圍術(shù)期護(hù)理管理范文

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篇1

[關(guān)鍵詞]膽結(jié)石；集束化護(hù)理管理；生活質(zhì)量

膽結(jié)石是肝膽外科常見(jiàn)病，其中膽管結(jié)石最為常見(jiàn)，比較容易引發(fā)膽囊慢性炎癥，對(duì)患者生活造成了影響。臨床治療膽結(jié)石多以外科手術(shù)治療為主，但部分患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床、留置引流管容易出現(xiàn)一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，不利于患者康復(fù)。因此，尋求更為有效、合理的護(hù)理干預(yù)模式顯得尤為重要。為了探究集束化護(hù)理管理在膽結(jié)石圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，本文對(duì)本院收治的82例經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)治療的膽結(jié)石患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院于2018年1月～2019年4月收治的82例接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)治療的膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，盲選法隨機(jī)分為兩組，各組41例。試驗(yàn)組男性19例，女性22例；年齡均在35～71歲范圍內(nèi)，平均年齡為（58.04±2.13）歲；病程為2～7年，平均病程為（2.04±0.25）年。對(duì)照組中男性17例，女性24例；年齡均在34～74歲范圍內(nèi)，平均年齡為（58.84±2.18）歲；病程為2～7年，平均病程為（2.11±0.32）年。本研究已經(jīng)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情，均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診。本研究排除既往肝膽外科手術(shù)者、認(rèn)知功能障礙者、凝血功能障礙者、中途退出者。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異小（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)后觀察患者生命體征與病情；根據(jù)患者的舒適度與康復(fù)需要調(diào)整病房?jī)?nèi)溫度與濕度，給予患者常規(guī)心理護(hù)理。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理管理，主要措施如下：①建立集束化護(hù)理管理小組。由科室主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，另選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)士擔(dān)任組員。根據(jù)患者臨床治療，小組內(nèi)經(jīng)過(guò)討論與完善后確定護(hù)理計(jì)劃；②術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患者的體質(zhì)與恢復(fù)情況，針對(duì)性地為患者制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)；③術(shù)后早期離床與康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)與恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者在床上翻身、高抬腿等活動(dòng)，對(duì)于恢復(fù)情況良好的患者，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行早期離床鍛煉，為患者制定科學(xué)的鍛煉計(jì)劃；④預(yù)防壓瘡。對(duì)于術(shù)后需長(zhǎng)期臥床的患者，護(hù)理人員定期評(píng)估患者壓瘡發(fā)生概率，觀察患者皮膚受壓情況，必要時(shí)給敷貼減壓，定時(shí)協(xié)助患者翻身，幫助患者清潔身體[1]；⑤引流管護(hù)理。對(duì)于術(shù)后留置引流管的患者，護(hù)理人員定時(shí)檢查引流管固定情況，觀察引流管內(nèi)液體顏色，避免引流管脫落、扭曲與堵塞。

1.3觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)主要從生理、軀體、情感、社會(huì)功能四個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高[2]。護(hù)理滿意度主要通過(guò)詢問(wèn)方式獲得，分為三個(gè)界別，護(hù)理滿意度為較滿意率與滿意率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。2.44%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)壓瘡5例，化膿性膽囊炎2例，引流管脫落1例，并發(fā)癥發(fā)生了率為19.51%，結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.163，P＜0.05）。

篇2

[關(guān)鍵詞] 心臟外科；圍術(shù)期；臨床護(hù)理路徑；醫(yī)院感染管理

[中圖分類號(hào)] R654.2；R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）07（a）-043-02

The efficacy of clinical nursing pathway on hospital infection management during perioperative period of cardiovascular surgery

ZHANG Dehui, CHEN Zhaohui, HE Jian*

The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Sichuan Province, Nanchong 637000, China

[Abstract] Objective: To explore the efficacy of clinical nursing pathway on hospital infection management during perioperative period of cardiovascular surgery. Methods: 72 patients who underwent cardiovascular surgery were divided into the experiment group and the control group. Hospital infection management of patients in the experiment group were performed according to clinical nursing pathway, while hospital infection management of patients in the control group were performed according to routine method. Results: Patients in the experiment group showed a reduced average hospital stay and hospital infection than their counterparts in the control group (P

[Key words] Cardiovascular surgery; Perioperative period; Clinical nursing path; Hospital infection management

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景下，醫(yī)院要用較低廉的費(fèi)用提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，必須精密設(shè)計(jì)最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃，即臨床路徑，以減少延遲康復(fù)和浪費(fèi)資源，使患者獲得最佳服務(wù)。臨床路徑最早起始于美國(guó)20世紀(jì)80年代中期，是一種符合成本-效益規(guī)律的“管理式照顧”新模式[1-4]。心臟手術(shù)患者的醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)院手術(shù)室的重點(diǎn)工作，心臟外科的發(fā)展使得心臟手術(shù)的復(fù)雜程度和手術(shù)范圍的廣泛程度越高，因而對(duì)患者機(jī)體的損傷和免疫力的抑制也相應(yīng)增加。因此，應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)。我院手術(shù)室2010年1～12月對(duì)心臟外科圍術(shù)期醫(yī)院感染控制工作實(shí)行臨床護(hù)理路徑管理，取得良好效果，適于臨床推廣應(yīng)用。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2010年1～12月在我院行心臟外科手術(shù)的患者72例，年齡3～73歲，其中，男28例，女44例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各36例，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行醫(yī)院感染管理，對(duì)照組按常規(guī)工作模式進(jìn)行醫(yī)院感染控制。兩組患者在性別、年齡、病情、手術(shù)方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制訂臨床護(hù)理路徑表 以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，由臨床護(hù)理路徑小組成員收集我院近3年來(lái)實(shí)施心臟外科手術(shù)患者的有關(guān)資料，包括住院天數(shù)，中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管、氣管插管等管道的留置時(shí)間，呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間，抗菌藥物的使用，藥敏試驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥及醫(yī)療費(fèi)用信息等，參照1997年美國(guó)東南外科協(xié)會(huì)制定的臨床路徑10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂我院心臟手術(shù)圍術(shù)期醫(yī)院感染臨床護(hù)理路徑。按術(shù)前3 d、術(shù)日及術(shù)后制訂臨床護(hù)理路徑表。

1.2.2 組織實(shí)施 成立臨床護(hù)理路徑實(shí)施小組，成員包括麻醉科主任、麻醉科醫(yī)生、心臟外科醫(yī)生，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士、心臟外科護(hù)士長(zhǎng)、心臟外科監(jiān)護(hù)室責(zé)任護(hù)士和病房責(zé)任護(hù)士。進(jìn)行調(diào)查量表的設(shè)計(jì)和篩選，心臟手術(shù)圍術(shù)期醫(yī)院感染管理臨床護(hù)理路徑的確立。將72例心臟手術(shù)患者隨機(jī)分組進(jìn)行對(duì)照研究。向觀察組和對(duì)照組所有心臟手術(shù)患者進(jìn)行醫(yī)院感染調(diào)查，由受過(guò)專門訓(xùn)練的評(píng)定者發(fā)放調(diào)查量表并回收。

1.2.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察記錄兩組患者住院天數(shù)、評(píng)估患者對(duì)心臟外科手術(shù)醫(yī)院感染臨床護(hù)理路徑的掌握情況，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，觀察記錄醫(yī)院感染發(fā)生部位及感染率。患者對(duì)醫(yī)院感染臨床護(hù)理路徑的掌握情況評(píng)估表及對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表均為自制問(wèn)卷。臨床護(hù)理路徑醫(yī)院感染評(píng)估表包括20個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按知道、部分知道、不知道進(jìn)行評(píng)分，分別賦值3、2、1分，滿分為60分，得分越高，表示實(shí)施臨床護(hù)理路徑進(jìn)行醫(yī)院感染管理效果越好；患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表包括10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按滿意、部分滿意、不滿意進(jìn)行評(píng)分，分別賦值3、2、1分，滿分為30分，得分越高，表示患者對(duì)護(hù)理工作越滿意。分別于實(shí)施前、出院當(dāng)天由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)患者填寫。

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1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者住院天數(shù)明顯減少，對(duì)醫(yī)院感染臨床護(hù)理路徑的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理工作滿意度更高（P

3 討論

心臟手術(shù)圍術(shù)期的醫(yī)院感染管理應(yīng)用臨床護(hù)理路徑則有嚴(yán)格的時(shí)間框架為指導(dǎo)，能使醫(yī)務(wù)人員工作更加規(guī)范化，也使醫(yī)院感染控制工作有計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性。本組觀察組未發(fā)生醫(yī)院感染，對(duì)照組發(fā)生1例胸骨后感染。由于本組樣本量小，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，但一定程度上反映了在心臟外科手術(shù)患者醫(yī)院感染控制方面，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的管理模式能提高醫(yī)院感染管理工作的效果。國(guó)外對(duì)臨床路徑在心臟手術(shù)患者中的應(yīng)用與研究已達(dá)到一定水平，國(guó)內(nèi)研究較少[5]。臨床護(hù)理路徑在心臟外科圍術(shù)期患者醫(yī)院感染中應(yīng)用，有利于評(píng)價(jià)感染管理效果；應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施醫(yī)院感染管理，可以選擇最佳控制醫(yī)院感染模式，優(yōu)化醫(yī)院感染管理流程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間、護(hù)技之間、護(hù)管之間、護(hù)士之間的合作。

