老年人認知功能護理對策分析論文

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隨著全球人口老齡化的發(fā)展，目前阿爾茨海默病（Alzheimerdisease，AD）已成為嚴重危害老年人身心健康、甚至嚴重致殘的公共衛(wèi)生和社會經(jīng)濟問題。AD發(fā)病隱襲，病情進展緩慢。該病在出現(xiàn)明顯的記憶、語言、抽象思維等多種認知功能障礙（典型癡呆）前，一般要經(jīng)歷輕度認知功能損傷（mildcognitiveimpairment，MCI）期。MCI是介于正常衰老與癡呆之間的認知功能缺損狀態(tài)。為了解我國老年人群認知功能下降的情況，尤其是MCI的流行病學(xué)情況，我院對2002年中國高齡老人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象本文運用的數(shù)據(jù)來自1998年中國老人健康長壽影響因素研究基礎(chǔ)調(diào)查以及2002年跟蹤調(diào)查（本項目由北京大學(xué)老齡健康與家庭研究中心主持，并得到美國Duke大學(xué)資助）。1998年共調(diào)查了22個省市自治區(qū)8959名80歲及以上的高齡老人，其中包括2418名百歲人。2002年新增了4894位65～79歲老人子樣本，將年齡范圍擴大到65歲及以上所有年齡。

1.2調(diào)查工具采用在MMSE基礎(chǔ)上略加修改的適用于高齡老年人的認知量表。在高齡老人健康長壽調(diào)查中認知能力的測量是根據(jù)問卷C部分（能力測試）除去C2-2以外的所有24個小問題計算得到。問卷C（能力測試）部分包括C1部分（一般能力）、C2部分（反應(yīng)能力）、C3部分（注意力及計算能力）、C4部分（回憶能力）和C5部分（語言、理解與自我協(xié)調(diào)能力）。這24小題中，問題C1-6“一分鐘說出的食物數(shù)”作為7分（即每說出一個食物計1分，說出7個及7個以上為7分），其他23小題各為1分，共計30分［1］。

1.3方法采取入戶調(diào)查的形式，對符合條件的老年人進行逐個問卷調(diào)查。所有的入戶訪問調(diào)查由一名調(diào)查員、一名登記員和一名醫(yī)務(wù)人員共同進行，醫(yī)務(wù)人員對被訪高齡老人進行基本健康體格檢查，調(diào)查前先組織調(diào)查人員進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)調(diào)查工具的使用，以保證調(diào)查質(zhì)量。

1.4老年人輕度認知功能損傷的篩選標準美國Mayo神經(jīng)病學(xué)研究中心及Petersen［2］提出的MCI推薦標準：MMSE至少24分。國內(nèi)肖世富［3］等將MMSE分值定在18～28分作為納入MCI的標準。筆者按《中國高齡老人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)集（1998）》中定義：“認知健全”為24～30分，“低度認知損傷”為18～23分，“中度認知損傷”為10～17分，“重度認知損傷”為0～9分為標準篩查MCI［4］。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件包對全部數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1一般情況2002年跟蹤調(diào)查共計有16064名65歲及65歲以上的老年人，其中包括3321名百歲老人。其中能計算得出認知能力得分（即問卷C部分除C2-2以外的所有題目答案無缺失）的共有6796人，年齡65～111歲。

2.2調(diào)查結(jié)果

2.2.1認知能力概況在最終分析的6796名老年人中，認知健全的有5843人，占86.0%，低度認知損傷的有715人，占10.5%，中度認知損傷的有209人，占3.1%，重度認知損傷的有29人，占0.4%。

2.2.2年齡與認知能力得分情況見表1。

表1按年齡分的老年人的認知能力（人）

2.2.3受教育年限與認知能力得分情況見表2。

表2按受教育年限分的高齡老人認知能力（人）

2.2.4性別差異與認知能力得分情況見表3。

表3按性別分的老年人的認知能力（人）

3討論

3.1密切關(guān)注MCI人群MCI是介于正常衰老與癡呆之間的認知功能缺損狀態(tài)。MCI的概念最早由Petersen［5］提出，特指有輕度記憶或認知損害但未達到癡呆的老年人，其病因不能由已知的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)精神病狀況解釋。美國神經(jīng)病學(xué)研究所（ANN）報道每年MCI進展為AD的發(fā)生率為6%～25%，Petersen等［6］對MCI患者進行了近3年隨訪研究，發(fā)現(xiàn)有10.0%～15.0%的MCI患者在1年后發(fā)展為AD，該數(shù)據(jù)表明，MCI者比不常老年人發(fā)生癡呆的比例高10倍，且2/3AD患者是由MCI轉(zhuǎn)變而來。國內(nèi)于寶成等［7］對部隊老干部的調(diào)查數(shù)字為7.55%。因而學(xué)者們認為MCI（特別是遺忘型MCI，即Alzheimer型MCI）是由老年發(fā)展為AD的過渡階段，是AD的主要危險因素。可見對MCI的早期干預(yù)有助于AD的防治。

