外科手術(shù)影像在外科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用

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1對象、材料與方法

1．1對象

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系2010級，共計131名護(hù)理本科生。所有學(xué)生已在入學(xué)時隨機(jī)分為4個班，各班級學(xué)生在數(shù)量、性別、年齡、入學(xué)成績等方面的比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。本次研究以抽簽方式隨機(jī)將四個班級分為對照組和試驗組，分組結(jié)果為1班和4班為對照組，n=65;2班和3班為試驗組，n=66。

1．2材料

兩組均采用人民衛(wèi)生出版社出版，李樂之主編的第5版《外科護(hù)理學(xué)》作為主要教材。本研究所應(yīng)用的外科學(xué)影像教學(xué)資料為衛(wèi)生部十一五國家重點(diǎn)音像出版規(guī)劃視聽教材，界面簡潔，聲音、圖像清晰，交互性好，教學(xué)內(nèi)容豐富，教學(xué)目標(biāo)明確，使用簡單方便。

1．3方法

1．3．1授課內(nèi)容及課時安排

選擇《外科護(hù)理學(xué)》中“甲狀腺疾病患者的護(hù)理，乳腺癌患者的護(hù)理，胃癌患者的護(hù)理”三個章節(jié)作為授課和測試內(nèi)容，每章節(jié)均為2個學(xué)時(90分鐘)，授課的內(nèi)容和時間安排為:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識25分鐘，臨床醫(yī)療知識25分鐘，護(hù)理知識占40分鐘。

1．3．2授課模式

授課教師具備豐富的普外科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗和多年的《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)經(jīng)驗，可完全掌控講課內(nèi)容與方法。同一名授課教師依據(jù)教學(xué)大綱的要求，于授課前分別準(zhǔn)備兩種授課方案。兩種授課模式均通過課堂提問和邏輯推理的方式，引導(dǎo)學(xué)生主動思考，積極參與知識探索和課堂學(xué)習(xí)的過程。

1．3．2．1對照組以《外科護(hù)理學(xué)》教材為主，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，輔以臨床案例資料和圖片等制作PPT課件，逐項講解授課重點(diǎn)。

1．3．2．2試驗組以《外科護(hù)理學(xué)》教材為主，在講解與專科護(hù)理相關(guān)的解剖、病理生理、診斷、治療方式和手術(shù)方式等專科知識時引用相關(guān)外科手術(shù)影像資料，并輔以臨床典型案例制作授課PPT。授課時結(jié)合影像資料內(nèi)容衍生講解系統(tǒng)的護(hù)理知識，如:術(shù)前護(hù)理的主要內(nèi)容、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因及臨床表現(xiàn)、可采取的相應(yīng)有效的護(hù)理措施以及措施應(yīng)用后的效果評價等實用專科護(hù)理知識。

1．3．3測評方法

1．3．3．1試卷設(shè)計

采用閉卷理論測試的方式，試卷設(shè)計由4位臨床外科護(hù)理專家經(jīng)過三輪的制定、修改、完善和評價，符合《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱對護(hù)理本科生知識掌握的要求。試卷共計90分，每個章節(jié)30分;包括三個部分的主要內(nèi)容:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(解剖學(xué)，病理學(xué)，生理學(xué)等)，占30%;臨床醫(yī)學(xué)知識(診斷學(xué)，藥理學(xué)，外科學(xué)等)占30%;臨床護(hù)理學(xué)知識(護(hù)理診斷，護(hù)理措施，護(hù)理評價，健康教育等)占40%;測試題型為單項選擇題、填空題和簡答題。

1．3．3．2測試方法分別對兩組學(xué)生在當(dāng)堂理論授課后和理論授課三個月后進(jìn)行閉卷理論測試，兩次測試內(nèi)容相同，每次測試時間均為45分鐘。在理論授課后三個月期間，131名學(xué)生還共同經(jīng)歷了《外科護(hù)理學(xué)》學(xué)期末理論考試。

