圍術期護理范文

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篇1

[關鍵詞] 胃癌；護理；圍術期；專科護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）04（a）-103-01

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤。居我國消化道腫瘤的第1位。到目前為止，胃癌治療主要是以手術為主[1]。本院兩年來對95例胃癌患者行手術治療，現將圍術期護理情況總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2008年8月～2010年6月來本院行胃癌根治手術的患者95例，其中，男性63例，女性32例，年齡為38～76歲，平均57歲。所有患者術前均通過纖維胃鏡活檢協助診斷，術后病理確診。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

很多胃癌患者都認為胃癌是不可治愈的，所以一般情況患者都會存在心理憂郁、恐懼、煩躁[2]。因此，胃癌患者心理護理很重要，可以從以下幾點做起：①創造良好的環境。合理安排日常生活、休息、睡眠，良好的環境和舒適的感覺有利于身心健康，使之保持最佳的心理狀態。②應早期予以患者心理咨詢。特別是對于有抑郁表現的患者，要教會患者監測自己的負性情緒，樹立一種斗爭精神。③對胃癌有正確的認識，保持良好的情緒，解除顧慮，積極配合治療護理。樹立癌癥可治的信心。向患者介紹臨床上常見帶癌生存的患者，同樣可以過正常生活[3]。穩定患者情緒，有一個良好的心理對待胃癌的治療。

1.2.2術前護理

①改善營養狀況， 給予高蛋白、高熱量、高維生素少渣軟食、半流質或流質。糾正電解質紊亂。對重度營養不良、低蛋白血癥及貧血者，胃癌術前靜脈補充白蛋白及輸血。②對有幽門梗阻者，術前3 d每晚用溫生理鹽水洗胃，清除胃內容物，減輕胃黏膜水腫。嚴重幽門梗阻者術前3～5 d進行持續胃腸減壓及用0.9%NaCl溶液洗胃，可使胃體積縮小。③術前1 d進流質飲食，術前12 h禁食禁水。④術前晚灌腸1次，避免術中及術后腹脹不適。⑤術日晨放置胃管，抽盡胃液后留置胃管。使胃保持空置， 防止麻醉及手術中嘔吐。⑥合并出血者，術前應迅速輸血、輸液， 注意觀察血壓、脈搏、呼吸變化，以及嘔血、便血情況。

1.2.3術后護理

①嚴密觀察生命體征變化，患者取平臥位，6 h后如血壓平穩取半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于呼吸和循環。②進行生命體征監測，接心電監護儀、吸氧；檢查補液是否通暢，詳細聽取手術室護士和麻醉師的交班。③腹腔引流管接負壓瓶，妥善固定于床邊，并保持通暢，注意引流液的顏色和量。如有異常立即報告醫生處理。正常情況下2～3 d可以拔掉。④胃管接負壓，保持通暢，認真觀察及記錄胃液顏色和量。留置胃管期間做好口腔清潔。⑤導尿管接尿袋，保持通暢，術后1 d可以拔除導尿管，帶有鎮痛泵者待拔除鎮痛泵導管后才拔導尿管。注意觀察和記錄尿液的顏色和量，尿量少時，及時報告醫生處理。留置導尿管期間做好尿道口清潔消毒預防感染。⑥保持腹部傷口敷料清潔，觀察有無滲血、腹脹、腹痛等情況。

1.2.4飲食護理

患者胃切除術后，造成體內蛋白質，脂肪等消耗過量，致使體重下降，還可發生一些維生素缺乏病及胃切除術后的并發癥[4]。患者術后通常應禁食禁飲，2～3 d后一般情況良好，腸蠕動恢復，排氣，才可給予少量的溫開水或葡萄糖飲料。如無不適，次日可給少量清淡流食，如米湯、菜湯等。4～5 d后可用流食，但在流食的基礎上加用牛奶、豆漿、少渣半流食等，如大米粥、燴豆腐、餛飩或菜汁燴掛面、面包、蛋糕等。9～10 d可改用營養豐富、易于消化、無刺激性、質軟一日五餐的飲食。

1.2.5出院指導

①康復指導：及時指導患者加強綜合治療，進行必要的體育鍛煉，樹立長期治療的決心，保持良好的心理狀態。②胃癌術后1年內，每隔3個月門診復查，第2年每隔半年1次，以后每年1次，化療患者定期檢查血常規。③飲食指導：養成定時定量，細嚼慢咽的飲食習慣，少吃過冷過燙食物；忌煙酒、咖啡、辛辣刺激、油炸腌熏食品；多吃高蛋白、低脂肪富維生素、易消化的軟食，多吃新鮮蔬菜及水果，含粗纖維的食物，防止胃腸黏膜出血。

2 結果

本組為95例胃癌患者成功進行了手術，經過對癥等治療及圍術期護理，全部患者均治愈出院。

3小結

胃癌為我國常見惡性腫瘤，近年來，胃癌患者手術逐年增加。通過對患者動態評估，確立護理問題，實施個性化護理干預措施聯合常規護理可以明顯提高臨床護理質量，有效提高患者術后生活質量，無護理并發癥發生，患者對護理服務質量滿意，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]符永艷.83例胃癌的圍手術期護理分析[J].當代醫學,2009,15(12):103.

[2]金蓮順.高齡胃癌患者圍手術期的護理[J].吉林醫學,2008,29(2):1.

[3]馬麗琴.胃癌切除術患者的圍手術期護理體會[J].甘肅中醫,2010,23(5):52.

篇2

1臨床資料

1.1 一般資料：2010年1月～2011年1月我科收治18例求美者，年齡21～43歲，平均年齡29.6歲。其中男性3例，女性15例；下頜角15例，顴骨3例，均在全麻下采用口內切口手術方法。

1.2 結果： 受術者均有不同程度的腫脹，術后1個月至半年內恢復，治療有效率達100%，未發生感染病例。

2護理對策

2.1術前護理

2.1.1 心理護理：由于磨骨手術有較多風險，比如大出血、骨裂及牙齒損傷等，大多數患者術前對手術過程都有所了解，均存在不同程度的焦慮、恐懼等心理，因此護理人員應注意自身的言行舉止，取得患者的信任，尊重患者的人格和隱私權，以消除其顧慮，增強信心[1]。及時了解患者的心理狀態，以熱情的態度，親切的語言主動與患者及家屬交流，降低其手術期望值。觀看科室的成功資料，講解成功病例，以減輕患者術前焦慮、緊張、恐懼心理，使其以積極的心態接受手術。

2.1.2常規準備：協助做好術前各項常規檢查，包括血常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、X片、三維CT等，詢問有無糖尿病、心臟病、高血壓病史，對全身重要臟器功能及生理代謝狀況進行評估。女性患者避開月經期。術前1周禁止吸煙，停用擴血管、抗凝及活血化瘀等藥物。術前常規照相、做好標記線。

2.2術中護理：建立靜脈通道，給予鎮靜藥，大部分患者進入手術室后緊張感加強，護理人員應及時給予心理安慰，手術室內播放柔和音樂以減輕其焦慮、緊張、恐懼心理。對合并高血壓、糖尿病及心血管疾病患者，術中注意監測生命體征，各種手術器械要及時清洗干凈，安裝鉆頭和擺動鋸時要保證牢靠，避免意外損傷神經和術中出血，發現異常及時做好對癥處理。