本研究表明，在心臟手術(shù)圍術(shù)期間實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可縮短患者的住院天數(shù)，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，這與王顯平等[6]的研究結(jié)果一致。同時(shí)，住院天數(shù)縮短，從而降低了醫(yī)院費(fèi)用，節(jié)約衛(wèi)生資源，提高了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。心臟手術(shù)圍術(shù)期間實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可縮短患者的住院天數(shù)，這與調(diào)查量表的設(shè)計(jì)和篩選，心臟手術(shù)圍術(shù)期醫(yī)院感染管理臨床護(hù)理路徑的確立，使患者及親人了解心臟外科手術(shù)醫(yī)院感染管理知識(shí)，充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)尤其是親人的關(guān)懷和鼓勵(lì)，使患者積極配合密切相關(guān)。可使患者在限定的時(shí)間內(nèi)完成圍術(shù)期、術(shù)中及術(shù)后的感染控制流程。幫助患者在預(yù)先設(shè)計(jì)的時(shí)間段內(nèi)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，以減少康復(fù)的延遲。

綜上所述，本研究通過(guò)科學(xué)合理地設(shè)置心臟外科圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑，引入患者參與機(jī)制，從而減少無(wú)效服務(wù)項(xiàng)目和增強(qiáng)處置主動(dòng)性而降低心臟外科手術(shù)患者住院天數(shù)。使患者在最短的時(shí)間內(nèi)獲得康復(fù)，達(dá)到減少浪費(fèi)，降低醫(yī)療、護(hù)理成本，減少醫(yī)療費(fèi)用的目的。能更有效利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，增加患者及家屬滿意度，真正體現(xiàn)了以患者為中心，真正達(dá)到控制手術(shù)患者醫(yī)院感染甚至避免手術(shù)發(fā)生術(shù)后感染的目的。為促進(jìn)臨床護(hù)理路徑在心臟外科手術(shù)患者圍術(shù)期醫(yī)院感染控制的推廣應(yīng)用提供科學(xué)可用的依據(jù)，直至在骨外科、普通胸外科、腹腔鏡手術(shù)等外科手術(shù)患者醫(yī)院感染控制中按一定的臨床護(hù)理路徑推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王曙紅,黃倫芳,羅萬(wàn)俊,等.臨床路徑在室間隔缺損修補(bǔ)圍術(shù)期病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,5(18):341-342.

[2] 陳玉紅,劉萍,程敏,等.臨床路徑在心臟手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,5(20):411-412.

[3] 王玲.臨床護(hù)理路徑及其作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(4):41-42.

[4] 朱潔珍.臨床護(hù)理路徑在腦卒中院前急救中應(yīng)用評(píng)論[J].內(nèi)科,2010,5(2):207-209.

[5] 張偉英,葉文琴.臨床路徑在心臟術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理雜志,2003,20(4):45-46.

[6] 王顯平,胡茜,唐文風(fēng).臨床護(hù)理路徑在體外循環(huán)手術(shù)病人的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,34(12):1750-1752.

（收稿日期：2011-04-27）

[基金項(xiàng)目] 四川南充市重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：N2008-ZC017）。

篇3

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；圍術(shù)期；舒適護(hù)理

舒適護(hù)理主要是利用人性化管理，對(duì)患者進(jìn)行生理照顧并且進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)，成功緩解患者完成手術(shù)后產(chǎn)生的疼痛感以及內(nèi)心產(chǎn)生的焦慮感[1]。在住院的過(guò)程中，患者如果能夠保持樂(lè)觀的心態(tài)，對(duì)自身疾病的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提高具有極其重要的意義。為了研究舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文主要針對(duì)我院收治的婦產(chǎn)科患者，對(duì)其完成舒適護(hù)理后，臨床獲得的效果肯定。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年04月～2014年04月90例婦產(chǎn)科（剖宮產(chǎn)）患者。患者的年齡為23～43歲，患者的平均年齡為（35.6±1.2）歲。針對(duì)所有患者全部實(shí)施剖宮產(chǎn)，將患有高血壓、患有糖尿病以及患有器質(zhì)性疾病的患者進(jìn)行排除。將所有婦產(chǎn)科患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為A1組與A2組。對(duì)比兩組婦產(chǎn)科患者的一般資料，臨床表現(xiàn)出均衡性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理 ①為患者營(yíng)造溫馨的住院環(huán)境，保證產(chǎn)房始終清潔干凈，并且在固定時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣清潔，在固定時(shí)間對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行測(cè)量，保持室溫在22℃左右，保證患者的心情愉悅，確保室內(nèi)光線柔和，避免對(duì)患者造成強(qiáng)烈刺激；②需要定期對(duì)患者的床上用品進(jìn)行更換，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；③引導(dǎo)患者進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)褥瘡的情況。④在準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)前，給予患者必要的心理指導(dǎo)，成功緩解患者內(nèi)心的緊張感；⑤在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，需要對(duì)患者的血壓以及尿量等情況給予認(rèn)真監(jiān)測(cè)，保證患者的體溫正常，防止出現(xiàn)不適感對(duì)分娩造成影響。⑥患者臨床一經(jīng)表現(xiàn)出呼吸困難以及血壓降低等癥狀后，立即同麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理[2，3]。

1.2.2對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo) 患者在準(zhǔn)備住院時(shí)，要求護(hù)理人員需要保持樂(lè)觀心態(tài)同患者進(jìn)行密切溝通，要求語(yǔ)氣和藹，將患者作為護(hù)理工作的中心，保持態(tài)度誠(chéng)懇同患者進(jìn)行交流；對(duì)患者進(jìn)行必要的手術(shù)指導(dǎo)，成功緩解患者內(nèi)心的焦慮感[4]。此外，向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)以及臨床預(yù)后情況等，使患者意識(shí)到保持樂(lè)觀的心態(tài)具有極其重要的作用。

1.2.3對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 ①對(duì)患者進(jìn)行必要的飲食指導(dǎo)：針對(duì)患者進(jìn)行必要的飲食護(hù)理，要求患者需要多進(jìn)食富含高熱量以及高蛋白的食物，促進(jìn)患者的切口愈合。②對(duì)患者完成手術(shù)后的血壓、體溫以及尿量等基本情況進(jìn)行觀察，防止出現(xiàn)術(shù)后感染的情況。③完成手術(shù)后的6h，對(duì)患者使用產(chǎn)后康復(fù)帶，成功緩解患者的傷口張力，提高患者的臨床舒適度[5]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)A1組與A2組婦產(chǎn)科患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)：Ⅴ級(jí)：表示患者出現(xiàn)了難以忍受的疼痛感；Ⅳ級(jí)：患者出現(xiàn)了強(qiáng)烈的疼痛感；Ⅲ級(jí)：患者出現(xiàn)了重度疼痛感，很難進(jìn)行忍受；Ⅱ級(jí)：患者臨床表現(xiàn)出中度疼痛感，不能輕易忍受；Ⅰ級(jí)：表示患者出現(xiàn)了輕度疼痛感；0級(jí)：患者于臨床沒(méi)有表現(xiàn)出任何的疼痛感。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0完成數(shù)據(jù)庫(kù)建立，利用χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，以P>0.05為存在均衡性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在A1組剖宮產(chǎn)患者中，疼痛程度超過(guò)Ⅱ級(jí)的患者例數(shù)少于A2組患者非常明顯（P

3討論

當(dāng)今社會(huì)，伴隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們針對(duì)生活質(zhì)量的要求也逐漸增高，針對(duì)產(chǎn)后護(hù)理的要求也逐漸嚴(yán)格。在這種背景下，要求護(hù)理人員應(yīng)該不斷將自身的專業(yè)能力提高，將護(hù)理模式進(jìn)行有效轉(zhuǎn)變，為患者提供最優(yōu)的服務(wù)。

舒適護(hù)理屬于醫(yī)院婦產(chǎn)科圍術(shù)期較為有效的一種護(hù)理方法，能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造最優(yōu)的住院環(huán)境，促進(jìn)患者的身心放松，加快疾病的好轉(zhuǎn)速度。在進(jìn)行本次研究過(guò)程中，舒適護(hù)理的有效實(shí)施，在緩解患者臨床疼痛程度以及提高臨床護(hù)理滿意度等方面，表現(xiàn)了顯著的意義。

總而言之，針對(duì)婦產(chǎn)科患者，在圍術(shù)期對(duì)其實(shí)施舒適護(hù)理，在提高婦產(chǎn)科患者生活質(zhì)量等方面，表現(xiàn)出重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