1．3．4統(tǒng)計方法

對兩次測試結(jié)果分別行組間對照和自身前后對照統(tǒng)計分析。測試成績用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珔χ±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2．1對照組與試驗組理論授課后當(dāng)堂測試成績的比較

2．2對照組與試驗組理論授課三個月后測試成績

2．3對照組理論授課后與當(dāng)堂授課三個月后測試

2．4試驗組理論授課后與當(dāng)堂授課三個月后測試

3結(jié)論

3．1將直觀的外科手術(shù)影像資料運(yùn)用于《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的教學(xué)方法，有利于護(hù)理本科生更牢固地掌握相關(guān)理論知識，提高學(xué)生的長期記憶水平，教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。如表1顯示，試驗組授課后學(xué)生掌握知識的情況較對照組好。如表2顯示，三個月后試驗組的各項理論測試成績明顯高于對照組，且有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，表明試驗組的教學(xué)方法有助于學(xué)生更好的掌握知識，對知識的記憶更加深刻、持久，試驗組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。

3．2重復(fù)測試的方法對學(xué)生掌握相關(guān)理論知識具有促進(jìn)作用。本研究采用的研究方法為理論測試，測試強(qiáng)化了學(xué)生對知識點(diǎn)的關(guān)注，可促進(jìn)學(xué)生知識記憶強(qiáng)度的提高。表3和表4顯示，經(jīng)歷當(dāng)堂理論授課后的測試和學(xué)期末考試，學(xué)生在授課三個月后對相關(guān)知識點(diǎn)的掌握程度均有所提高。在對照組中，甲狀腺疾病章節(jié)的理論知識三個月后的測試成績提高明顯(P＜0．05);在試驗組中，乳腺癌和胃癌章節(jié)的理論知識三個月后的掌握程度提高明顯，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0．01)。隨著時間的推移，通過重復(fù)測試，可促進(jìn)學(xué)生知識的掌握。

4討論

4．1護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用型學(xué)科，在護(hù)理本科生的理論教學(xué)中要將培養(yǎng)實用型護(hù)理人才作為教學(xué)目的。美國臨床護(hù)理教育專家Oermann博士提出，現(xiàn)代臨床護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有積極專業(yè)態(tài)度、高層次認(rèn)知和技能的護(hù)理人才。［3］醫(yī)院收住的外科患者，絕大多數(shù)都需要通過外科手術(shù)的方式達(dá)到治療目的。作為專科護(hù)士，要對外科的專科手術(shù)治療方式有全面、深入的理解和掌握，才能為外科住院患者提供全程、安全、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)過程中要注重培養(yǎng)學(xué)生積極、主動思考的學(xué)習(xí)習(xí)慣并將理論知識牢固掌握應(yīng)用于解決臨床問題。本研究中使用的教學(xué)模式，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，在教學(xué)中結(jié)合相關(guān)臨床醫(yī)療實踐發(fā)展現(xiàn)狀，通過引用生動、直觀的外科學(xué)教學(xué)影像資料，培養(yǎng)學(xué)生主動思考與廣泛聯(lián)系的思維能力。將人體解剖—病理生理—臨床表現(xiàn)—手術(shù)路徑—術(shù)前、術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容形成系統(tǒng)的記憶，將知識融會貫通，更有助于培養(yǎng)高層次實用型護(hù)理人才。

4．2《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)過程中要注重培養(yǎng)學(xué)生積極、主動思考的學(xué)習(xí)習(xí)慣，積累扎實的理論基礎(chǔ)。心理學(xué)家證實，同一件事物如果用單純的符號或文字認(rèn)識需要10s，用圖畫只需要約一半的時間，用逼真的圖像只需要三分之一的時間。［4］借助外科手術(shù)影像資料，不僅使一些無法用語言表達(dá)的內(nèi)容，如:解剖、手術(shù)路徑、術(shù)中可能會引起術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)手術(shù)步驟以及術(shù)中損傷等教學(xué)知識點(diǎn)，以直觀的、生動形象的方式展現(xiàn)在學(xué)生面前，可增加書本上所缺乏的臨床相關(guān)信息，使一些抽象的概念、操作等教學(xué)內(nèi)容形象、直觀、立體地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，便于學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上產(chǎn)生聯(lián)想記憶，使所學(xué)知識掌握的更加牢固。