2.3 術后護理

2.3.1生命體征檢測：全麻后去枕平臥6h，密切觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢。床旁備負壓吸引器和氣管切開包，密切觀察患者呼吸道的通暢度、呼吸幅度、頻率等，及時吸出口腔積血和呼吸道分泌物，吸引時避免觸動傷口的填塞紗條，防止其松動堵塞呼吸道引起窒息。

2.3.2心理護理：大多數患者擔心的是手術是否能達到預期的效果，護理人員應主動與患者解釋術后局部疼痛、腫脹等情況屬于術后的正常反應，解除其思想顧慮。

2.3.3傷口引流管的護理：術后均采用負壓引流，保持引流管通暢，注意觀察引流液的性質，記錄引流液的量。放置引流管時間視引流液的多少而定，一般為2～3天[2]。

2.3.4口腔護理：術后用紅霉素軟膏涂口唇，防止口唇干裂，洗必泰棉球擦洗口腔2次/天。操作時動作要輕柔，避免損傷創面。1周內每次進食后用0.1%新潔爾滅液漱口。術后2天進全流食，1個月避免進食較硬的食物。

2.4 康復指導：術后常規使用抗生素5～7天。注意保護術區清潔，頭面部加壓包扎，一般可用彈性繃帶包扎5～7天，為減輕頭面部水腫可采用局部冷敷以減少創面滲血[3]。7～10天拆線，術后照相，拆線后用彈力頭套固定1個月，3個月復查。

3小結

磨骨術是較快捷的改善面部形態的方法。但應根據不同的情況制定合理的護理方案，有針對性地進行護理干預，使患者盡快恢復。同時做好術前準備，密切觀察患者的病情，分析術后可能發生的并發癥，采取有效護理措施，從而使求美者獲得滿意的手術效果。

[參考文獻]

[1]王聰敏.腫脹麻醉吸脂術的圍手術期護理[J].實用皮膚病學雜志，20103（4）:231-232.

[2]羅秀英.深靜脈置管在胸腔閉式引流中的應用和護理[J].實用護理雜志(增刊), 2007, 5(23):133.

篇3

關鍵詞高原;腎移植;護理

尿毒癥是(慢性腎衰)腎功能緩慢進行性減退,最終出現以代謝產物潴留,水、電解質和酸堿平衡紊亂為主要表現的一組臨床綜合癥。腎移植已成為尿毒癥的最佳治療方法之一。然而在高原地區,由于惡劣的氣候環境和相對落后的衛生條件,器官移植工作的開展尚遠遠落后于內地發達地區。我院從2003年3月至2007年10月,在海拔3700米的拉薩,開展了藏漢民族間腎移植10例,現將圍手術期護理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組10例,男9例,女1例。其中漢族3例、藏族7例。年齡18～42歲,平均31歲。9例為首次腎移植,1例為二次腎移植。原發病均為腎小球腎炎。所有病例術前均接受血液透析,時間為3月～4年。術前合并高血壓8例。透析期間應用促紅細胞生成素,血紅蛋白(Hb)水平103～142 g/L。

1.2手術方法

9例供腎為尸體腎,1例為活體供腎。患者均采用硬膜外麻醉,供腎動脈與髂外動脈端側吻合5例,其余與髂內動脈端端吻合,腎靜脈與髂外靜脈行端側吻合。移植腎輸尿管均植入受體膀胱右頂壁,行漿肌層包埋1.5cm形成隧道,防止尿液反流,3例患者留置雙J 導管。

1.3結果

本組9例移植患者腎功能均在2～5d內恢復正常,1例出現移植腎功能延遲恢復。并發急性肺水腫、霉菌感染、腦出血各1例;1例出現膀胱輸尿管吻合口出血。術后20～31d出院。人/腎存活率100%。術后5例患者出現幻覺,持續時間5～12天,4例患者有顯著性格改變,1例出現多毛癥。無急性排斥反應、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發癥發生。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理

此類患者術前需長期血液透析,本人及家庭深受疾病痛苦及經濟壓力的困擾,使其術前對手術均有很高的期望,又有不同程度緊張情緒,擔心手術安全及療效,應對其進行健康指導,講解手術的優缺點和手術方式的可靠性及臨床開展情況,講解并發癥的預防及注意事項,指導自我護理知識及技能,解除患者顧慮,使其主動配合治療。對藏族患者,由藏族醫護人員進行講解,便于溝通。

2.1.2術前準備

此類患者常合并有高血壓。術前協助完善有關檢查、準確記錄每日尿量、監測血壓變化,并及時將結果反饋給醫生,以便調整藥物、指導血液透析。督促患者戒煙,指導做深呼吸,練習有效咳痰法,并發呼吸道感染者,給予霧化吸入并應用有效抗生素。術前1d備皮,給予清潔灌腸,遵醫囑應用降壓或抗排斥等藥物。術前6h禁飲食。藏族患者習慣飲用酥油茶,術前應告之停飲,以免血脂升高對血流動力學造成影響。

2.1.3做好消毒隔離及物品的準備

病房徹底清潔后消毒。用20%過氧乙酸熏房間24小時。術前1d及手術當日通風用0.5% 84消毒液擦拭物品并予紫外線照射消毒。準備好吸引器、吸氧裝置、心電監護、聽診器、量杯、消毒引流袋、便器等。

2.2術后護理

2.2.1心理護理

由于高原缺氧、手術創傷及藥物作用,有5例患者出現幻聽、幻視,4例患者出現多疑和行為、性格改變,1例女性患者因面部多毛癥而出現心理恐慌。針對此現象,我們在術前就要同患者建立起良好的護患關系,便于溝通和交流。其次在對患者進行每一此操作前都進行詳細的講解,求得患者的配合。對于患者出現的幻覺要耐心傾聽患者的講述,不能流露出不屑和好笑的神情,嚴禁在患者周圍竊竊私語。為患者創造良好的休養環境,保證充足的睡眠,同時給患者觀看輕松的電視節目。取得家屬的配合,共同對患者進行心理疏導。

2.2.2基礎護理

術后去枕平臥6小時,密切監測生命體征和血氧飽和度變化。注意保暖,防止骶尾部受壓發生褥瘡。移植側下肢屈曲15度-25度,減少切面疼痛、手術血管吻合處張力,以利愈合。患者移植腎靜脈與髂外靜脈吻合,可能引起下肢靜脈血栓形成。術后早期協助患者進行四肢活動,防止下肢靜脈血栓形成。術后腸功能恢復后給予易消化、高蛋白、高維生素和高纖維素飲食,保持大便通暢,避免便秘。協助翻身拍背,防止肺部感染。觀察切口滲血情況及有無外科并發癥(切口出血、血腫、尿瘺、淋巴瘺、腎破裂等)。如滲血至敷料外要報告醫師,及時更換,保持局部清潔干燥。 患者必須平臥兩周,以免血管反折導致移植腎缺血壞死。

2.2.3準確記錄

24 h出入量,防止水、電解質紊亂 嚴密觀察紀錄24 h尿量,根據尿量調節輸液速度,保持出入量平衡。結合血壓、脈搏、和中心靜脈壓調節輸液速度。患者下床活動后,每天晨起測體重一次,了解體內有無水潴留。本組1例腎功能延遲恢復患者因未能保持出入量平衡出現急性肺水腫,經血液透析治愈。

