肛裂切除術、拔疣術等。

2.5延伸內容

此部分內容的學習為學生畢業后從事臨床工作打基礎，包括箍圍藥的攤制與敷貼、煙熏法、乳癰切開排膿、蛇腹疔及托盤疔切開排膿、皮膚組織活檢取材、外痔切除術、胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、胸腔閉式引流、局部浸潤麻醉、腰腧穴麻醉、動脈出血止血法等。

3課程建設

3.1文字教材

以文字介紹為主，配以簡圖，內容詳細而有條理，使學生看得懂，可操作、可自學。內容編排以執業醫師資格考試輔導用書（以下稱輔導用書）為參考，包括準備、操作（步驟明確）、結束處理；輔導用書上沒有的內容參考國家統編教材或其他高校合編教材。

3.2視頻與圖片教程

為了方便學生課前預習、課后復習，提高課堂教學效率，有必要制作教學視頻。由于大多數實訓內容操作直觀，非常適合制作視頻，因此，錄制和后期剪輯工作量較大，故部分內容可以圖片形式介紹，以減輕教師工作量。

3.3教師演示與新手段

許多實訓內容在講解后還需要教師演示，為了讓學生看得更加真切，可以利用實訓室大屏數字電視，用手機投屏播放，效果非常理想。

4課程考核

4.1平時考核

為了督促學生練習，使其適應形成性評價考核形式，在平時教學中對一些內容進行考核，這也需要教師制作評分標準。

4.2結課考核

參照平時考核內容與方式，隨機抽選幾項內容進行考核。

4.3實訓手冊

由學生填寫，包括實訓目的、內容、小結等，教師批閱并給予分數。

5結語

中醫外科學學科建設刻不容緩，實踐技能訓練課程建設亟待加強，以培養優秀的中醫外科專業人才，解決人才匱乏問題，推動中醫外科發展。

參考文獻：

[1]羅小軍，景蕓，王淑娟，等.新疆醫科大學《中醫外科學》臨床見習示教課教學改革研究[J].新疆中醫藥，2017，35（6）：48-50.

[2]石志強，班秀芬，李元奎，等.圖視歸納教學法在中醫外科學教學改革中的探索應用[J].內蒙古中醫藥，2014，33（7）：109.

[3]賈穎，鄧衛芳，賀金亮，等.中醫外科學中實訓課教學研究初探[J].山西中醫學院學報，2018，19（2）：56-57.

[4]潘海邦，吳國泰，易劍鋒，等.提高中醫院校外科學實踐教學水平探析[J].中華醫學教育雜志，2012（4）：575-578.

[5]梁棟.改進教學模式以提高中醫外科學實踐教學水平[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（7）：26-27.

作者：石志強 劉鈺 班秀芬 王琦 郝晶濤 單位：內蒙古醫科大學中醫學院