應(yīng)激性潰瘍患者護(hù)理論文

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［關(guān)鍵詞］應(yīng)激性潰瘍；護(hù)理；出血

應(yīng)激性潰瘍是多臟器功能衰竭中重要的復(fù)雜疾病之一，表現(xiàn)為急性胃腸道多發(fā)性潰瘍的形成、出血等一系列病變，臨床主要表現(xiàn)上消化道出血［1］。我科自1998年至今共治療住院患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍57例，通過及時(shí)診治和精心護(hù)理，除1例由于大量出血，來勢迅猛，僅4h后經(jīng)搶救無效死亡，其余均治愈出院，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

自1998年至今共收治57例應(yīng)激性潰瘍患者，其中年齡最大74歲，年齡最小21歲，平均年齡52歲。原發(fā)病分別如下：胸部外傷13例；腹部肝、脾破裂術(shù)后17例，胰、十二指腸切除術(shù)后7例；其他疾病20例。其中因胸部外傷10d伴肺不張外院轉(zhuǎn)來1例，手術(shù)治療后4h因上消化道大出血死亡，其他病例均治愈。

2觀察與護(hù)理

2.1心理護(hù)理由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染、休克等危重癥而引起患者緊張恐懼出現(xiàn)了應(yīng)激性潰瘍常表現(xiàn)為急性上消化道出血。因急性上消化道出血會更進(jìn)一步加重患者及其家屬的恐懼和緊張?jiān)斐蓯盒匝h(huán)。因而心理護(hù)理是不可忽視的，應(yīng)向患者及其家屬說明安靜休息有利于止血，應(yīng)關(guān)心、安慰患者，搶救工作迅速而不忙亂，以減輕患者的緊張情緒，經(jīng)常巡視患者，特別是大出血時(shí)陪伴患者使其有安全感。嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡、污物，對患者家屬提出的疑問要耐心解釋，以減輕他們的疑慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2一般護(hù)理

2.2.1休息與體位精神情緒上的安靜和減少身體活動(dòng)有利于減少出血。少量出血時(shí)應(yīng)限制患者的活動(dòng)，大量出血時(shí)應(yīng)絕對臥床休息，取去枕平臥并將下肢略抬高以保證腦部供血。治療與護(hù)理工作應(yīng)有計(jì)劃集中進(jìn)行，以保證患者的安靜休息和睡眠。嘔吐時(shí)，協(xié)助患者將頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸。

2.2.2飲食急性大出血期應(yīng)禁食，少量出血無嘔吐者可進(jìn)溫涼、清淡飲食。出血停止24h~48h后漸進(jìn)高熱量、高維生素流食，宜選用米湯、豆?jié){等堿性食物，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入；軟食開始少量多餐、細(xì)嚼慢咽；避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，防止再出血，以后改為正常飲食。

2.2.3迅速建立靜脈通路上消化道大出血時(shí)輸血、補(bǔ)液療法至關(guān)重要，應(yīng)迅速建立靜脈通路，立即配血，配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實(shí)施補(bǔ)充血容量、各種止血治療及用藥等搶救措施。輸液速度剛開始宜快，在治療過程中可根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度，避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對老年患者尤為注意。

2.2.4持續(xù)給氧糾正供氧不足改善機(jī)體的供氧首先要保證呼吸道的通暢與肺的交換功能［2］。

2.2.5密切觀察病情變化

2.2.5.1監(jiān)測生命體征大出血時(shí)給予中心監(jiān)護(hù)，當(dāng)收縮壓12kPa，脈率120次/min，尿量30ml/h，均為休克或低血容量狀態(tài)。

2.2.5.2留置導(dǎo)尿管監(jiān)測每小時(shí)尿量，作為調(diào)節(jié)體液的指標(biāo)。

2.2.5.3記錄黑便次數(shù)和量隨時(shí)記錄嘔血黑便次數(shù)和量，評估出血量并記錄24h出入量。

2.2.5.4觀察肢體溫度、皮膚與甲床色澤靜脈充盈度和意識狀態(tài)如面色蒼白、四肢冰涼、皮膚濕冷、煩躁不安提示微循環(huán)血流灌注不足；皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖，出汗停止則提示血流灌注好轉(zhuǎn)。

2.2.6生活護(hù)理限制活動(dòng)期間護(hù)士應(yīng)協(xié)助完成日常生活活動(dòng)，嘔吐后應(yīng)及時(shí)漱口。輕者可稍事活動(dòng)，但要做好知識宣教，如上廁所時(shí)勿用力大小便避免引起大出血；坐起、站立時(shí)動(dòng)作要緩慢，出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士；排便次數(shù)多者注意肛周皮膚的清潔等等。

2.3止血措施的護(hù)理

2.3.1藥物止血要準(zhǔn)確及時(shí)地靜脈給予止血藥物及制酸劑，如立止血、洛賽克等，還可以局部應(yīng)用去甲腎上腺素液、凝血酶等。

2.3.2放置胃管引流及沖洗抽吸胃液并用冷鹽水沖洗，待抽出液較清晰為止，然后由胃管內(nèi)注入100ml生理鹽水+去甲腎上腺素8mg的混合液，可重復(fù)使用。沖洗的優(yōu)點(diǎn)：消除胃內(nèi)的血凝塊、減輕胃漲。清除胃內(nèi)潴留的胃液、膽汁、以免加重對已損害黏膜的侵蝕。胃腔經(jīng)沖洗后，局部應(yīng)用的藥物可直接與胃黏膜接觸發(fā)生作用。

參考文獻(xiàn)：

［1］劉長文，徐淑秀.危重癥臟器支持與護(hù)理［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：139.

［2］黎介壽.應(yīng)激性潰瘍［J］.中國實(shí)用外科雜志，1998，18（1）：45.