2.2.4用藥護理

遵醫囑按時、按量使用各種藥物,注意觀察用藥反應。向病人介紹口服藥的注意事項及服用方法,尤其是免疫抑制劑。要熟悉每種免疫抑制劑的副作用,密切觀察并及時發現其副作用的先兆癥狀,及時報告、及時處理。

2.2.5并發癥護理

2.2.5.1排斥反應

圍術期內易發生各類排斥反應。術后注意觀察尿量,早期應記錄每小時尿量。測體溫、血壓1次/4h。注意詢問患者有無乏力、腹脹、食欲減退、煩躁、移植腎區疼痛等癥狀。若出現體溫、血壓升高,伴尿量減少,應及時報告醫生,以便結合有關檢查,早期發現和治療排斥反應。藏族患者由于語言溝通障礙、生活習慣等而造成依從性差。我們在護理中專門增派藏族醫護人員,對其進行健康宣教和講解,使患者了解到術后遵從醫囑的厲害關系,及時了解患者各種癥狀的出現。

2.2.5.2繼發性出血

腎移植術后可能出現切口出血、膀胱輸尿管吻合口出血、移植腎破裂出血等情況,嚴重者危及生命。在高原由于空氣中氧含量僅為內地平原的60%左右,對移植腎的存活、吻合口和傷口的愈合造成一定影響,因此常規給予底流量持續吸氧。術后應注意觀察切口有無滲出及引流液顏色及引流量,密切監測血壓。一旦引流量及顏色或血壓明顯變化時,應及時通知醫生查找原因及時處理。本組1例膀胱輸尿管吻合口出血患者,因尿液顏色發生改變,及時發現,經膀胱穿刺造瘺行膀胱持續沖洗治愈。

2.2.5.3感染

感染是腎移植術后最常見死亡原因。早期發現、早期治療對降低死亡率至關重要。高原氣候干燥缺氧寒冷,病原菌在空氣中存活時間延長,因此要保持腎移植病房適宜的溫度和濕度。溫度應控制在20～24℃之間,濕度用空氣增濕器調節在50～60%之間。除做好各項基礎護理外,每日用紫外線照射3次。應嚴格禁止非工作人員入內,帶菌者不宜參加工作。工作人員進入病室前,應戴好口罩、帽子并更換工作衣。每接觸一個患者或作一項治療前,都應用消毒液洗手。每日行口腔、眼部及會護理2次,每次進食后用1:5000呋喃西林溶液漱口,每次大便后用高錳酸鉀坐浴。本組1例出現霉菌感染患者,及時發現經調整抗排斥藥物、靜滴氟康唑等治愈。

2.3出院指導

囑患者出院后適量飲水,2500～3000ML/天,保證尿量1500ML/天以上。避免劇烈活動以免造成移植腎破裂出血。按時、按量口服藥物。不私自調整藥物及劑量。堅持每天早晚測血壓及體溫,記錄每日尿量。定期來院復查血、尿常規及肝腎功、移植腎彩超,根椐醫囑調整藥物用量。對藏族患者應告之減少酥油茶飲用量,控制體重并定期電話聯系,了解其生活、飲食及用藥情況。

3討論

地區腎移植與內地腎移植相比,主要有兩點不同:①高原具有特殊的地理環境,海拔高,氧含量低,醫療衛生條件落后,術后容易出現急性肺水腫、感染等并發癥。②腎移植受體多為藏族,患者依從性差,易出現排斥反應。對上述特點采取有針對性護理措施是高原地區腎移植成功的關鍵因素之一。

參考文獻

篇4

剖宮產是處理高危妊娠的一種方法，產婦術前術后均普遍存在著緊張、恐懼、焦慮等心理反應［1］，隨著醫學模式的轉變和人們健康意識的提高，心理護理的重要性日益凸顯。對剖宮產產婦進行圍術期心理護理，可以使產婦保持愉快的心情，消除緊張、焦慮等不穩定因素狀態，從而減輕產婦的術后疼痛，增強產婦對疼痛的耐受性。

手術對產婦而言，是一種外來刺激，會造成產婦的心理負擔，產生一些應激性反應。恐懼和焦慮是產婦圍手術期普遍存在的一種心理狀態，引起恐懼和焦慮的主要原因是其對手術的必要性及安全性缺乏了解。因此，應盡早向產婦提供與剖宮產手術有關的知識［2］。據報道，75.5%的患者擔心術后疼痛［3］。研究證實，患者的負性心理（焦慮、緊張）可以加重術后疼痛，這是鎮痛藥物所不能控制的。因此，護理人員要取得產婦的信任，建立良好的護患關系，了解產婦的心理狀況，針對不同情況給予心理支持，有助于產婦減輕疼痛，同時消除焦慮、緊張狀態。

術前心理分析

急診入院產婦的心理問題：急診產婦一般需要手術，入院后由于其缺乏對手術的正確認識，怕麻醉意外危及生命，擔心胎兒在手術中出現意外，有強烈的恐懼感和生存欲，導致其對疼痛過分敏感，甚至不能很好地配合手術。當產婦不堪忍受病痛折磨，拒絕合作時，護士必須耐心撫慰產婦，解除其心理癥結。

平診入院產婦的心理問題：平診入院產婦由于對醫院環境不適應而出現緊張、焦慮心理。產婦焦慮心理來自多方面，許多產婦對分娩中出現胎兒窘迫等情況而需急癥手術缺乏思想準備，以及擔心腹部刀口瘢痕影響美觀等思慮過度，從而產生緊張、焦慮情緒。作為護士首先對產婦要熱情接待，對產婦的合理要求要及時解決，可以穩定產婦情緒，提高分娩成功率。

術前心理護理

術前交流：醫護人員要主動與產婦談心，了解掌握產婦的顧慮，在產婦面前對手術的安全性要給予肯定的保證，不能用過于強硬的語言交代術中的危險性來增加產婦的焦慮情緒。醫護人員要耐心聽取產婦的意見與要求，給予耐心、仔細的講解，要讓產婦認識到醫生對手術負責任的態度，讓產婦對醫生的技術水平產生信心。

術前訪視：要想對產婦實施術前的心理護理，必須掌握產婦的心理狀態。每一位要接受手術的產婦病情、社會背景、文化水平、經濟條件等都不相同，這就需要護士對產婦的病情和心理活動在視訪中進行了解與掌握，以便擬定有針對性的心理護理方案。給產婦創造清潔、舒適、安靜的環境，使其有一個健康愉快的心情。護理人員應向產婦及家屬說明手術的重要性和必要性，要讓她們正確對待手術。產婦對于手術的環境和氣氛極為敏感，術前1天手術護士要用輕柔的聲音、親切的態度向產婦介紹手術室的一般情況、采取的醫療設備、麻醉方式等，要讓產婦認可本次手術周密的準備情況，增強產婦的信心，以穩定的情緒來配合手術。

術中護理

產婦進入手術室后，會產生孤獨和緊張無助的本能反應，這就需要醫護人員的關心和幫助。護士應該用溫柔的語言與產婦進行交談，進行操作前要告知產婦，做必要的解釋，取得產婦的信任和配合。在手術中，護士應以熟練的專業技術和知識配合手術，嚴密觀察產婦的一般情況和胎心，及早發現問題，果斷做出正確的判斷和處理，保證手術的順利完成。