關(guān)鍵詞 喉氣管斷裂 手術(shù) 護(hù)理

臨床資料

1998年1月～2007年1月收治喉氣管斷裂傷患者7例，其中閂刎傷3例，車禍傷2例，器械傷2例。該7例患者全部為開(kāi)放性喉氣管斷裂傷。其小6例患者于入院后行緊急氣管切開(kāi)術(shù)，全部患者經(jīng)輸血、補(bǔ)液等抗休克治療，手術(shù)清創(chuàng)縫合并行喉氣管整復(fù)成形術(shù)等處理。6例患者帶氣管套管能自我護(hù)理康復(fù)出院，l例車禍傷患者因腎破裂傷急性出血于搶救過(guò)程中死亡。

術(shù)前緊急護(hù)理措施

①該類患者病情緊急，我院急救中心(120)一般于患者救護(hù)途中與相應(yīng)科室，主要是與耳鼻喉科病區(qū)進(jìn)行聯(lián)系，初步告知患者病情，五官科護(hù)士要及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生，做好接診患者的準(zhǔn)備工作，檢查搶救室供氧系統(tǒng)、吸痰器情況，備緊急氣管切開(kāi)包等。②患者入院后，迅速妥善地安置病人并對(duì)患者的病情進(jìn)行初步的判定。此時(shí)，對(duì)患者的處理要以“搶救生命，兼顧局部”為原則，要注意二者的主次關(guān)系，例如，患者雖然存在失血性休克，需要輸血、補(bǔ)液等抗休克緊急處理，但患者頸部如果有知名動(dòng)脈破裂出血時(shí)，后者上升為主要矛盾，應(yīng)迅速緊急止血，否則，前者的處理失去了意義。這類患者往往在“120”急救運(yùn)輸途中就建立了靜脈通道，五官科護(hù)士要配合醫(yī)生首先處理止血、窒息、抗休克，糾正缺氧、失血、呼吸困難等[1]。③開(kāi)放性喉氣管斷裂傷患者局部緊急情況主要是頸部大血管損傷和窒息。患者可因窒息而迅速死亡。導(dǎo)致患者窒息的原因有血凝塊誤吸、組織移位及咽部分泌物等。除迅速吸出血凝塊及分泌物、牽開(kāi)移位組織外，可果斷地應(yīng)用緊急氣管插管技術(shù)預(yù)防及解除窒息[2]。并且這種氣管插管為之后的安放氣管套管帶來(lái)方便。④做好術(shù)前必要的準(zhǔn)備工作：如通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備，必要的抽血化驗(yàn)檢查，交叉配血、術(shù)前患者及家屬心理護(hù)理等，最大限度地為患者下一步的手術(shù)及治療做好工作。

術(shù)中護(hù)理

患者經(jīng)術(shù)前緊急搶救措施后，一般病情初步穩(wěn)定，但并不等于患者就脫離了生命危險(xiǎn)。巡回護(hù)士除了及時(shí)準(zhǔn)備器械、材料、設(shè)備外，還應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察患者生命體征的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)患者術(shù)前及術(shù)中的出血量再做一次合理的估計(jì)，尤其因?yàn)樾g(shù)者手術(shù)注意力的轉(zhuǎn)移而忽視的吸引器所吸出的血量，均要重視觀察。

術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后一般送ICU病房，術(shù)后主要加強(qiáng)患者的呼吸道的管理。固定患者頭部，保持頸胸前屈位。人工氣道初期，患者仍處于交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，痰液黏稠，因此要給予半臥位與側(cè)臥位交替，翻身扣背，協(xié)助排痰，必要時(shí)用吸引器吸痰。要注意氣道濕化，防止積痰形成。

由于喉氣管斷裂傷致頸前周圍組織水腫，出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食易致嗆咳、胃液返流，污染喉氣管傷口，或者刺激傷口出血。6例手術(shù)的患者均不能自主進(jìn)食，均需留置胃管7～l0天。留置胃管后，可以增加營(yíng)養(yǎng)及水分，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，改善身體狀況，促進(jìn)傷口愈合。胃管注入流質(zhì)每次不宜超過(guò)200ml，推注不宜過(guò)快，以免引起嘔吐，反流嗆入氣管。

對(duì)煩躁及情緒激動(dòng)的患者，可以采取制動(dòng)措施。喉氣管斷裂傷的患者中，有相當(dāng)部分是自刎傷，這種患者于術(shù)后情緒很不穩(wěn)定，他們要么表現(xiàn)為情緒低落，拒絕說(shuō)話及進(jìn)食，要么表現(xiàn)為情緒過(guò)激。這兩種情況，均應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視，嚴(yán)密觀察患者的心理傾向，必要時(shí)要對(duì)患者要采取制動(dòng)措施，以免給治療和護(hù)理帶來(lái)更為被動(dòng)的結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

篇5

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)氣管套管置入術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

文章編號(hào)：1009-5519（2008）05-0695-01 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

氣管套管置入是解除呼吸道梗阻的有效手段，術(shù)后可予呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管套管內(nèi)吸氧。便于更好地清除呼吸道分泌物，減少肺部感染和肺不張的發(fā)生，以利于患者早日恢復(fù)。我科自2006年1月起，對(duì)30例危重病患者在床邊施行經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管套管置入術(shù)，取得了良好的效果。現(xiàn)將方法總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：2006年1～12月我科共對(duì)30例患者在床邊施行經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管套管置入術(shù)，其中男21例，女9例，年齡32～68歲，平均55.6歲。顱腦外傷22例，復(fù)合傷6例，呼吸系統(tǒng)疾患2例，術(shù)前均予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。患者均在層流病房?jī)?nèi)施行床邊氣管套管置入術(shù)，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓及心率的變化，在醫(yī)護(hù)密切配合下均成功施行了氣管套管置入術(shù)。

1.2手術(shù)方法及配合：手術(shù)采用7號(hào)或8號(hào)德國(guó)產(chǎn)Rusch旋切器。其中包括帶套管的穿刺針、J形導(dǎo)絲、旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張器、內(nèi)徑7 mm或8 mm的氣管套管和與之相配套的插入擴(kuò)張器。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)選擇合適的氣管套管。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生為患者擺好，取仰臥位，肩部墊一10 cm厚的襯墊，使患者處于頭后仰位，保持下頜、喉及胸骨柄上切跡成一直線。取立影燈置于手術(shù)部位上方20 cm處，護(hù)士立于床頭，戴無(wú)菌手套連接一次性吸痰管清除口、鼻腔、咽部及氣管插管內(nèi)的分泌物，密切監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度的變化。常規(guī)消毒、鋪巾，以2%利多卡因5ml局部麻醉，局麻后在第二、三環(huán)狀軟骨間隙作0.8 cm的水平切口，此時(shí)將氣囊放氣，氣管插管退至距門齒18 cm處，將帶套管的穿刺針經(jīng)皮膚切口處刺入氣管內(nèi)，回抽有大量氣體逸出，將塑料套管送入氣管內(nèi)，退出針芯，將J形導(dǎo)絲通過(guò)塑料套管置入氣管內(nèi)，然后退出塑料套管，將德國(guó)產(chǎn)Rusch旋切器按順時(shí)針?lè)较蛳蛳虏⑵蜃悴浚詫?dǎo)絲慢慢旋轉(zhuǎn)入氣管內(nèi)，其間助手應(yīng)保持導(dǎo)絲在套管內(nèi)活動(dòng)自如，以避免導(dǎo)絲被扭曲后難以退出，待確定擴(kuò)張器進(jìn)入氣管后按逆時(shí)針?lè)较驅(qū)⒅顺觯瑢Р迦霐U(kuò)張器氣管套管自導(dǎo)絲置入氣管內(nèi)，退出擴(kuò)張器及導(dǎo)絲，用少量無(wú)菌棉絮放在氣管套管口，見(jiàn)棉絮被氣流吹動(dòng)，證實(shí)氣管套管已進(jìn)入氣管內(nèi)，將氣囊充氣，更換無(wú)菌吸痰管充分清除氣道內(nèi)分泌物，妥善固定氣管套管，退出氣管插管，連接呼吸機(jī)，去除肩部襯墊，抬高床頭30度置患者于舒適臥位。

2結(jié)果

30例患者均順利置入氣管套管，手術(shù)時(shí)間為6～10分鐘，出血量為3～6 ml，術(shù)后均無(wú)切口感染。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理：護(hù)士對(duì)清醒患者詳細(xì)解釋手術(shù)方法，取得患者的配合，解除恐懼，必要時(shí)予靜脈推注異丙酚100mg以鎮(zhèn)靜。在ICU內(nèi)施行手術(shù)時(shí)，將病床兩側(cè)的隔離簾或屏風(fēng)與其他患者隔開(kāi)，以避免使其他清醒患者產(chǎn)生恐懼心理。加強(qiáng)空氣消毒，如不是層流病房，可在手術(shù)時(shí)床邊放一臺(tái)循環(huán)紫外線消毒機(jī)以保證空氣盡量無(wú)菌，手術(shù)者及助手、護(hù)士均應(yīng)穿手術(shù)衣。