3.2認知功能隨年齡增加而遞減的趨勢明顯表1顯示，老年人的認知功能隨年齡變化非常明顯，老年人認知功能健全的比例從65～79歲組的53%下降到100～111歲組的4.5%。雖然，現(xiàn)實生活中也有不少健康的百歲老人，但平均起來看，在高齡期，認知功能的減退仍隨年齡增大而加速。國外研究表明，年齡是70歲及以上老人群體認知功能最好的預(yù)測因子，這可能與生物學(xué)生理學(xué)規(guī)律有關(guān)［8］。Lyretsos［9］等的研究也得出MMSE分隨年齡增大均有不同程度認知功能減退的結(jié)論，且年齡越大減退程度越重。

3.3受教育年限對認知功能的影響表2中顯示老年人所受教育程度的年限長短對認知功能有一定的影響。輕度認知受損的老年人中，受教育年限為0的構(gòu)成比為66.0％，受教育年限為1～2年的構(gòu)成比為10.3％，受教育年限為3～4年的構(gòu)成比為9.7％，受教育年限為5～6年的構(gòu)成比為7.1％，受教育年限為7～9年的構(gòu)成比為3.9％，受教育年限為10～12年的構(gòu)成比為2.0％，受教育年限為≥13年的構(gòu)成比為1.0％。可見教育對認知功能有積極的作用，可減緩認知能力的下降。因此，平時應(yīng)該鼓勵老年人多學(xué)習(xí)、多讀書、多接受新的信息。“老有所學(xué)”也是老年認知功能的保健要求。

3.4男性認知健全比例高于女性表3顯示老年人認知功能存在性別差異，中國男性高齡老人的認知功能明顯強于女性高齡老人，而且隨著年齡的增加男性高齡老人與女性高齡老人的認知功能差異不斷擴大。此與許多研究結(jié)論一致，可能與社會文化因素的影響有關(guān)［10］。女性較男性長壽，增齡本身可能導(dǎo)致認知逐漸下降，隨年齡增大Alzheimer病等各種類型癡呆患病危險性增高［11］，也是認知功能性別差異的因素之一。因此，提示普遍對老人認知功能變化重視的同時，對女性老人認知變化更應(yīng)注意。

4護理對策

4.1正確地對待老年、保持積極心態(tài)和良好情緒老年人的心境對認知功能的影響很大，消極情緒降低認知效應(yīng)，積極情緒增強認知效應(yīng)。因此，老年人應(yīng)不斷進行自我調(diào)節(jié)，樂觀、積極地生活，以促使認識功能的健全狀態(tài)能長久維持。子女們應(yīng)持寬容的態(tài)度，不能嫌棄、諷刺和挖苦，幫助老年人樹立信心，提高記憶力。

4.2改善飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)多食雞蛋、魚、肉，補充和供給卵磷脂、乙酰膽堿，可增加血液中有助于記憶的神經(jīng)遞質(zhì)，多食豆類、麥芽、牛奶、綠色蔬菜、堅果等，有助于核糖核酸補充入腦內(nèi)，提高記憶力。吸煙對認知功能有害，適量飲酒能防止認知功能的下降。因此，平時應(yīng)盡量做到戒煙、酒。

4.3進行適當?shù)捏w育鍛煉大量研究結(jié)果表明參加一定強度的體育鍛煉（慢跑、散步、太極拳、太極劍等）可以延緩老年人的認知功能的衰退，改善認知功能障礙，在預(yù)防老年癡呆方面有積極的意義。建議老年人從事多種健康有益的體育活動，從而平衡發(fā)展機體的功能，增進大腦健康。

4.4加強認知訓(xùn)練通過認知訓(xùn)練可以幫助老年人增強記憶功能和智能。看報、讀書、下棋、看電視與學(xué)習(xí)電腦、學(xué)外文單詞、背誦詩詞等，與人交談討論，保持良好的社會互動，都可以幫助保持和增強記憶功能與智能。用復(fù)述的方法強化記憶，讓老人聽熟悉的歌曲，一起聊過去經(jīng)歷過的事情，參加感興趣的活動，建議老人寫日記、周記，將做過的事記下來，有助于記憶，記備忘錄，避免將要做的事情遺忘［12］。

4.5藥物治療藥物治療有很多，目前國內(nèi)外正致力于MCI的干預(yù)研究，給予促智藥或改善認知功能的藥物，如維生素E、銀杏葉制劑［13］、金思維［14］、加味五子衍宗顆粒［15］、還腦益聰膠囊［16］、都可喜［17］、小劑量多奈哌齊（商品名：安理申）［18］對老年輕度認知功能障礙有較好療效。

MCI的研究是衰老和癡呆領(lǐng)域的重點。因AD不可逆轉(zhuǎn)，而MCI患者通過早期干預(yù)治療可延緩或阻止病情進展為AD。因此，密切關(guān)注MCI人群，加大對其健康干預(yù)的力度，越來越迫切地擺到我們面前。預(yù)期通過對MCI的有效干預(yù)和護理措施，將可顯著降低癡呆的發(fā)病率，提高老年人的生活質(zhì)量，使其有一個健康、美好的晚年生活。這對于我國即將到來的老齡社會也將有積極意義。

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