巡回護士應調節好室溫，讓產婦感到溫暖，適時地給予鼓勵和安慰，減少或消除產婦對手術的恐懼心理，增加其安全感。護士應始終陪伴產婦，講明麻醉與手術中的配合，如術中牽拉臟器和取出胎兒時會有不適和牽拉痛，囑產婦深呼吸可減輕不適感。

術中醫生和護士都應注意產婦的情緒變化，心理過度緊張時應及時安慰，不應閑談嬉笑，也不要竊竊私語，應盡量減少或減輕手術器械的碰擊聲，避免給產婦的一切不良刺激。有研究表明［4］，新生兒性別對產婦的心理狀態有不利影響，生女嬰產婦的心理障礙較多見，且其陰道出血量多，泌乳量減少。故而術中應盡量避免產婦詢問嬰兒性別，以免嬰兒性別不如產婦意愿而影響情緒。

術后心理護理

回病房安置產婦，護士一定要用親切和藹的語言安慰鼓勵產婦，講解手術情況，詳細交代術后注意事項。在護理手術后疼痛產婦時，采用分散注意力的方法，使產婦忘記手術造成的疼痛。鼓勵早期活動。盡早做好清潔，協助母乳喂養，早吸吮、早開奶，增強母乳喂養的信心。

術后個別產婦因擔心影響形體美而不積極哺乳，護士應詳細介紹母乳喂養的好處以及重要性，解除其后顧之憂，以保證母乳喂養成功。

出院指導

護士必須交代清楚出院所需要注意的事項，以及各種處理方法。在家里做到產婦定時翻身，注意清潔衛生，預防產褥期感染，發現問題隨時電話聯系，讓產婦處于最佳治療狀態，有利于盡快康復。

討　論

心理護理是整體護理中不可缺少的一個重要組成部分，作為護士，不僅要有良好的服務態度和專業知識，而且要有一雙敏銳的眼睛去細致地觀察患者的心理變化，及時發現產婦的心理反應。對剖宮產產婦圍術期的各種心理反應不可忽視，在積極做好護理工作同時，應做好心理護理，去影響和改變產婦的心理狀態和行為，使之達到手術和康復所需要的最佳心理效果。

參考文獻

1　何桂英.剖宮產術患者手術前后的心理狀態分析及護理［J］.山東醫藥，2005，45（34）：77.

2　張君，宋慧敏.剖宮產術前術中的心理護理［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16（5）：100.

篇5

【摘要】目的 探討喉癌手術患者圍術期飲食護理措施。方法 研究對象為2009年9月-2010年9月我院收治的52例喉癌手術患者，隨機分為兩組，即干預組及對照組，每組26例，對照組實施常規護理，干預組在此基礎上實施針對性飲食護理干預，觀察其效果。結果 干預組經口進食時間顯著早于對照組；干預組切口愈合差及形成咽瘺患者所占比率均顯著少于對照組，兩組差異均有統計學意義（P

【關鍵詞】喉癌手術；圍術期；飲食護理

食物是癌癥患者康復的物質基礎，重視喉癌飲食護理，提供患者合理充足的營養，就能增強機體的抵抗力，提高病人對治療的耐受力，使病人手術后恢復加快，增強放療和化療的耐受性，提高免疫功能，避免感染等并發癥，保證治療計劃順利完成，促進康復［1］。為了研究喉癌患者針對性飲食護理的效果，本組進行了研究，將52例喉癌手術患者，隨機分為兩組，對照組實施常規護理，干預組在此基礎上實施針對性飲食護理干預，觀察其效果，現總結如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月-2010年9月我院收治的52例喉癌手術患者，隨機分為兩組，即干預組及對照組，每組26例。干預組（26例）男21例、女5例；年齡為41-62歲，平均年齡為53.5±10.2歲。對照組（26例）男20例、女6例；年齡為42-63歲，平均年齡為53.7±11.3歲。兩組患者在性別、年齡等方面無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，干預組在此基礎上實施針對性飲食護理干預，觀察術后恢復情況。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS統計軟件對數據進行分析。兩組間比較采用配對資料的t檢驗；設P

2. 飲食護理

2.1 營養攝取

飲食宜富含營養，易消化，特別要提供足夠的蛋白質和維生素，食物宜多樣化，并注意色、香、味、形，以增進患者食欲；飲食宜清淡，避免吃油膩的食物。可以增加一些開胃的食品，引起患者食欲少量多餐。

2.2 對癥飲食

術前術后飲食宜清淡，應選用有抗感染、抗潰瘍作用的食品，如羅漢果、荸薺、蜜、豬皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。對癥選用下列食品：聲音嘶啞可選擇蘿卜、梨、白果、苡仁、梅等；吞咽困難可選擇杏仁、桃仁、百合等；咯血可選擇藕粉、金針菜等。還要多選用有抗喉咽和喉惡性腫瘤的食物如：車前草葉、馬蘭、豆豉、杏仁、絲瓜、茄子等。如果進食困難是因為放療后的口腔粘膜干燥，患者可以進食軟食或用湯攪拌的半固體食物。

2.3 注意事項

禁煙酒，慎用辛辣刺激性食品，并發感染時禁食狗肉、羊肉等熱性食品，應鼓勵病人進食，同時根據個人的耐受性適當安排飲食。在患者自己感覺良好有食欲時可盡量多吃一些，不必給與過多限制，不勉強吃自己不喜歡的食物，以免引起惡心、嘔吐。

2.4術后嗆咳護理

喉癌飲食護理中最為困擾的問題是—吞咽導致的嗆咳［2］。對付嗆咳最好的辦法就是練習吞咽，患者術后15-20天，就要開始練習吞咽，剛開始最好選擇干的食物，通過吞咽鍛煉，嗆咳的發生會慢慢減少，最后甚至消失。如果開始練習吞咽時出現嗆咳，可以利用一些小方法輔助，如指壓法(即咽東西時用手指按住下頜的皮膚)或食團法(即先吃一口饅頭或香蕉將造口堵住后再進食)等方法進行訓練，實在不行就在病人氣管切口處置入一個可充氣的氣囊，吃飯時用注射器充氣，吃完飯后再放氣。但是不能太依賴這些方法，最終患者還是要通過練習克服嗆咳。

2. 結果

干預組經口進食時間顯著早于對照組；干預組切口愈合差患者所占比率及形成咽瘺患者所占比率均顯著少于對照組，兩組差異均有統計學意義（P

3. 討論

喉癌病人必須重視食物營養，制定科學的喉癌飲食護理計劃。食欲低下對接受治療的喉癌患者來說是一個問題，當患者不舒適或疲憊時，會沒有食欲。 喉切除患者對食物沒有興趣，因為手術改變了患者感受味覺和嗅覺的方式，放射治療也會影響患者的味覺，化療的副反應還會使進食困難，但是良好的營養是非常重要的，進食好就意味著有足夠的卡路里和蛋白質來防止體重下降，恢復體力，重建正常組織。因此需要加強喉癌患者的飲食護理措施，使喉癌患者可以攝取充分的營養，以提升免疫力，確保術后放化療及康復需求［3］。可見，加強飲食護理是喉癌患者順利接受各項治療及快速康復的關鍵。為了探討其效果，本組針對2009年9月-2010年9月我院收治的52例喉癌手術患者，隨機分為兩組，對照組實施常規護理，干預組在此基礎上實施針對性飲食護理干預，結果發現，干預組經口進食時間顯著早于對照組；切口愈合差及形成咽瘺患者所占比率均顯著少于對照組，兩組差異均有統計學意義（P

參考文獻

［1］王玉春，閆果珍，樊桂蓮. 喉癌手術10 例圍術期飲食護理［J］. 徐州醫學院學，2009，29(3)：201-202.