3.2術(shù)后護(hù)理：（1） 病室環(huán)境：氣管切開(kāi)后，空氣直接進(jìn)入氣管，失去了鼻、咽等對(duì)空氣的加溫及濕化，所以應(yīng)保持病室溫度在22～24 ℃，溫度在60%～70%，并開(kāi)窗通風(fēng)。（2） 呼吸道管理：人工氣道建立的目的是為了更好地清除呼吸道分泌物，盡量減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，所以應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化，每日可用0.45%氯化鈉注射液或滅菌注射用水氣道內(nèi)滴入，保證痰液稀釋以利于吸出，密切觀察患者血氧飽和度的變化，可遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素及化痰藥物，翻身、拍背，必要時(shí)可使用排痰儀震動(dòng)排痰，以減少肺部感染及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[1]。（3）氣管切開(kāi)的護(hù)理：妥善固定氣管套管，固定帶的松緊程度以伸入2指為宜，氣管切開(kāi)處每日換藥3次。如遇血液、痰液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，以保證切口敷料清潔、干燥，預(yù)防切口感染的發(fā)生。

4討論

經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)氣管套管置入術(shù)是一種快速、安全解除呼吸道梗阻、建立人工氣道的有效方法[2]，此方法安全、有效，較傳統(tǒng)氣管切開(kāi)時(shí)間短，出血量少，并發(fā)癥少，并具有傷口美觀，拔管后愈合快等優(yōu)點(diǎn)。但此方法強(qiáng)調(diào)操作熟練程度及術(shù)中密切配合。醫(yī)護(hù)不協(xié)調(diào)會(huì)延長(zhǎng)操作時(shí)間，增加缺氧程度，并且使并發(fā)癥的發(fā)生率增加，降低搶救成功率[3]。因此，醫(yī)護(hù)配合至關(guān)重要。（1）爭(zhēng)取時(shí)間，提高效率，重癥ICU患者病情重，變化快，護(hù)士及時(shí)、敏銳的反應(yīng)是患者生存機(jī)會(huì)的重要因素，如果再加上醫(yī)護(hù)配合默契則更會(huì)取得事半功倍的效果。（2）擺放盡可能一步到位，尤其是墊肩的厚度，個(gè)體差異大，需要結(jié)合具體患者，隨機(jī)應(yīng)變，才能盡善盡美。（3）應(yīng)保持操作的連貫性，應(yīng)付特殊情況的發(fā)生。

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篇6

【關(guān)鍵詞】食管平滑肌瘤;微創(chuàng)小切口;圍術(shù)期護(hù)理

微創(chuàng)小切口下食管平滑肌瘤摘除術(shù),具有微創(chuàng)、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、對(duì)病人心肺功能影響小等優(yōu)點(diǎn),已成為胸外科領(lǐng)域較成熟的治療手段。1998年―2007年我院共施行微創(chuàng)小切口下食管平滑肌瘤摘除術(shù)32例,取得滿意效果。現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料。本組32例,男2例,女10例;年齡21-61(平均4.5)歲,病程3個(gè)月至巧年。26例有不同程度的臨床癥狀,其中吞咽梗喧16例,胸骨后隱痛不適6例,上腹及劍突下不適或隱痛4例。6例無(wú)癥狀為體檢發(fā)現(xiàn)。均行鋇餐、纖維食管鏡及胸部CT檢查確診,26例表現(xiàn)為食管腔內(nèi)局限性隆起,呈半球形或橢圓形,有5例呈不規(guī)則形,粘膜表面均光滑。腫瘤生長(zhǎng)于食管胸上段8例,胸中段16例,胸下段8例。瘤體最小0.5cmx0.5cmx0.8cm,最大為2.Icmx2.6cm xl.6cm。

1.2 手術(shù)方法。采用胸后外側(cè)改良小切口,長(zhǎng)10-15 cm(胸上段食管平滑肌瘤采用經(jīng)右胸第五肋間人路手術(shù)18例,瘤于胸中下段者采用左第六或七肋間人路手術(shù)14例)。皮膚切開(kāi)后,用電刀切開(kāi)皮下脂肪組織,沿肌纖維分開(kāi)胸壁肌層,不切斷肌肉和肋骨,緊貼下位肋骨上緣切斷肋間肌并適當(dāng)向前、后延長(zhǎng)切開(kāi)肋間肌的長(zhǎng)度,即肋間切口略大于皮膚切口。開(kāi)胸采用小開(kāi)胸器,調(diào)整手術(shù)床及燈光使病變部位處在最佳視野和容易操作位置。手術(shù)以胸腔內(nèi)放人單手加長(zhǎng)器械操作為主。進(jìn)胸后行單肺通氣或調(diào)整麻醉機(jī)潮氣量至350-400ml,術(shù)中既能進(jìn)行有效的供氧,又能使肺萎陷,充分暴露手術(shù)野。用壓腸板將肺推向前上方,縱行切開(kāi)縱隔胸膜,從腫瘤表面肌層最薄部位分離,直至腫瘤剝出。

2.結(jié)果

全組無(wú)術(shù)后并發(fā)癥或死亡,均在術(shù)后8一l1d出院,平均術(shù)后住院時(shí)間10d。

3.圍術(shù)期護(hù)理

3.1 心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前全面了解、正確引導(dǎo)及時(shí)糾正病人異常的心理狀態(tài),并與患者、家屬充分交流,讓患者了解手術(shù)方式、優(yōu)點(diǎn),如切口小,創(chuàng)傷輕,恢復(fù)快,手術(shù)的安全性、可靠性以及術(shù)后如何促進(jìn)功能恢復(fù)等,消除患者的顧慮及疾病帶來(lái)的恐懼心理,取得患者的配合,使其在良好的心態(tài)下積極配合手術(shù)。

3.2 術(shù)中配合。

3.2.1 巡回護(hù)士配合:一是主動(dòng)熱情迎接患者,嚴(yán)格查對(duì),入室后患者上身衣服全脫,套管針上肢建立靜脈通路。二是患者全麻插雙腔支氣管插管,保證單肺通氣。三是側(cè)臥位,胸部墊高或?qū)⑹中g(shù)床搖成“折刀位”使患側(cè)胸部抬高、肋間隙增寬,固定好患者,注意患者身體各部位勿與金屬接觸,以防電灼傷。將術(shù)側(cè)上肢懸吊于頭架上,使肩胛骨充分展開(kāi)。四是正確連接各導(dǎo)線及操作部件,使之處于工作狀態(tài),調(diào)節(jié)電凝功率。五是術(shù)中及時(shí)調(diào)整手術(shù)床及手術(shù)燈,確保照明效果。手術(shù)前與關(guān)胸前、后三次與器械護(hù)士清點(diǎn)器材、縫針、紗布等。六是手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者生命體征的變化。

3.2.2 器械護(hù)士配合:一是提前10--15分鐘洗手,整理、檢查和清點(diǎn)器械。協(xié)助術(shù)者消毒、鋪巾。將特制口袋固定在胸單大孔切口下方,依次將高頻電刀、沖洗管、特殊器械等放入口袋,便于術(shù)中管理。二是配合術(shù)者及時(shí)傳遞各種器械;及時(shí)取回切口周圍的器械、敷料,防止掉地或遺留腹腔。三是手術(shù)結(jié)束放置胸管,清點(diǎn)物品,縫合切口,處理器械。

3.3 術(shù)后蘇醒期護(hù)理:由于術(shù)中采用雙腔氣管全身麻醉,持續(xù)單側(cè)肺通氣,容易導(dǎo)致術(shù)后低氧血癥[1]。因此,術(shù)后給予吸氧,同時(shí)定時(shí)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥的現(xiàn)象,嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)、觀察病人生命體征及尿量的變化。病人麻醉清醒生命體征穩(wěn)定后回病房, 6h后遵醫(yī)囑取半臥位,有利于呼吸和胸腔引流,減輕傷口疼痛。

4.討論

4.1 傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的后外側(cè)切口因其暴露好,適應(yīng)性廣,幾十年來(lái)大多數(shù)國(guó)內(nèi)外胸外科醫(yī)師一直沿用,但缺點(diǎn)是要切斷大部分胸壁肌肉,損傷至少2-3層胸壁肌肉,切口大(25cm-30cm),創(chuàng)傷大,出血多,同時(shí)所屬神經(jīng)損傷,關(guān)胸繁瑣,術(shù)后上肢活動(dòng)障礙,早期疼痛明顯,肺功能也受影響,手術(shù)切口瘢痕長(zhǎng),不美觀,康復(fù)較慢,住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加,有些患者尚需輸血[2]。而我院采用保護(hù)胸肌的改良后外側(cè)小切口,長(zhǎng)度10cm-15cm,較標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口相比明顯縮短,進(jìn)胸失血量明顯減少,術(shù)后病人住院時(shí)間縮短,疼痛不明顯,肺功能及上肢活動(dòng)影響不大。避免了胸壁肌肉的橫斷損傷,不切除肋骨,術(shù)中牽開(kāi)胸腔時(shí)不用牽拉肩胛骨,術(shù)后胸腔引流管放置時(shí)間短,故該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、術(shù)后肩關(guān)節(jié)及上肢活動(dòng)受影響小、術(shù)后肺功能恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn),有利于患者早期恢復(fù)及改善病人生活質(zhì)量。后外側(cè)改良小切口所顯露的術(shù)野幾乎可以完成各種普胸外科手術(shù)操作,對(duì)于嚴(yán)重胸膜粘連的病例,以及術(shù)中出現(xiàn)大出血等特殊情況時(shí),也很容易將其切口改為標(biāo)準(zhǔn)的后外側(cè)切口[3]。

