老年人自發(fā)性腦出血護理論文

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關(guān)鍵詞：腦出血

摘要：自發(fā)性腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，主要原因是長期高血壓和動脈粥樣硬化引起，特別是老年腦出血在急性期病情發(fā)展迅速、變化快、死亡率高，所以應(yīng)加強老年腦出血急性期的護理，為醫(yī)療提供可靠依據(jù)，為選擇合理的治療方案提供信息。現(xiàn)將觀察與護理要點介紹如下。

一、臨床資料

本組136例，年齡70～80歲，平均74.5歲，其中橋腦出血2例(1.5%)，丘腦出血41例(30.1%)，小腦出血8例(59%)，內(nèi)囊出血57例(41.9%)，其他出血28例(205%)；死亡42例(30.8%)。

二、早期觀察與護理

2.1正確觀察瞳孔和眼球活動變化瞳孔是受交感神經(jīng)和動眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配，當(dāng)腦出血或腦疝時動眼神經(jīng)受壓可使瞳孔的大小、形態(tài)、對光反射發(fā)生改變［1～3］。例如：(1)橋腦出血時雙側(cè)瞳孔極度縮小及眼球固定。(2)丘腦出血時兩眼球向下方或內(nèi)下方注視，亦可出現(xiàn)病灶對側(cè)或同側(cè)凝視麻痹，雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍或消失。(3)內(nèi)囊出血時常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶癥”和“三偏癥”，即偏癱、偏感覺障礙和偏盲。(4)小腦出血時眼球震顫或瞳孔往往縮小，兩眼球向病變對側(cè)同向凝視。(5)小腦幕裂孔疝早期病灶側(cè)一過性瞳孔縮小、對光反射遲鈍，如病情加重瞳孔散大，對光反射消失。(6)枕大孔疝瞳孔縮小后散大。如果有腦疝發(fā)生瞳孔變化最早、最快。因此必須認真觀察，大約5～10min觀察1次瞳孔及眼球活動的變化，為搶救爭得時間，但須注意老年患者有青光眼、白內(nèi)障者可影響觀察須注意鑒別。

2.2早期觀察意識變化意識變化是判斷預(yù)后的一個重要指標(biāo)，腦出血患者都有不同程度的意識改變，如小腦幕裂孔疝可表現(xiàn)為清醒躁動嗜睡朦朧昏迷，而枕大孔疝很快進入昏迷。在腦出血急性期意識的變化是很重要的，特別是70歲以上的患者都有不同程度的腦萎縮，且有一定的緩沖空間相對延長一定的搶救時間，但是老年患者神經(jīng)系統(tǒng)代償能力低下，應(yīng)激狀態(tài)的耐受性降低，對老年患者更應(yīng)密切觀察意識變化。

2.3準(zhǔn)確記錄血壓變化腦出血急性期多伴有高血壓，血壓越高越會加重腦出血及發(fā)生腦疝的可能性，必須及時觀察血壓，也不可忽視低血壓。一般監(jiān)測血壓1次/2h，并做好記錄。

2.4注意呼吸改變腦出血急性期，由于腦組織缺氧、腦水腫使呼吸發(fā)生改變，病情危重時常常出現(xiàn)潮式呼吸、庫氏呼吸、雙吸氣、嘆氣樣下頜呼吸。尤其應(yīng)注意腦干出血壓迫延髓導(dǎo)致呼吸驟停。

2.5觀察體溫丘腦下部是體溫調(diào)節(jié)中樞。當(dāng)丘腦大量出血時往往出現(xiàn)中樞性高熱，如果老年患者出現(xiàn)中樞性高熱預(yù)后更差，因此要做好老年患者高熱的護理。中樞性高熱藥物降溫不明顯，物理降溫效果較好。但應(yīng)注意老年患者肢體活動不靈活、末梢循環(huán)不良，用冰袋、冰帽時須防止發(fā)生凍傷。

三、急性期的護理要點

3.1嚴格掌握靜脈輸液的速度和量

3.1.1迅速降低顱內(nèi)壓快速輸入20%甘露醇和其他脫水藥是預(yù)防腦疝發(fā)生的關(guān)鍵。

3.1.2靜脈補液腦出血急性期患者都有意識障礙，均應(yīng)禁食水，給予靜脈輸液，但是高齡患者多具有多種其他疾病(如冠心病、心梗、腎功不全等)，如果液體輸入過多過快，會因增加循環(huán)血量，增加心臟負荷，加快心率使患者躁動而加重出血，因此必須嚴格掌握靜脈輸液速度、量并做好記錄，為合理用藥，防止水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)提供依據(jù)。

3.2保持呼吸道通暢

3.2.1取出義齒70歲以上患者多裝有義齒，當(dāng)意識有改變時，易松動、脫落而使呼吸道阻塞，因此首先要把義齒取出。

3.2.2吸氧吸氧能改善腦組織的缺氧狀態(tài)，但應(yīng)注意掌握吸氧的濃度，防止高濃度氧引起氧中毒。

3.2.3吸痰老年患者痰較多不易咳出，為防止痰阻塞呼吸道應(yīng)及時吸痰，這對防止肺部感染非常重要，吸痰時動作要輕，吸痰管一定要插到位，做到有效吸痰，注意時間不宜過長。

3.3鎮(zhèn)靜和抗驚厥腦出血急性期可伴有煩躁、譫妄等精神癥狀，如果不加以控制對預(yù)后是不利的，在病情允許的情況下，可以給安定和苯巴比妥，但靜脈給安定時速度一定要慢，因安定對呼吸中樞有抑制作用。高齡患者反應(yīng)遲鈍，用藥更應(yīng)慎重。公務(wù)員之家

3.4臥位在急性期一定要平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管而發(fā)生吸入性肺炎。老年人本身機體的抵抗力弱、耐受力差，加之臥床后局部的血液循環(huán)不暢很易發(fā)生褥瘡。所以在急性期也要做好皮膚護理。

綜上所述，老年腦出血患者在急性期如得到及時治療、做好早期護理及觀察、采取相應(yīng)對策，對降低死亡率有重要意義，對預(yù)后有不可忽視的作用。

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