［2］任美針，王玉君，王宗蘭．喉部分切除術后并發誤咽患者的康復護理［J］．護理學報，2007，14(7)：74-75．

篇6

[關鍵詞] 斷指；再植；圍術期；護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）04（a）-115-02

Replantation of severed limb patients perioperative care

JIANG Jinglan,ZHAO Fengling

People＇s Hospital inYongchengCity of Henan Province, Henan province, Yongcheng 476600,China

[Abstract] Objective: To investigate replantation of severed limb patients perioperative valid nursing measures. Methods: According to different preoperative patients psychological persuation, lntraoperative stable mood, strengthen the observation after, deal with vascular crises. Results: Replantation of severed limb of 50 cases of 43 patients with operation was successful, 4 cases, through the timely handling vascular crises, and ultimately successful, 3 cases appeared vascular crises handling invalid cause fingers necrosis. Conclusion: Effective perioperative care can improve the success rate of replantation of severed limb surgery.

[Key words] Amputation; Replantation; Perioperative; Nursing

本院臨床收治50例斷肢再植手術患者，經有效護理，愈后良好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3月～2010年10月在本科行斷肢再植手術患者50例，自殘者2例，電鋸及機器切割傷48例，其中，男性38例，女性12例，年齡16～59歲。50例均行斷指再植術，47例再植成功，無功能障礙；3例手指壞死，二期行截指術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 病房準備：病員手指離斷后，長時間的再植術，患者是十分痛苦和疲勞的。因此，術后應安排在一個舒適、安靜、空氣新鮮的病房治療。室溫要求保持在20～25°C，濕度要求為50%～70%。要求護理人員服務周到、耐心解說，為斷指再植手術患者創造良好的醫療環境。實驗證明煙草中的尼古丁可引起微血管痙攣[1]，無煙環境對斷指再植手術患者尤為重要。

1.2.1.2 患者準備：及時為斷指患者進行止血、輸液，正確放置斷指。進行健康教育，要求患者配合準備，并使環境、溫度、濕度必須達標。同時講解吸煙的危害，利用錄像、圖片，帶領患者參觀等形式培養患者良好的心理素質。

1.2.2術中護理

再植手術時間長，再加上患者對手術成功的迫切渴望。因此患者在手術臺上是最無助、最難熬的時候，巡回護士應多關心患者，注意保暖，了解其思想動態，使其平安度過手術期。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1全身觀察：密切觀察患者生命體征及血容量，術后最易發生的并發癥是血容量不足，手術局部表現為血循環危象，全身表現為煩躁、尿少、脈壓力。應及時輸血、輸液以補足血容量，避免盲目處理再植局部。

1.2.3.2局部觀察：主要觀察五項指標。即色澤、溫度、毛細血管回充盈試驗、張力、小切口出血或滲血情況[2]。色澤變化反映了再植指端的血液循環狀態，是最易觀察到的客觀指標。再植手指的溫度變化是反映毛細血管床血循環的重要指標。毛細血管回充盈試驗是反映再植手指是否成活的實際指標。張力是再植手指通血后變為飽滿或有彈性，供血不足，張力則低，回流不暢，張力則高。小切口出血情況是反映血運的最可靠指標。每項指標都要進行動態觀察，綜合判斷，及時發現異常并進行處理。

1.2.4 血管危象的觀察及處理

動、靜脈危象是造成再植組織壞死的重要因素，能及時準確地觀察、正確地判斷和處理血管危象是顯微外科護士的基本功。血管危象的觀察，見表1。

1.2.4.1 動脈危象：主要表現為指體顏色蒼白，無毛細血管回充盈現象，指腹張力低，手指癟，指溫下降，一般比健側低3～5°C，指端側方切口無鮮紅色血液流出，凡術后1～3 d出現上述癥狀時應首先考慮動脈痙攣，并立即肌注鹽酸罌粟堿60 mg，注意保溫及鎮痛，觀察30 min，若系動脈痙攣所致，以上癥狀逐漸消失，若癥狀無改善應懷疑動脈栓塞，須手術探查。

1.2.4.2 靜脈危象：主要表現為指體顏色發紫，毛細血管充盈，指腹張力較高，指溫高[3]。一旦發現應立即行指端側方小切口放血，并在切口加蓋肝素紗布，使小切口處于持續滲血狀態，也可用5%的葡萄糖500 ml加肝素12 500 U，24 h持續緩慢靜脈滴注[4]。

1.2.5出院指導

①加強患指功能鍛煉，定期返院復查。②指導自殘患者樹立正確的人生觀和愛情觀。

2 結果

50例斷肢再植患者43例手術成功，4例出現血管危象，通過及時處理，最終救治成功，3例出現血管危象處理無效導致指端壞死。

3 討論

斷肢再植是顯微外科最常見的手術，此手術難度大、時間長，無菌條件要求高，因此要合理安排手術間，術中嚴格無菌操作。術后處理血管危象時要有高度的責任心，尤其是全身應用肝素的患者要嚴密觀察，以防發生大出血[5]。責任護士及時巡視病房，多與患者交流溝通，及時發現患者存在的心理和生理問題，術后早期，積極、有計劃的指導和幫助患者進行功能鍛煉，讓患者以正常的心態面對疾病，以積極的態度配合治療。通過人性化的護理提高患者及家屬對護理的滿意度，促使患者早日康復。

[參考文獻]

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[5]劉美.斷肢(指)再植術后疼痛的護理[J].職業與硅康,2007,23(3):231-232.

篇7

唇裂是口腔頜面外科最常見的先天性疾病，發病率達1．8‰左右。修復唇裂的目的不僅使患兒的容貌、發音得以改善，而且對頜骨、牙齒的發育乃至鼻部的整復都有較大的促進作用。唇裂修復術的成功與否，不僅與精湛的手術技巧有重要關系，而且與其圍術期護理也密切相關[1]。隨著社會的進步，患兒手術年齡趨于提早，患兒家屬對唇裂修復術效果的期望值也越來越高。因此，對唇裂圍術期的護理也提出了更高的要求。我們針對患兒的生理、病理的特殊性和接受手術治療的危險性，總結出一套行之有效的護理方法，現探討如下。

1 臨床資料

本組唇裂患者182例。男62例，女120例。年齡3個月~3歲45例；4~7歲30例；8~12歲41例；13歲以上66例。單側唇裂68例，雙側114例。Ⅰ°50例，Ⅱ°30例，Ⅲ°102例。本組治愈率100%。

2 討論

2．1 心理護理 心理護理是手術成功的基礎，應根據患兒不同年齡的心理特點，分別做好心理護理。患兒入院后即進入一個陌生的環境，心情較為緊張、恐懼，我們應盡快幫助其適應病區環境，消除陌生感。如多與患兒接觸交談，以微笑的態度、溫和的語言、得體的舉止、大膽的鼓勵、耐心的服務等取得他們的信任，使身心處于最佳狀態，充滿自信心，積極、主動地配合治療和護理，以取得滿意的效果。