4.2 國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍采用電視胸腔鏡手術(shù)(VATS),但其需要特殊器械,費(fèi)用昂貴,一些學(xué)者希望采用小切口的方法解決上述問(wèn)題。何健行等經(jīng)改良胸部后外側(cè)切口行胸腔內(nèi)手術(shù),取得了良好的效果[4]。而本組病例平均切口長(zhǎng)度為10-15cm,手術(shù)中不需要一次性耗材、不需輸血,在直視下操作,無(wú)須特殊培訓(xùn)及特殊手術(shù)器械,價(jià)格低廉,易于掌握和推廣。但是,小切口開(kāi)胸術(shù)畢竟術(shù)野小,操作難度大,故不能取代常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)。本組病例術(shù)中采用長(zhǎng)手柄器械,以便于深部操作,也可采用部分電視胸腔鏡專用手術(shù)器械, 采用深部照明燈,必要時(shí)可借助胸腔鏡照明。

4.3 要求護(hù)理人員不斷提高自素質(zhì),同時(shí)還要更新知識(shí),提高各種術(shù)前及康復(fù)宣教的指導(dǎo)水平。器械護(hù)士要求有熟悉的解剖知識(shí)和熟練的手術(shù)配合技巧,注意力高度集中,密切配合醫(yī)生進(jìn)行操作,觀察手術(shù)進(jìn)程,準(zhǔn)確無(wú)誤地傳遞手術(shù)器械,動(dòng)作迅速、敏捷。作好術(shù)中充分藥品及器材的搶救準(zhǔn)備工作。

4.4 對(duì)術(shù)后疼痛耐受力較差患者,術(shù)后當(dāng)日給予留置自控式微量止痛泵進(jìn)行早期止痛,效果滿意,提高了患者的有效咳痰能力。

4.5 術(shù)中冰凍病理檢查的必要性[5],由于食管平滑肌瘤具有潛在的肉瘤樣變可能,而且,某些平滑肌瘤內(nèi)可能已含有微小的食管平滑肌肉瘤病灶,因此,標(biāo)本應(yīng)當(dāng)術(shù)中常規(guī)送快速冰凍病理檢查。

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篇7

【摘要】 目的：探討對(duì)經(jīng)尿道行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法：對(duì)60例輸尿管結(jié)石患者行經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及健康隨訪制度，并進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：碎石成功率98.33%，通過(guò)卓有成效的護(hù)理減少了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：良好的術(shù)前指導(dǎo)和準(zhǔn)備，高效的術(shù)后護(hù)理是碎石病人手術(shù)取得成功不可或缺的重要手段，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，減輕病人的精神負(fù)擔(dān)，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石圍碎石期護(hù)理

輸尿管結(jié)石因可致輸尿管壁瘢痕、狹窄，故結(jié)石易復(fù)發(fā)。結(jié)石堵塞嚴(yán)重可致腎積水，影響腎功能。既往的開(kāi)放手術(shù)對(duì)病人造成的損傷大，心里危害重，尤其是反復(fù)手術(shù)者。鈥激光作為一種微創(chuàng)術(shù)，現(xiàn)已成為治療輸尿管結(jié)石的主要手段。其具有定位精確，碎石高效，對(duì)機(jī)體損傷小、并發(fā)癥少、安全等優(yōu)點(diǎn)。我院自2006年始開(kāi)展此項(xiàng)工作。通過(guò)采取完善的圍術(shù)期護(hù)理，患者均順利完成手術(shù)，結(jié)石取凈率高，術(shù)后恢復(fù)快，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 本組患者60例，男34例，女26例，年齡18-75歲，平均56歲。臨床表現(xiàn)為急性腎絞痛或伴血尿以及腰部脹痛或排尿不適等癥狀。所有病例均經(jīng)B超、腹部平片或靜脈腎盂造影等檢查診斷為輸尿管中下段結(jié)石并上尿路擴(kuò)張，其中伴腎積水42例。

1.2 手術(shù)方法手術(shù)采用單純腰麻或者硬腰聯(lián)合阻滯麻醉，成功后患者取截石位。直視下經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，經(jīng)輸尿管鏡工作通道插入光纖，調(diào)節(jié)鈥激光功率。結(jié)石碎至直徑

2 結(jié)果

本組病例均順利完成碎石及放置雙J管，手術(shù)時(shí)間15-55分鐘，3例結(jié)石粉碎但未排出，4例輸尿管口水腫致狹小。1例輸尿管上段結(jié)石被打碎后，移行到腎盂內(nèi)，術(shù)后行體外碎石。

3護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員全面評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受能力，臨床完善各項(xiàng)必要的準(zhǔn)備，包括：患者心腦血管，呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。完善血液檢查：血生化、血常規(guī)、凝血功能免疫組合檢查。完善泌尿系檢查：如尿常規(guī)、B超、尿動(dòng)力學(xué)檢查等。了解結(jié)石部位、藥敏試驗(yàn)、術(shù)前禁食水，術(shù)區(qū)備皮、灌腸。對(duì)于精神嚴(yán)重焦慮者予適度鎮(zhèn)靜，術(shù)前30分鐘肌注術(shù)前針并將各結(jié)石影像片隨車帶入手術(shù)室。 心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員與患者先交流。 對(duì)于結(jié)石病人，多經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)、反復(fù)多次的病痛折磨，對(duì)手術(shù)取石既有期待，也有恐懼和擔(dān)憂，尤其對(duì)鈥激光這種微創(chuàng)方式取石持有一定的疑慮，針對(duì)此，我們護(hù)理人員要以親切溫和的語(yǔ)言向患者和家屬簡(jiǎn)明扼要的介紹手術(shù)碎石的原理、過(guò)程，尤其是要重點(diǎn)講述該種術(shù)式的療效以及和傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)式比較的優(yōu)點(diǎn)，使患者在術(shù)前對(duì)手術(shù)有一定的了解和認(rèn)識(shí)

術(shù)后 監(jiān)測(cè)：術(shù)后連續(xù)床旁監(jiān)測(cè)ECG、BP、SPO2、P、R至平穩(wěn)后8小時(shí)。： 告知患者和家屬應(yīng)去枕臥位6h，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，6h以后協(xié)助患者翻身，病情許可下可以將床頭抬高約20-30°且可以在床上活動(dòng)下肢，術(shù)后第一天或第二天無(wú)出血者可以下床活動(dòng)。 舒適護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是臥床患者，護(hù)士協(xié)助患者完成各項(xiàng)生活護(hù)理，如每日口腔護(hù)理2次，協(xié)助患者洗臉?biāo)⒀馈?囑患者6小時(shí)后飲少量水，如無(wú)胃腸不適及腹脹可以進(jìn)食稀飯，逐步過(guò)渡至普食。囑其每天飲水超3000-4000ml，保證尿量在2000ml以上，以起到內(nèi)沖洗的作用，利于結(jié)石排出和預(yù)防感染。

專科護(hù)理：1尿液和引流術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)即時(shí)觀察尿液的顏色、性狀和數(shù)量，并完整的記錄到護(hù)理記錄單。對(duì)于尿液顏色較重，出血較多、尿路刺激征狀明顯者，首先要鼓勵(lì)患者多飲水，并適度加大術(shù)后鎮(zhèn)痛量，減輕尿路系統(tǒng)痙攣。如果出現(xiàn)引流不暢或引流袋尿液減少，要及時(shí)查找原因，以保持尿管暢通。2疼痛及治療 本組術(shù)后每位患者均有不同程度的患側(cè)疼痛，原因多為操作時(shí)的損傷及雙J管置入所致的痙攣。經(jīng)解釋部分患者能緩解，余下患者予解痙和止痛藥物后緩解。3 導(dǎo)尿管的管理 術(shù)后多常規(guī)放置三腔導(dǎo)尿管，返回病房后要立即接上引流袋并固定，位置要低于床平面，引流袋滿后要及時(shí)排空，以免影響引流。24h 內(nèi)密切觀察引流液的顏色，并做好出、入量的記錄，定時(shí)擠捏尿管，謹(jǐn)防小血凝塊，如有引流不暢，或尿色變紅較顯著，應(yīng)即報(bào)告值班醫(yī)生。要注意保持尿道外口以及尿管周圍的清潔消毒，每天更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)防尿路感染。4雙J管的護(hù)理及觀察雙J管有助于防止碎石過(guò)程中對(duì)輸尿管黏膜造成損傷引起水腫、出血或撕裂所致輸尿管梗阻，有引流尿液和支撐輸尿管的作用，有助于小的結(jié)石排出。但雙J管可引起不良反應(yīng)，較常見(jiàn)的有：尿路刺激癥、尿液反流。出現(xiàn)這些情況時(shí)一般多可通過(guò)引導(dǎo)患者調(diào)整減輕癥狀，嚴(yán)重者在明確病因后給予解痙止痛。必要時(shí)通過(guò)膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置。由于雙J管的存在，輸尿管膀胱開(kāi)口的抗反流抑制消失，在排尿狀態(tài)下，少量尿液通過(guò)雙J管返流至腎臟。若尿液引流不暢，可使置管一側(cè)腰部脹痛不適，嚴(yán)重者影響腎功能，因此，術(shù)后早期留置尿管要保留暢通，減少引起腹壓增高的因素[1]。

