擴(kuò)張型心肌病護(hù)理論文

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【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌病

［關(guān)鍵詞］擴(kuò)張型心肌病；心衰；心律失常；血管擴(kuò)張劑

心肌病是指合并有心臟功能障礙的心肌疾病。擴(kuò)張型心肌病是心肌病的一種常見(jiàn)類(lèi)型。其主要體征為心臟擴(kuò)大、奔馬律、肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血征。擴(kuò)張型心肌病患者病情早期，一般無(wú)癥狀或有極度疲勞、乏力、氣促等癥狀。應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β受體阻滯劑和地爾硫等藥物治療，使病人心功能改善，心臟大小逐漸恢復(fù)到正常，有可能使患者康復(fù)。但病情晚期，一旦病人發(fā)生心衰，出現(xiàn)肝臟腫大、水腫、腹水等表現(xiàn)時(shí)，則預(yù)后不良，病死率高。但如能合理利用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、擴(kuò)血管藥物、洋地黃、利尿劑等，有效控制心衰，密切觀(guān)察病情，積極防治栓塞，猝死等并發(fā)癥，仍能提高擴(kuò)張型心肌病患者的生活質(zhì)量和生存率。我院自2003年1月至2004年10月共收治擴(kuò)張型心肌病患者9例。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組9例病人中，男6例，女3例。年齡最小者41歲，年齡最大者69歲。其中無(wú)心衰型病人5例，均康復(fù)出院。其余4例均有不同程度心衰，其中1例因心衰進(jìn)行性加重，住院期間死亡。其余3例經(jīng)治療和精心護(hù)理，病情相對(duì)穩(wěn)定，住院1月余，好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理體會(huì)［1］

2．1做好基礎(chǔ)護(hù)理

2．1．1限制活動(dòng)適當(dāng)限制擴(kuò)張型心肌病患者的活動(dòng)量，可減輕患者心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧，有利于病變的恢復(fù)。癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，癥狀較輕者應(yīng)避免過(guò)勞。

2．1．2協(xié)助料理生活及大、小便，做好晨晚間護(hù)理，保持床單位及病室清潔空氣新鮮。

2．1．3指導(dǎo)飲食禁煙、酒、濃茶等刺激性食物；限制鈉鹽攝入，防止鈉水潴留而致循環(huán)血量增多，從而增加心臟負(fù)擔(dān)；進(jìn)食不宜過(guò)飽，少食多餐，給予易消化食物，多進(jìn)食水果、蔬菜，防止便秘。

2.1．4預(yù)防褥瘡對(duì)于有心衰，皮下水腫患者，因其長(zhǎng)期臥床，故預(yù)防褥瘡十分重要。床上應(yīng)鋪以海綿墊，每日定時(shí)按摩受壓部位，2h協(xié)助翻身一次，并輕拍其背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

2．2重視心理護(hù)理患者一般病程較長(zhǎng)，部分患者發(fā)生心衰，心律失常時(shí)，癥狀常難以糾正，患者易產(chǎn)生思想顧慮。而胸悶、氣息、心悸等不適感常迫使病人由于瀕死的威脅，引起焦慮、緊張、絕望感。這種不良的心理狀態(tài)，可促使交感腎上腺能系統(tǒng)興奮，致兒茶酚胺排出增高，心率加快，外周阻力增加，從而進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。因此，應(yīng)十分重視心理護(hù)理。從各方面關(guān)心、體貼患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理自覺(jué)癥狀，各項(xiàng)操作認(rèn)真、準(zhǔn)確，讓患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信賴(lài)感，對(duì)住院有安全感，心理上處于良好狀態(tài)，以利于病情恢復(fù)。

2．3密切觀(guān)察病情變化及時(shí)測(cè)血壓，脈搏應(yīng)數(shù)1min，必要時(shí)聽(tīng)診測(cè)心率(如房顫)。觀(guān)察有無(wú)血壓下降、脈速、脈緩、脈律不齊等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)描記心電圖，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。部分?jǐn)U張型心肌病患者有發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞或周?chē)鷦?dòng)脈栓塞的可能，故護(hù)士必須了解各種栓塞的癥狀，作出正確判斷，以便給予患者相應(yīng)的急救處理。本病可造成猝死，須加強(qiáng)夜間巡視。觀(guān)察患者呼吸、睡臥姿勢(shì)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。患者夜間入睡平臥后，回心血量增加，使肺瘀血加重。故有發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難的可能。夜間巡視時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸加快或煩躁坐起，應(yīng)立即給病人采取半臥位，同時(shí)給予低流量氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)師。

2．4幾個(gè)重點(diǎn)護(hù)理措施

2．4．1保護(hù)血管在靜脈穿刺時(shí)，要注意保護(hù)血管，便于長(zhǎng)期治療。特別是有皮下水腫的患者，不僅穿刺難度大，需要慎重操作，而且不利于觀(guān)察液體是否滲出。護(hù)士在巡視中，采取與周?chē)つw對(duì)比觸摸的方法，便可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)液體外滲。

2．4．2控制滴速［2］部分已發(fā)生心衰的患者，輸液時(shí)要控制滴速，一般每分鐘不超過(guò)30滴。

2．4．3使用血管擴(kuò)張劑時(shí)應(yīng)注意向病人解釋可能出現(xiàn)的頭痛、頭部搏動(dòng)感、眩暈、惡心等不良反應(yīng)，囑病人坐起站立時(shí)動(dòng)作切勿過(guò)猛，因血管擴(kuò)張劑可引起體位性低血壓。部分病人在治療中需使用作用快而強(qiáng)的硝普鈉，由于它用量稍大或靜點(diǎn)稍快可造成過(guò)度降壓，故須嚴(yán)格掌握藥物濃度和靜點(diǎn)速度，開(kāi)始以8μg/min~10μg/min滴入，同時(shí)密切觀(guān)察血壓、脈搏及患者的一般情況，靜脈點(diǎn)滴5min~15min后，根據(jù)臨床反應(yīng)增減劑量。硝普鈉遇光后分解為有毒物質(zhì)，靜脈點(diǎn)滴時(shí)藥瓶及膠管上的玻璃接頭處，均應(yīng)遮以黑紙。此外，應(yīng)在臨用前配制，不得與其他藥物配伍，4h內(nèi)用完。

2．4．4應(yīng)用利尿劑時(shí)注意觀(guān)察每日尿量，有無(wú)低血鉀癥狀。如腹脹、倦怠、心率增快、心律失常等。

2．4．5觀(guān)察洋地黃類(lèi)藥物反應(yīng)，每次給藥前數(shù)脈搏如每分鐘低于60次或高于120次，或出現(xiàn)心律失常者應(yīng)立即停藥，報(bào)告醫(yī)師；靜脈推注西地蘭時(shí)速度宜慢，應(yīng)同時(shí)聽(tīng)心率；注意觀(guān)察洋地黃的中毒癥狀。如：納差、惡心嘔吐、腹瀉、黃綠視、頭痛等。發(fā)現(xiàn)異常立即停藥或減量。

3小結(jié)

有效的控制心力衰竭和心律失常是治療擴(kuò)張型心肌病患者的關(guān)鍵。為提高擴(kuò)張型心肌病病人的生活質(zhì)量和生存率，精心細(xì)致的護(hù)理工作至關(guān)重要，并且需醫(yī)護(hù)之間，醫(yī)患之間相互配合，分工協(xié)作。

參考文獻(xiàn):

［1］王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：318321.

［2］李小鷹.最新心血管病用藥［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：111112.