2．2 術前護理 術前3 d的準備與手術成功的關系至關重要[2]。患兒接入病區時，即要了解并糾正不良的飲食和睡眠習慣，有無口、鼻、咽疾患及局部有無濕疹、糜爛、癤腫等；了解營養狀況和體重；做好血常規、血紅蛋白、出凝血時間、血型、胸透、心電圖等檢查。

指導患兒家長根據氣候變化給患兒適當穿衣，注意保暖，防止感冒及肺部感染，以免術中窒息及術后流涕引起創口感染。

教會患兒母親擠出奶汁并用小湯匙喂奶，開始訓練患兒用湯匙食用母乳或流汁飲食。以使術后能完全適應這種進食方法，避免術后因饑餓引起哭鬧造成手術區張力增高，引起傷口出血、裂開。

囑患兒母親術前6 h開始給患兒禁食。即術前1 d夜間12點左右喂食一次，以保證手術時胃內食物已排空，避免術中、術后患兒出現嘔吐或誤入呼吸道。

術前1 h做好術前常規準備，清潔口周、鼻腔，雙鼻腔滴氯霉素液；作抗生素、奴夫卡因皮試；必要時要配血，做好輸血準備；備好減張用的金屬唇弓。然后將其家長(最好是母親)一起送入手術候診室。

2．3 術中護理 環境溫度準備。嬰幼兒體溫調節功能不完善，環境溫度極易影響他們的體溫升降；再者，他們有相對較大的體表面積和較少的皮下脂肪，二者都極易使熱量散發。因此，巡回護士必須在術前將室溫始終保持在25℃左右。夏季手術時要注意降溫，冬季手術時要盡量減少面積；并隨時監測患兒體溫變化。

詳細詢問，密切觀察。為避免全身麻醉后患兒發生窒息，巡回護士應詳細詢問家長，了解患兒禁食、禁水時間等情況，對病情及術中可能發生的情況做到心中有數，以便協助麻醉師密切觀察脈搏、血壓、皮膚色澤及失血等情況。

保持患兒安靜。術前30 min讓患兒在家長的懷抱中安靜地接受術前肌肉注射鎮靜劑。注射后囑家長將其平放，并進行安撫，使其快速入睡，以順利地渡過誘導期，且可減少喉痙攣的發生。

縮短時間，減少刺激。嬰幼兒機體對疾病、麻醉、手術的應急反應與成人有較大的差別，當遇到強烈刺激時，容易發生驚厥。因此，在手術中應盡量縮短時間，減少各種不良刺激。如洗手護士必須熟悉手術步驟，了解手術者的操作特點；術前15 min刷手；事先備好局部用藥，如腎上腺素、美藍等，備好所用針線等；做到思想集中，準確、快捷、輕拿輕放地傳遞器械，及時將用過的器械收回，避免過多過重地堆放在嬰幼兒身上因壓迫而影響心肺功能，密切配合，盡量簡化不必要的程序。又如巡回護士在協助麻醉，擺放，建立靜脈通道并保持通暢，減少出血，隨時吸凈流入口腔的血液，更換已被血液等浸濕的、塞入鼻腔及松弛切口的棉球時要技術嫻熟，動作迅速。注意手術洞巾是否過重，手術人員有無壓迫嬰幼兒胸腹部等情況，并給予及時提醒。

正確擺放手術[3]。手術的擺放與發紺、喉痙攣等情況的發生密切相關。患兒頭后仰不全或后仰過度均可導致呼吸、循環系統發生異常變化；如發紺，呼吸不規則，甚至心跳驟停。麻醉后患兒喉頭反射活躍，若不當，易致刺激性氣味或血液或分泌物或消毒液刺激而誘發喉痙攣；亦易致發紺，呼吸不規則，心跳驟停。因此，我們將患兒擺放成仰臥位，肩下墊一小枕頭，頭后仰40~50°(口角與耳屏連線與手術臺水平呈垂直位)的，并以砂袋固定。借此可保持呼吸道通暢，便于隨時吸凈流入口腔內的血液等，避免上述意外情況。

術畢處理。術畢慎不遺忘填入兩側松弛切口內的等滲鹽水紗布，包括可能遺留的長紗布線絲，這是術后創口感染的來源之一。然后用碘附紗布置于創口，以橡皮膏壓迫固定(次日除去敷料，暴露創口)。

2．4 術后護理 注意保溫。室溫保持在20~25℃之間，預防術后感冒。否則，僅感冒后的流涕、噴嚏就可導致創口糜爛感染，甚則裂開。

患兒回到病區，床位護士應立即向麻醉師了解手術情況。密切注意觀察失血和體液消耗情況及生命體征變化[4]。在完全清醒前，要去枕平臥，頭偏向一側，給予小流量吸氧，并準備好吸引器及全麻護理盤；以使口腔內分泌物或血液或嘔吐物自然流出或便于吸出，避免此類物質堵塞呼吸道或誤入肺部。

應立即用夾板固定雙肘關節，限制關節彎曲，以免用手抓撓唇部創口。涂抹安息香酊溶液于施術處，然后戴上事先準備好的唇弓，用橡皮膏固定在兩側鼻翼處下部，以減小創口張力。完全清醒后，可喂少量糖水，以免因饑餓引起哭鬧，致創口出血。

床位或值班護士要經常巡視術后患兒，注意觀察病情，保持創口清潔、干燥，若有流涕、血痂或食物附著，應隨時用消毒棉簽蘸3%雙氧水擦拭，再涂以4%硼酸酒精消毒；無血痂的創口用4%硼酸酒精消毒。如發現創口有明顯滲血或出血，要及時報告醫師，找出原因，立即處理。若發現唇弓松弛，起不到減小創口張力的作用，要立即重新固定。術后應使用抗生素直至創口拆線。

術后清洗創口的次數應適中，一般每天4次左右即可；第4天視情1~2次/d。因為清洗次數太多，易將皮膚的保護性分泌物祛除，太少易致分泌物堆積，增加創口感染的可能性。

堅持用小湯匙進食，嚴禁用或奶瓶喂養，以防吮吸引起創口裂開。囑家長在術后3周內看管好小患者，防止抓撓、摔咬、墜床，避免碰撞創口，造成開裂，導致手術失敗。

術后5~7 d拆線，若是感染的線應及早拆除。創口張力較大者，可先間斷拆線。紅唇和黏膜的縫線應稍遲拆除或任其自行脫落。

口腔護理：嬰幼兒可用生理鹽水或清水棉簽擦拭口腔，年齡大些的患兒用1∶5000呋喃西林液3次/d漱口。飯后均要清洗創口上的飯渣，保持創口清潔干燥。

飲食護理：術后1周內要進全流汁飲食，術后2周進半流汁飲食。

2．5 出院前的宣教 囑患兒家長，唇部經常處于運動狀態，唇弓須在出院后15 d方可去掉；出院后1個月內不進或少進硬食；術后若發現唇部或鼻部仍有缺陷，應在12歲以后施行二期修補手術。

參考文獻

1 張錫鐸.邱蔚六.口腔頜面外科學.人民衛生出版社,1995:20.

2 李春光.五官科護理學.陜西科技出版社,1997:185.