并發(fā)癥的觀察護(hù)理：輸尿管鏡下鈥激光碎石并發(fā)癥發(fā)生率1.9%-3.3%，最常見(jiàn)的是輸尿管損傷，包括輸尿管黏膜撕裂、黏膜下假道、穿孔、斷裂。為此術(shù)后護(hù)理一定要嚴(yán)密觀察。1輸尿管穿孔：表現(xiàn)為見(jiàn)到官腔外淡黃色脂肪和灰色網(wǎng)樣疏松組織[2]。穿孔由于放入導(dǎo)絲及輸尿管鏡時(shí)動(dòng)作不恰當(dāng)造成，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛、腹部隆起、發(fā)熱等局部和全身癥狀。 2出血 術(shù)后出血表現(xiàn)為肉眼血尿，這是由于置入輸尿管鏡損傷膀胱或輸尿管黏膜或雙J管刺激引起，經(jīng)輸液及大量飲水，多能消失。如血尿持續(xù)3天仍未停止，則需延長(zhǎng)開(kāi)始下床的時(shí)間。3感染 ：由于為逆行操作，故有導(dǎo)致?lián)p傷和感染的可能，本組高熱3例。考慮為術(shù)后導(dǎo)尿管和雙J管繼發(fā)逆行感染以及雙J管梗阻。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人體溫及有無(wú)膀胱刺激征，尿道外口有無(wú)膿性分泌物，對(duì)判斷感染有重要意義。對(duì)出現(xiàn)者予抗感染、物理降溫、加強(qiáng)會(huì)護(hù)理，沖洗導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。其中觀察體溫變化尤為重要。

4 出院健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后的生活、起居、飲食，提高水分的攝入量，水可以稀釋尿液，有效防止鹽及礦物質(zhì)的聚集。囑術(shù)后四周來(lái)院拔出雙J管。帶管期間少做彎腰動(dòng)作，防止雙J管移位或脫出。指導(dǎo)患者對(duì)尿色、尿量變化的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診[3]。

5討論 輸尿管結(jié)石通常停留在輸尿管與腎盂交界處、跨髂血管處及壁內(nèi)段等生理狹窄部位，由于結(jié)石刺激引起局部水腫、痙攣、梗阻而產(chǎn)生劇烈腎絞痛[4]。鈥激光是脈沖式激光器。鈥激光波長(zhǎng)2120nm。鈥激光能夠在碎石的同時(shí)切割增生息肉和炎性狹窄，是腔內(nèi)操作的理想設(shè)備[5]。由于工作時(shí)水吸收了大量的能量，從而減少了對(duì)周圍組織的損傷。

雖然多數(shù)病人現(xiàn)已對(duì)微創(chuàng)手術(shù)有所認(rèn)知，但術(shù)前緊張焦慮等不良情緒依然存在，因此營(yíng)造安靜、溫暖的手術(shù)環(huán)境尤為重要，室溫及沖洗液都要達(dá)到適宜的溫度。鈥激光碎石輔以術(shù)后整體護(hù)理，可以取得預(yù)期的療效：能縮短住院時(shí)間，減少費(fèi)用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生及其可能導(dǎo)致的不良后果。提高治療效果及護(hù)理滿意度。特別是術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，以及術(shù)后觀察尿液和結(jié)石排出情況，注意有無(wú)感染等并發(fā)癥、對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)等護(hù)理手段，將對(duì)預(yù)防、減少結(jié)石的復(fù)發(fā)起到很好的作用。

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篇8

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.321

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，以人為中心的整體護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想。

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，診斷為早中期食管癌目前仍以手術(shù)治療為佳，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺是手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率5%～10%［1］，胸內(nèi)吻合口瘺的死亡率可高達(dá)50%，合并多臟器功能衰竭是死亡的主要原因。為了提高食管癌的療效，許多醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行了多種治療模式的研究，護(hù)理新模式也在不斷探索中。整體護(hù)理建立了新型的醫(yī)護(hù)關(guān)系，醫(yī)護(hù)關(guān)系由從屬型逐漸被互補(bǔ)關(guān)系所替代［2］。采取醫(yī)護(hù)同組查房的方式，使醫(yī)生的診療過(guò)程和護(hù)士的護(hù)理過(guò)程既有區(qū)別又有聯(lián)系，既有分工又有合作，醫(yī)護(hù)配合默契，避免溝通不及時(shí)或銜接不好導(dǎo)致工作的疏漏。

整體護(hù)理

參考國(guó)外護(hù)理教材設(shè)計(jì)了4個(gè)步驟程序：①評(píng)估階段：收集與操作關(guān)系密切的心身資料；②計(jì)劃階段：患者、環(huán)境和物品的準(zhǔn)備；③實(shí)施階段：操作流程和健康教育；④回訪階段：操作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的質(zhì)量及患者的恢復(fù)情況及感受，具體實(shí)施情況如下。

術(shù)前了解患者進(jìn)食情況，盡量給患者高蛋白、高熱量飲食，對(duì)進(jìn)食困難者術(shù)前要給予輸液、靜脈高營(yíng)養(yǎng)及輸血給予糾正。術(shù)前要注意口腔衛(wèi)生，給患者口服1%鏈霉素10ml，3次/日，以減少口腔及上消化道內(nèi)的細(xì)菌；對(duì)吸煙的患者，術(shù)前1周禁煙，以減少上呼吸道分泌物；有上呼吸道感染的患者，應(yīng)控制感染后再行手術(shù)治療。

術(shù)前1天下午提前去病房探視患者。到病房后查閱有關(guān)的病歷資料了解患者的病情、化驗(yàn)結(jié)果是否正常，并同其他主管醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交談，了解患者手術(shù)方案。與患者交流關(guān)于手術(shù)方面的相關(guān)事項(xiàng)，讓患者對(duì)手術(shù)室工作和手術(shù)過(guò)程有初步的了解。

食管癌患者常因進(jìn)食困難而身體虛弱，而手術(shù)打擊又大，對(duì)術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的危險(xiǎn)缺乏了解，易產(chǎn)生焦慮和恐懼。所以對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的安慰解釋工作，幫助患者樹立治愈的信心。

準(zhǔn)備好術(shù)中用物后，核對(duì)并檢查準(zhǔn)備情況，對(duì)患者的身心狀況進(jìn)行正確評(píng)估，作出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施，以確保患者手術(shù)安全。麻醉成功后，協(xié)助患者擺好手術(shù)所需要的，輕柔做好靜脈穿刺，適當(dāng)約束好患者。手術(shù)開(kāi)始后，密切觀察患者生命體征及病情變化。在手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)注意病情。對(duì)清醒的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者克服因手術(shù)而引起的不適。其目的是減輕患者對(duì)手術(shù)的焦慮，使患者在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)［3］。同時(shí)因?yàn)槭彻馨┗颊咝g(shù)中出血量多。手術(shù)結(jié)束后，妥善固定好刀口敷料、引流瓶導(dǎo)管，并親自護(hù)送患者回病房，交給值班護(hù)士。術(shù)后2～3天患者清醒，大多數(shù)患者擔(dān)心預(yù)后情況，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)去病房回訪患者，詢問(wèn)一下患者的恢復(fù)情況，并告知恢復(fù)期的注意事項(xiàng)及功能鍛煉。

討 論

任何一門學(xué)科的發(fā)展都需要有一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程，整體護(hù)理也如此。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合個(gè)人的最佳護(hù)理［4］。實(shí)踐已經(jīng)證明，它給護(hù)理工作帶來(lái)了較大改觀，并起到了巨大的促進(jìn)作用。

通過(guò)實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)患者的病情有了更加全面的了解，并且溝通了醫(yī)護(hù)患三方的關(guān)系，建立了新型的醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理質(zhì)量顯著改善。并營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高護(hù)理理論知識(shí)，從而從整體上提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)［5］。

總之，整體護(hù)理是我國(guó)護(hù)理工作一項(xiàng)改革，也是我國(guó)護(hù)理業(yè)務(wù)與國(guó)際接軌的需要。

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篇9

 

關(guān)鍵詞：老年患者　腹部手術(shù)　圍術(shù)期　呼吸道管理

老年患者臟器功能退行性改變明顯，支氣管腺體增生，分泌物增多，黏膜纖毛清除功能降低，代償功能較差，常合并呼吸道疾病，腹部手術(shù)使患者創(chuàng)傷加大，疼痛使患者無(wú)力咳嗽，且臥床減少運(yùn)動(dòng)，極易發(fā)生肺部感染，尤其是墜積性肺炎，如未控制病情，會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生。本科通過(guò)加強(qiáng)圍術(shù)期的呼吸道管理，改善肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)，使患者順利渡過(guò)圍術(shù)期，預(yù)期康復(fù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

