人工肝血漿置換術護理論文

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【摘要】目的探討人工肝血漿置換術治療重型肝炎的護理措施。方法對本科2000年4月～2006年4月收治的130例重型肝炎患者在內科支持治療的基礎上行人工肝血漿置換術。結果治療后臨床癥狀及生化指標均有不同程度的改善，重型肝炎治愈好轉率達到83.1%。結論患者的術前準備、術中監測、觀察、處理和術后護理是保證治療成功的重要基礎。

【關鍵詞】人工肝血漿置換術；重型肝炎；護理

人工肝血漿置換（下稱血漿置換）是用人工方法清除血液循環中因肝功能衰竭而產生的有害物質，使肝功能得到一定程度的代償，從而為肝細胞的再生贏得時間，度過危險期以獲得康復［1］。它是采用血漿分離器將患者血漿從全血中分離并棄去，同時代之以新鮮冰凍血漿。本科自2000年4月將血漿置換用于重型肝炎的輔助治療至今，療效顯著，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共130例，男122例，女8例；年齡20～65歲。藥物性肝炎4例，急性重型肝炎5例，亞急性重型肝炎12例，慢性重型肝炎109例。診斷均符合2000年西安全國病毒性肝炎會議制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準。效果評價：患者的乏力、納差、惡心、腹脹等臨床癥狀均有明顯改善，精神好轉，凝血酶原時間縮短，膽紅素下降。治愈35例，好轉73例，自動出院14例，死亡8例，治愈好轉率83.1%。

1.2治療方法采用門冬氨酸鉀鎂、甘靈銨、還原型谷胱甘肽、思美太、丹參、促肝細胞生長素及人血白蛋白等支持治療基礎上行血漿置換。血流量60～100ml/min；血漿分離和輸入血漿流量30～45ml/min，單次血漿置換量2000～3000ml，間隔時間3～5天，患者行1～3次血漿置換。

2護理

2.1術前準備

2.1.1物品準備人工肝室紫外線照射1h/d，物表用0.5%84消毒液擦拭，保持房間相對無菌。備2000～3000ml同型血漿，生理鹽水、葡萄糖酸鈣、異丙嗪、地塞米松等常規用藥及急救藥品、器械，穿刺針（16號動靜脈置管用蝶形留置針）2個，穿刺盤1個。

2.1.2患者準備根據患者及家屬文化層次的不同、性格特點，采用通俗易懂的語言為患者及家屬講解人工肝相關知識、目的、治療方法、可能遇到的情況和處理措施，對他們提出的問題耐心的解釋，減輕患者的緊張、恐懼、陌生心理。簽署治療知情同意書。仔細查看患者的病情及外周血管情況，判斷穿刺難度。對神志不清、躁動不安者可以選擇靜脈置管。

2.2術中護理

2.2.1患者取平臥位，注意保暖。

2.2.2各管路、血漿分離器連接緊密，防止空氣進入血液管路。嚴格無菌操作，穿刺成功后建立血管通路，連接血漿置換儀配套管路，打開流量泵進行血漿置換。

2.2.3嚴密觀察生命體征，持續心電監護，血氧監測，動態血壓監測。必要時予以吸氧。

2.2.4不良反應的觀察及處理：（1）過敏反應：是最常見的不良反應，表現為畏寒、發熱、蕁麻疹、皮膚瘙癢等。治療時常規靜推地塞米松5mg，肌注苯海拉明20mg或異丙嗪25mg。（2）低血壓：表現為頭昏、心慌、四肢濕冷、面色蒼白、脈搏細速、血壓下降，可減慢血流速度，必要時用升壓藥。（3）電解質紊亂：低血鈣表現為患者口周發麻、出現肌肉痙攣、手足抽搐；低鉀、鈉，表現為頭暈、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，處理是給予相應的電解質補充。（4）其他：如出血，治療中注意觀察穿刺部位有無滲血和血腫；觀察濾出血漿的顏色，判斷是否溶血。

2.3術后護理

2.3.1囑患者嚴格臥床休息。穿刺部位拔針后以食、中、無名指三指墊2～3塊紗布壓迫30min，輕重以指腹感到血管搏動和皮膚穿刺點無滲血為度。如有滲血再重復壓迫，然后用繃帶加壓包扎。必要時用沙袋壓迫。穿刺側肢體制動24h。

2.3.2飲食指導：給予優質蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化軟食，少量多餐。保持大便通暢。

2.3.3加強巡視，及早發現異常情況，及時處理。

3小結人工肝血漿置換術作為治療重型肝炎的一種重要治療手段，收到了良好的效果，已被相關專家承認和肯定［2］。它降低了重型肝炎的病死率，縮短了療程，為患者的康復和延長生存期，為肝移植爭取了時間。在治療過程中醫護密切配合，加強術前、中、后護理，是人工肝血漿置換術得以順利進行和成功的保證。

【參考文獻】

1蘇靜，陳敦全，楊耀明.人工肝支持系統在妊娠合并重型肝炎治療中的應用.青海醫藥雜志，2003，33（3）：13.

2何金秋，陳川英，鄧見廷，等.人工肝支持系統治療重型肝炎的臨床研究.中國危重病急救醫學，2000，12（2）：105.