篇8

[關鍵詞]胃底折疊術：胃食管反流：圍術期護理

1955年Ronald Nissen用胃底折疊術治療胃食管反流病，在遠端食管作了一360°6cm的胃底折疊。從此以后。這種作一臍狀瓣，進而在食管胃結合部產生一個高壓區的方法，成為了治療胃食管反流病(gastroesphageal refluxdiease，GERD)的主要手術方式。川，其后不少作者對經典的Nissen手術進行了不同的改進，以減少胃底折疊術后的吞咽困難、腹脹等并發癥。

目前，腹腔鏡胃底折疊術(1apamscopic nissen fundopli-cation,LNF)已定為嚴重胃食管反流病患者可取的手術方法。LNF以其創傷小、恢復快、并發癥少、美容效果好而逐漸替代傳統開刀手術，LNF被稱為胃食管反流癥的“金”手術。做好圍術期護理，使病人盡快康復，是微創外科的又一課題。現將護理體會總結如下。

1臨床資料

2007年5月至2010年6月共收治胃食管反流癥患者56例，男21例，女35例。年齡在25~68歲(平均年齡42.5歲)。全部行胃底折疊術。無術后并發癥發生。

2討論

2.1一般護理

病人術后按麻醉方式不同給予不同，在血壓穩定后多采用半臥位，以保持腹肌松弛，減輕疼痛，有利于呼吸和循環。

2.2飲食護理

禁食水，繼續胃腸減壓。排氣后停止胃腸減壓，進行清水試飲，半流食試餐。術后3周進軟質食物以使胃食管連接部的水腫得到消退。患者康復后即可返回工作崗位。

2.3補液，抗感染

記錄24小時出入量，為合理輸液提供依據，防止水電解質失衡。抗生素的應用按其感染程度選擇一種或聯合應用，根據抗生素半衰期分次給足量，以達到最佳抗菌效果。

2.4監測生命體征，合理使用止痛劑，做好口腔護理，觀察切口敷料情況。

2.5鼓勵病人早期下床活動，以促進胃腸蠕動，減少并發癥。

2.6預防并發癥

腹腔鏡胃底折疊術可能出現的常見并發癥有吞咽困難、腹脹，偶有縱隔氣腫和氣胸、食管和胃的損傷及漏(瘺)、脾臟損傷等。并發癥發生后診斷不及時將給病人帶來極為不利的后果。

2.6.1做好術前準備

對擬行腹腔鏡抗返流手術的病人首先應詳細詢問病史及全面身體檢查。術前24小時pH異常是良好手術效果最好的陽性預測指標。術前進行食管測壓檢查。食管測壓可以用以評價食管運動和下段食管括約肌功能，必須保證食管有適當的蠕動(振幅>45mmHg)，以克服360。胃底折疊后食管下段的阻力。否則就要改變手術計劃，只能行部分折疊術。

2.6.2預防腹脹

Vu等的研究表明，腹腔鏡胃底折疊術后的餐后飽脹并不是因為迷走神經損傷或反流本身，而是反流病人胃的舒張和排空延遲了。所以術后飲食循序漸進，注意觀察腹脹情況。

2.6.3預防吞咽困難

腹腔鏡抗返流手術后最重要、最常見的并發癥是吞咽困難。據報告術后早期吞咽困難發生率高達100％。一般認為這是由于局部水腫引起，通常術后4-8周可以緩解。長期吞咽困難發生率為2％~31％，處理十分棘手。雖然經內鏡擴張可以有效地緩解癥狀，但其中部分病人最終需要再次手術。

篇9

[關鍵詞] 肺癌；圍術期；護理；根治術

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）04（b）-105-01

肺癌大多數起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱支氣管肺癌[1]。手術是治療本病的主要方法，對已確診亦無其手術禁忌證患者應盡早手術。精心護理更是確保手術成功的關鍵。2年來本院共行肺癌手術98例，圍術期護理取得良好效果，現將護理情況報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者98例，均為2008年7月～2010年6月在本院住院的肺癌根治術患者。其中，小細胞未分化癌21例，鱗癌50例，腺癌27例；男67例，女31例；年齡最小32歲，最大80歲，平均56歲。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理肺癌患者會有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現冷漠、孤獨現象[2]。醫護人員要有高度的同情心和責任心，努力為患者創造一個溫暖和諧的環境，給患者安置于單人病房。與患者交流語言要親切，態度要誠懇，主動向患者介紹病情好轉的信息。給患者最大的精神支持和心理安慰。入院時護士應主動關心安慰患者，向其介紹病室環境，介紹主管醫生、主管護士，消除患者的生疏感和緊張感，減輕患者對住院的懼怕心理，幫助患者結識病友，指導家屬在精神上和生活上給予大力支持，及時把握患者的心理變化，采取各種形式做好患者心理疏導[3]。

1.2.2 術前護理①加強口腔衛生，痰多者應用祛痰劑和抗生素[4]。②患者入院后根據醫囑做各種檢查，如出凝血時間的測定，肝、腎功能的測定，心、肺功能測定，CT、X線片等檢查。③皮膚準備包括病灶廣泛切除區、區域性淋巴結清除區，剔除手術區毛發時應注意勿剔破皮膚，以免引起感染。④腸道準備為術前3天口服流質，使用腸道抗生素如新霉素等；手術前晚給予清潔灌腸。

1.2.3 術后護理①術后患者取半臥位6 h，有時可取頭低足高位，以利胸腔閉式引流和咳嗽排痰。鼓勵患者作深呼吸運動，有意識地鍛煉肺功能。②氧氣的供應：原氣管插管者術后可能需要面罩供氧一段時間，時間視個體情況而不同。③藥物治療：主要藥物有抗生素、止痛劑、止吐劑等。輸液時應控制輸液量及輸液速度，一般在24 h內輸液量不可超過1 500～2 000 ml，速度不宜超過30～50滴/min。④管道護理。主要有：尿管用以測量尿液的量，同時避免去廁所的不便；部分患者保留氣管插管用以輔助呼吸；胸腔引流管，術后由胸腔中引出 1～2條管子用以引流胸內積血和積氣，直至余肺充分膨脹、肺斷面愈合不漏氣為止，2～5 d不等；部分患者有鼻胃管用于胃腸減壓，避免腹脹及嘔吐。⑤保持腹部切口敷料清潔，觀察有無滲血、腹痛等情況。

1.2.4 飲食護理①手術前患者無吞咽困難時，應多吃一些含蛋白質、碳水化合物豐富的食品，提高膳食質量，為手術創造良好的條件。②要求飲食含有人體必需的各種營養素。在足夠熱量供應時，可以補充蛋白質營養，促進肌肉蛋白的合成。③術后根據病情來調配飲食。因為手術創傷會引起消化系統的功能障礙，所以在食物選擇與進補時，不要急于求成。多吃新鮮蔬菜和水果，因為蔬菜和水果中含有豐富的維生素C，是抑癌物質，能夠阻斷癌細胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物質。

1.2.5 出院指導①保持良好心態：保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰勝疾病。只有調整心態，樹立信心，才能調動身體內部的抗病機制，消極悲觀對康復是非常不利的。②飲食指導：各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。③定期復查、放療及化療：術后2年內每3個月復查1次，之后每半年復查1次，至第5年后可延長至每年復查1次。化療：如果需要接受術后化療的，一般于術后3～4周開始。化療一般3周1次，共4次。放療：如果需要接受放療，一般于術后3～4周開始，療程需要2～6周時間。