本科在2005年1月～2009年1月共收治老年患者行腹部手術(shù)210例，其中，男150例，女60例，年齡65歲～88歲，其中基礎(chǔ)病多、瘦弱、體質(zhì)差者21例，有吸煙史者108例。行胃空腸吻合術(shù)35例，膽囊摘除術(shù)53例，疝修補(bǔ)術(shù)95例，慢性闌尾切除術(shù)10例，右半結(jié)腸癌腸切除腸吻合術(shù)17例。

1.2術(shù)前

1.2.1心理護(hù)理：向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及治療方案，介紹成功病例，減輕患者的恐懼心理。

1.2.2了解病史，協(xié)助做好各項(xiàng)輔助檢查，發(fā)現(xiàn)患者潛在的基礎(chǔ)病。增強(qiáng)體質(zhì)，治療基礎(chǔ)病，預(yù)防感冒，保證睡眠，使患者的機(jī)體狀態(tài)能夠承受手術(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.3 行深呼吸及咳嗽、咳痰訓(xùn)練目的是預(yù)防術(shù)后肺部感染、肺不張及墜積性肺炎。指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法，咳嗽前應(yīng)先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻，然后爆發(fā)性咳嗽。一次吸氣可連續(xù)咳嗽3次，重復(fù)多次可促使分泌物排出[1]。叩打震動(dòng)方法指導(dǎo)并演示給患者及家屬看：手彎曲成叩杯狀，腕部彎曲，輕輕叩擊胸背部，使黏稠的痰液脫落，咳嗽時(shí)容易脫落。針對(duì)已有肺部疾病者，應(yīng)用敏感抗生素，有吸煙史者應(yīng)戒煙2周以上，做好各項(xiàng)充分準(zhǔn)備，待病情控制后再行手術(shù)。

1.3術(shù)后

1.3.1病房環(huán)境溫度20～22℃，濕度50～60%。

1.3.2生命體征平穩(wěn)后，抬高床頭30～45°，以利于患者咳嗽、咳痰。生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)患者床上翻身，變換，24 h后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，先扶床沿緩走，逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加患者咳嗽、咳痰的耐力，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.3維持呼吸功能保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，注意觀察血氧飽和度，如低于90%應(yīng)查找原因，采取相應(yīng)措施，改善血氧飽和度。做深呼吸和有效的咳嗽、咳痰，如痰液堵塞，無(wú)力咳出，應(yīng)及時(shí)吸痰，以免發(fā)生窒息。

1.3.4疼痛的護(hù)理向患者解釋疼痛的原因，指導(dǎo)應(yīng)用放松療法，分散患者注意力。指導(dǎo)患者及家屬咳嗽時(shí)兩手放在腹部?jī)蓚?cè)，輕輕向切口擠，減少切口張力，減輕疼痛。必要時(shí)應(yīng)用止痛劑，避免患者因疼痛而不敢咳嗽、咳痰，致使痰液積聚，引起呼吸道感染，術(shù)后及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛是有效咳嗽的前提。

1.3.5生命體征的監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)生命體征，經(jīng)常巡視，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

1.3.6霧化吸入是常用的濕化氣道、降低痰液黏稠度的干預(yù)方法[2]。應(yīng)用霧化吸入使藥液濕化呼吸道，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、解除支氣管痙攣的作用。常規(guī)霧化吸入，一日2次，濕化液為0.45% NaCl溶液加80 000 U的慶大霉素和1支糜蛋白酶或0.45% NaCl溶液加異丙托溴銨1支。霧化后予翻身、叩背，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰。

1.3.7腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水，最好的飲水方法是每次少量約30～50 ml，每小時(shí)飲水1次，以胃腸道感覺(jué)舒適為度，這樣對(duì)呼吸道濕化效果較好，防止分泌物干涸、結(jié)痂，促進(jìn)痰液稀釋易排出[3]。

1.3.8叩背注意事項(xiàng)需注意觀察患者面色及呼吸變化，如出現(xiàn)氣喘、心跳加快、面色發(fā)紺等情形，必須馬上停止。

1.3.9有效控制感染術(shù)后要保持腹部引流管通暢，特別是上腹部手術(shù)要防止膈下積液和感染，以免影響呼吸運(yùn)動(dòng)和引起肺部感染。

2 結(jié)果

通過(guò)圍術(shù)期呼吸道管理，避免了肺部感染及呼吸衰竭的發(fā)生，所有患者預(yù)期康復(fù)

篇10

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換；圍手術(shù)；護(hù)理

髖關(guān)節(jié)是人體最重要的六大關(guān)節(jié)之一，人體能進(jìn)行的很多種運(yùn)動(dòng)，例如行跑、跳、推等都與髖關(guān)節(jié)有關(guān)。各種原因造成髖關(guān)節(jié)疾病會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，使生活質(zhì)量下降。股骨頸骨折，股骨頭缺血性壞死，是造成損傷的常見(jiàn)原因。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)重建手術(shù)中最為有效的手術(shù)[1]。我院2009年2月~2013年3月，共對(duì)78例不同病因所至髖關(guān)節(jié)疾病的患者進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組78例，其中男42例，女36例。手術(shù)部位：左髖關(guān)節(jié)39例，右髖關(guān)節(jié)35例，雙髖關(guān)節(jié)4例。年齡46~85歲，平均65.8歲。采用病因：股骨頸骨折57例，股骨頭缺血性壞死21例。選入該組患者無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥及合并肺部感染、腦梗塞等病史。

2手術(shù)方法

麻醉滿意后消毒、鋪巾。于患側(cè)外側(cè)切口皮膚及皮下淺、深筋膜，切口髂脛束，切開(kāi)臀中肌于股骨大粗隆上的附著點(diǎn)。切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，用髖臼撬板牽開(kāi)軟組織顯露左髖關(guān)節(jié)。用擺鋸于患側(cè)股骨頸約于小粗隆上2cm處鋸開(kāi)股骨頸（有效保留股骨矩），用取頭器取出股骨頭。用拉鉤及髖臼撬板牽開(kāi)顯露左側(cè)髖臼。用電刀將髖臼邊緣的關(guān)節(jié)囊及增生的疤痕組織切除干凈。用髖臼打磨器進(jìn)行打磨。直到髖臼表面軟骨磨除、表面微微滲血為度。用50mm髖臼杯模進(jìn)行試模，合適后選用同樣大小的人工髖臼杯（50mm）沿外展45°前傾15°位裝入患側(cè)打磨過(guò)的髖臼內(nèi)。于11點(diǎn)鐘及1點(diǎn)鐘位置分別用電鉆鉆孔并分別擰入螺釘內(nèi)固定人工髖臼杯。將配套的人工髖臼杯內(nèi)襯裝入人工髖臼杯內(nèi)。屈膝、外旋患側(cè)下肢以充分顯露患側(cè)股骨上段，用開(kāi)路器于髓腔中后部開(kāi)路，然后用電鉆進(jìn)行擴(kuò)髓；選用相同大小的人工股骨柄沿原來(lái)擴(kuò)髓方向打入患側(cè)股骨上段髓腔內(nèi)。復(fù)位見(jiàn)合適后選用同樣大小的人工股骨柄球頭裝上股骨柄，進(jìn)行復(fù)位，被動(dòng)活動(dòng)人工髖關(guān)節(jié)見(jiàn)各個(gè)方向均活動(dòng)良好且位置合適。用生理鹽水反復(fù)沖洗切口，留置一條16號(hào)引流管作引流。縫合切開(kāi)的關(guān)節(jié)囊、臀中肌、髂脛束，逐層縫合切口及加壓包扎切口。

3術(shù)前護(hù)理

3.1心理護(hù)理行人工全髖關(guān)節(jié)置換的患者很多因髖關(guān)節(jié)骨病的病程長(zhǎng)，或因骨折突然發(fā)生，無(wú)應(yīng)急心理準(zhǔn)備，手術(shù)創(chuàng)傷較大又會(huì)使患者產(chǎn)生心理負(fù)性刺激均存在不同程度的緊張、恐懼心理。對(duì)此，我們根據(jù)患者的不同年齡，文化程度、職業(yè)，有針對(duì)性耐心地與患者溝通，通過(guò)圖片資料讓患者了解成功病例，請(qǐng)有成功手術(shù)經(jīng)歷的患者以親身經(jīng)歷來(lái)安慰、鼓勵(lì)他，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合手術(shù)和功能鍛煉。

3.2 飲食指導(dǎo)本組患者因疾病本身造成疼痛或臥床不起，導(dǎo)致情緒低落，食欲下降，飲食難進(jìn)。為此，我們和家屬溝通，飯?zhí)盟幧湃藛T盡量根據(jù)患者的習(xí)慣，配送患者喜歡吃的食物。鼓勵(lì)患者多吃含鈣豐富的食物，如蛋、奶、骨頭湯等，增加鈣的攝入，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

3.3大小便護(hù)理我們每天指導(dǎo)患者或家屬對(duì)患者腹部行順時(shí)針按摩3回，每回30次，飲水量不少于2000ml/d，多吃香蕉、柚子、蘋果、燕麥、青菜等高纖維通便的食物[2]。每天早晚喝一杯蜂蜜水，以利于滋潤(rùn)腸道。有8例患者經(jīng)上述指導(dǎo)后，仍出現(xiàn)便秘，經(jīng)予開(kāi)塞露納肛腸道及每晚睡前口服果導(dǎo)2片后，均可順利排便。

3.4術(shù)前準(zhǔn)備

3.4.1用藥及疼痛的護(hù)理本組患者術(shù)前疼痛均為輕中度，對(duì)關(guān)節(jié)輕度疼痛患者，采用分散注意力，松弛療法，使患肢處于舒適。對(duì)中度疼痛的患者，當(dāng)疼痛影響睡眠時(shí)，進(jìn)行藥物干預(yù)，給予患者睡前口服非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多膠囊。對(duì)患者加強(qiáng)巡視，傾聽(tīng)主訴，觀察病情變化及用藥反應(yīng)。

3.4.2皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1d備皮，剪短指甲，避免劃破皮膚，預(yù)防傷口感染。

3.4.3適應(yīng)性鍛煉本組置換術(shù)后的患者，必須臥床一段時(shí)間，因此，我們均已指導(dǎo)并示范演練給患者借助牽引床上的輔助工具練習(xí)在床上排尿排便的方法。

3.4.4 肌力準(zhǔn)備本組患者于術(shù)前多數(shù)使用了骨牽引，牽引時(shí)間為3~5d。因髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限使患肢肌肉出現(xiàn)使用性萎縮，為使手術(shù)達(dá)到更好療效，于入院開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)功能鍛煉。根據(jù)本組患者損傷關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、活動(dòng)度及肌肉萎縮情況，采取主動(dòng)活動(dòng)的方法來(lái)改善肌力和關(guān)節(jié)韌帶彈性。①踝泵練習(xí)，讓患者自己主動(dòng)向上勾腳趾及腳背，停頓5s后在緩慢向下勾腳趾及腳背，再停頓5s后重復(fù)以上動(dòng)作。②股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，初始鍛煉時(shí)，護(hù)士站在患者患肢一側(cè)以一手背平放在患肢窩下，讓患者盡量借助膝關(guān)節(jié)的力量觸碰到手臂，達(dá)到反復(fù)收縮大腿前肌群股四頭肌的目的，動(dòng)作要緩慢，每次收縮練習(xí)均停頓5s。經(jīng)示范后患者均已掌握以上動(dòng)作要領(lǐng)，如此反復(fù)重復(fù)30下，3~4次/d。同時(shí)本組患者均輔以理療，中藥燙熨 ，中 藥物導(dǎo)入治療，紅外線照射等方法2次/d，以幫助消腫、止痛、松弛韌帶，改善肌力。

4術(shù)后護(hù)理

4.1一般觀察本組患者均在硬膜外麻下行關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。患者取平臥位，以皮套牽引患肢，牽引量為2kg，患肢保持外展15°~30°中立位，在雙腿間放置梯形枕 ，防止髖關(guān)節(jié)脫位。觀察患肢腫脹情況及腳趾末梢血運(yùn)，皮膚色澤、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)等。觀察切口情況，因術(shù)中切口均留置引流管，術(shù)后注意觀察切口外敷料有無(wú)滲出，引流液的量、性質(zhì)。術(shù)后遵醫(yī)囑予抗生素靜脈輸入，注意觀察輸液反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)。患者術(shù)后訴切口疼痛難忍影響到睡眠，報(bào)告值班醫(yī)生后遵醫(yī)囑予曲馬多注射液100mg肌內(nèi)注射，經(jīng)上訴處理后患者疼痛癥狀均得到緩解。

4.2并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

4.2.1深靜脈栓塞及肺栓塞為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，因此對(duì)此類并發(fā)癥的預(yù)防是不可忽視的。本組患者術(shù)后均采取預(yù)防性抗凝治療（皮下注射低分子肝素鈉，口服阿司匹林等），術(shù)后麻醉恢復(fù)后即指導(dǎo)患者主動(dòng)用力地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌收縮鍛煉。至少練習(xí)5min/h。本組患者均未發(fā)生深靜脈栓塞及肺栓塞。

4.2.2傷口感染術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化，本組23例患者術(shù)后第2d體溫最高為37.9°~38.1°，第3d體溫均降至正常。患者出現(xiàn)切口敷料外滲的即通知值班醫(yī)生立即更換，以保持切口敷料清潔干燥。切口無(wú)紅腫、滲液、無(wú)切口疼痛加重現(xiàn)象。

4.2.3人工髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后患肢要保持外展中立位，避免過(guò)早內(nèi)收屈曲，做各種治療和操作時(shí)，要將整個(gè)關(guān)節(jié)托起，動(dòng)作輕柔，不可單純牽拉抬動(dòng)患肢。本組患者均未發(fā)生人工髖關(guān)節(jié)脫位。

4.2.4壓瘡本組患者術(shù)后臥床期間均使用氣墊床，平均使用時(shí)間為4~6d，氣墊床壓力為10~18Kpa，循環(huán)被動(dòng)時(shí)間為6min，使用后均無(wú)壓瘡發(fā)生。

4.3康復(fù)護(hù)理

4.3.1術(shù)后早期功能鍛煉（手術(shù)當(dāng)天~術(shù)后2d）。目的是防止肌肉萎縮，增強(qiáng)股四頭肌和繩肌肌力。本組患者手術(shù)當(dāng)天麻醉醒后均能行踝泵及股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。術(shù)后第1~2d練習(xí)直腿抬高，鍛煉時(shí)膝關(guān)節(jié)盡量伸直，抬高至足跟距離床面20cm處，堅(jiān)持至力竭后休息5s后開(kāi)始下一次練習(xí)。每組5~10次，1~2組/d[3]。

4.3.2術(shù)后中期功能鍛煉（術(shù)后3~7d）。①繼續(xù)加強(qiáng)以上練習(xí)。②本組12例患者，術(shù)后第3d拔除引流管后在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行雙手抱健側(cè)膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)保持屈曲位，同時(shí)用力伸展向下壓床，使患者髖關(guān)節(jié)充分伸展防止關(guān)節(jié)囊的攣縮。③術(shù)后第7d臥位到坐位：雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患腿自然垂于床邊2~3次/d。④坐位到站立位：患者先在床旁坐起，先移健肢再移患肢，雙手扶持床沿，逐漸下床，無(wú)頭暈，心悸等不適癥狀后即可在床邊扶雙拐站立10s，2~3次/d。⑤扶持床邊行走練習(xí)：扶雙拐進(jìn)行不負(fù)重行走，先邁健腿，患腿跟進(jìn)，拐杖隨后，醫(yī)護(hù)人員或家屬在旁邊保護(hù)，每次20s，2~3次/d。出院時(shí)本組患者均已能拄拐行走。

4.3.3術(shù)后中期功能鍛煉（術(shù)后8~14d）屈伸練習(xí)：后伸術(shù)側(cè)下肢，使前關(guān)節(jié)囊及屈髖肌群伸展；前屈術(shù)側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈曲；外展練習(xí)：預(yù)防內(nèi)收畸形，每組10~20次，2~3組/d。經(jīng)以上方法堅(jiān)持鍛煉后，本組患者出院時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)70°~90°，外展達(dá)15°，外旋10°。

4.3.4出院指導(dǎo)①繼續(xù)功能鍛煉，并逐漸增加練習(xí)的時(shí)間和頻率，術(shù)后6w內(nèi)"六不要"：不要交叉雙腿，不要臥于患側(cè)，如臥患側(cè)，雙膝間應(yīng)放一軟枕，不要坐沙發(fā)或短椅；坐位時(shí)不要前傾；不要彎腰拾物，不要床上屈膝而坐。術(shù)后6~8w內(nèi)避免性生活，行走穩(wěn)定且無(wú)痛后方可棄拐，完全康復(fù)后可進(jìn)行散步、跳舞、騎自行車等體育運(yùn)動(dòng)。②出院前2d開(kāi)始行出院宣教。第1d針對(duì)患者情況采用通俗易懂的方式，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，要求患者正確主動(dòng)鍛煉。第2d患者能正確復(fù)述出院后生活中 關(guān)節(jié)置換后的禁忌動(dòng)作。

5結(jié)論

對(duì)本組患者的圍手術(shù)期護(hù)理收效滿意，能最大限度地改善關(guān)節(jié)功能矯正畸形和緩解疼痛，切口愈合好，并能積極堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，方法正確。隨訪3個(gè)月~1年，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。通過(guò)實(shí)施護(hù)理，患者能以良好的身心狀態(tài)迎接手術(shù)，術(shù)后能夠按照正確的方法進(jìn)行功能鍛煉。

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