2 結果

本組肺癌患者98例經手術治療和精心護理，無術后因護理不當延誤病情，未出現相關并發癥，全部患者均于術后安全出院。

3 討論

肺切除術是治療肺癌的主要方法。本文總結了98例手術治療患者的圍術期護理體會，術后效果滿意。之所以取得這樣好的療效，筆者認為：除了精細的手術技巧外，還有賴于嫻熟細致的圍術期護理。做好術前呼吸道準備及術后護理，進行正確合理的飲食護理，預防了術后并發癥的發生，達到了較好的療效。所以，做好肺癌患者圍術期護理是手術成功及患者平穩恢復的重要保障。

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篇10

【摘要】目的：探討兒童包皮環切術圍術期的臨床護理方法。方法：回顧性分析我院于2009年12月至2010年12月期間收治的96例行包皮環切手術患兒的臨床資料，對96患兒開展以患兒為中心的術前、術中、術后的整體護理。結果： 96例患兒傷口愈合良好，無感染，身心均得到良好的恢復。結論：對包皮環切術兒童進行有效的圍術期護理能有效保障手術療效，能明顯改善患兒的不良身心癥狀，良好的護理有利于患兒病情的進一步快速恢復。

【關鍵詞】兒童包皮環切手術 圍手術期 護理

包皮環切手段術是治療包莖、包皮過長的小手術，隨著人們防病意識的加強，在兒童期甚至在新生兒期即可施行該手術［1］。因患兒的心理承受力較差，再加上恐懼、疼痛的影響，易對患兒的精神，心理造成不良的影響，同時因父母缺乏疾病護理的相關知識，可導致一些并發癥，增加患兒的痛苦,因此要加強包皮環切術患兒的圍術期護理。本文回顧性分析我院于2009年12月至2010年12月期間收治的96例行包皮環切手術患兒的臨床資料，旨在分析和探討兒童包皮環切術圍術期的臨床護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院于2009年12月至2010年12月期間收治的96例行包皮環切手術患兒的臨床資料，96例患兒平均年齡7.6歲，其中先天性包莖36例，包皮過長60例，所有患兒均在局部麻醉下行包皮環切手術。采用根阻滯麻醉,仰臥位,用紋鉗分離粘連，直至頭與包皮完全分開。用0.5%碘伏溶液清潔包皮囊及頭。若包皮口較緊，也可在背側正中，剪開包皮少許，然后進行分離；背側剪開:沿背側正中線，在兩把紋鉗中間，縱形剪開背側包皮，通過狹窄的包皮環口，至顯露尿道外口即可；背側中點固定:用5-0羊腸線固定背側創緣尖端，留長線作牽引；腹側紋鉗鉗夾系帶兩側:同背側方法；腹側剪開:沿腹側正中線，在兩把紋鉗中間，縱形剪開腹側包皮至距冠狀溝1cm左右即可；腹側中點固定:同背側中點固定；左側包皮中點固定:提起鉗夾左側包皮的兩把紋鉗，在連接背腹側中點的假象弧形線的下方約0.3cm處，橫褥式貫穿縫合包皮內外板，外板面打結；剪除左側多余包皮:經過左側假象弧形線，剪除多余包皮；縫合左側傷口:根據情況縫合左側傷口5-7針；同法去除右側多余包皮。

2 方法

2.1 術前護理：術前準備：做好器械準備，術前囑患兒排尿。手術前夜及手術當日清洗外陰。常規查心電圖、血常規、出凝血時間，掌握兒童的生命體征情況。心理護理：患兒在術中往往會因疼痛、恐懼、或不適而出現較大的情緒波動。此時，巡回護士應在患兒身邊鼓勵患兒，分散其注意力，以減輕他的疼痛和不適。術前最好能給患兒開放一條靜脈通道，必要時可靜脈給予少量鎮靜、鎮痛藥［1］。

2.2 術中護理：患兒仰臥位，暴露外陰，雙上肢自然下垂放于身體兩側。局麻時盡量分散患兒注意力，讓其順利度過麻醉關。手術中主動和患兒說話，撫摸患兒的前額、耳朵等，讓患兒在輕松、安然狀態下做完手術。

2.3 術后護理：太后重點觀察有無暈厥、出血、血腫等異常情況，如有異常應及時采取相應措施。手術完畢后讓患兒平臥休息。囑患兒穿寬松內褲，避免患兒在行走或睡覺時因褲子或被子對的摩擦和壓迫而引起疼痛。夏季應調節好環境溫度，以減少出汗，保持創面干燥清潔［2］。囑家長保持患兒傷口敷料清潔干燥,勿淋浴，注意休息。告之患兒及家屬術后局部紅腫、輕微疼痛不適屬正常現象。術后1日內禁止彎腰、坐凳，防止紗布拽脫引起傷口出血和疼痛加劇。鼓勵患兒多排尿,排尿時注意防止尿液滲濕紗布,如有污染及時更換。如遇排尿困難、出血及套扎環過早脫落、腫脹流膿等應及時聯系主治醫生處理［3］。

飲食護理 飲食上注意營養搭配，避免過度進食牛奶、糖等產酸、產氣食物，合理搭配，以高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食為主［3］。

2 結果

術后一周隨訪，96例患兒傷口愈合良好，無感染，身心均得到良好的恢復。\對包皮環切術兒童進行有效的圍術期護理能有效保障手術療效，能明顯改善患兒的不良身心癥狀，良好的護理有利于患兒病情的進一步快速恢復。

3 討論

包莖及包皮過長是男性較為常見的泌尿生殖器疾患，兒童長期包皮過長易引起包皮垢，誘發包皮炎、泌尿系感染、尿道狹窄、前列腺炎，甚至是腎功能衰竭及癌，包皮環切術對包莖、包皮過長引起的感染、癌變等疾患有良好的預防作用。而包皮環切術后的外科護理對手術的成功與否有重要意義［4］。護理人員在術前與患者溝通，給予心理護理，排除恐懼心理，術后能積極主動的配合醫生的治療及其正確的護理，對促進傷口早期愈合，減少并發癥的發生，起到至關重要的作用。現代家庭多是獨生子，患兒家長對手術能否成功高度關注，對愈合及將來生活的影響過度擔憂，因此完美的手術及美觀的外型是手術成功的標志，而正確的心理護理及細致的護理工作則是手術能否成功的關鍵。為了確保手術成功，做好患兒的圍手術期護理不容忽視［5］。通過術前護理使患兒增強戰勝疼痛的勇氣；通過術中護理消除了患兒恐懼、焦慮心理，及時解決不適癥狀，將痛苦減輕到最低程度，使患兒均能主動配合，順利完成手術；術后護理的順利進行，可以解除患兒及家長不必要的緊張情緒，以促進患兒早日康復。

參考文獻

［1］ 于莉，尚淑萍.兒童包皮環切術100例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2008(1)：451-452.

［2］ 張曉霞，簡百錄，喬少誼，高鵬.兒童包皮環切術圍手術期護理體會［J］.中國美容醫學，2007(4)：1153-1154.

［3］ 徐曉東，李仁勇，胡根德，格次.包皮環切術改進方法和措施治療體會［J］.科技，2009(11)：876-878.

［4］ 王應東，儂錦富，王宏，等.包皮環扎術治療包莖包皮過長60例分析［J］.中國誤診學雜志，2007，（2) ：253-254.

［5］ 李效恩.包皮環切術后并發癥的預防和處理［J］.現代保健?醫學創新研究，2008，（18) ：112-115.