4．3通過課堂提問、當(dāng)堂測試和期末理論考試等測試方法，可促進(jìn)知識點(diǎn)的重復(fù)強(qiáng)化記憶，增強(qiáng)了學(xué)生對知識的掌握程度。測試效應(yīng)的研究表明，“學(xué)習(xí)”并非只發(fā)生在編碼階段，測試或提取練了可評估知識掌握程度之外，在某些情況下它比再次學(xué)習(xí)能更好地促進(jìn)長時記憶保持。［5］本次研究結(jié)果表明，對三個章節(jié)的前、后兩次理論測試成績，試驗組和對照組學(xué)生在授課后三個月的測試成績均高于當(dāng)堂測試成績。反復(fù)學(xué)習(xí)是生物體學(xué)習(xí)的根本特征，頻繁使用的新知識會使記憶強(qiáng)度升高到較高的水平。［6］在反復(fù)、頻繁的測試中可增強(qiáng)學(xué)生對知識點(diǎn)的記憶強(qiáng)度，重復(fù)測試的方法值得在今后的教學(xué)過程中引用，以提高教學(xué)效果。

4．4將直觀的外科手術(shù)影像資料運(yùn)用于《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的教學(xué)方法對教師自身的素質(zhì)提出了更高的要求。教師應(yīng)通過恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用各種教學(xué)方法和手段，讓學(xué)生從“枯燥無味”的被動式接受知識和技能中解脫出來，才能調(diào)動學(xué)生求知的主觀能動性。［7］要將直觀的外科手術(shù)影像資料運(yùn)用于《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的教學(xué)方法，要求主講教師不僅需要具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗和理論知識，對所教授的內(nèi)容有全面的理解和掌握，有重點(diǎn)地截取影像教學(xué)資料內(nèi)容，還要有較強(qiáng)的分析、歸納總結(jié)及引領(lǐng)能力，培養(yǎng)護(hù)理本科生對臨床學(xué)科的熱愛，激勵她們積極思考、主動探索的學(xué)習(xí)精神。因此，這一教學(xué)模式要求《外科護(hù)理學(xué)》的授課教師必須不斷學(xué)習(xí)、更新和掌握日新月異的臨床醫(yī)學(xué)的新知識和新技術(shù)，在理論教學(xué)過程中注重聯(lián)系臨床護(hù)理實踐。

4．5兩種授課模式下對三個章節(jié)的兩次理論測試成績都比較低，可能與所教授章節(jié)的課時分配時間較短、學(xué)生只能掌握重點(diǎn)知識而不能對大綱要求熟悉和了解的知識內(nèi)容有全面、深入的理解和掌握。在今后的課程設(shè)置時間安排中，建議適當(dāng)增加《外科護(hù)理學(xué)》的授課課時。此外，新型護(hù)理教學(xué)評價不僅應(yīng)關(guān)注護(hù)生對知識和技能的掌握，也應(yīng)重視過程與方法、情感與態(tài)度及價值觀的綜合考評。［8］本研究僅通過對護(hù)理本科生的理論考核成績來評價不同教學(xué)模式的教學(xué)效果和影響，尚未對護(hù)理本科生對兩種教學(xué)模式的滿意度進(jìn)行量化評價，在今后的研究中還需進(jìn)一步深入探討。綜上所述，將直觀的外科手術(shù)影像資料應(yīng)用于護(hù)理本科生的《外科護(hù)理學(xué)》課堂教學(xué)中的教學(xué)方式，能幫助學(xué)生更系統(tǒng)、全面、深入的掌握所學(xué)知識。借助外科手術(shù)影像資料可使一些無法用語言表達(dá)的內(nèi)容生動形象的展現(xiàn)在學(xué)生面前，大大增加了教學(xué)信息量，尤其是書本上所缺乏的直觀的臨床醫(yī)學(xué)知識。這一新的教學(xué)模式使學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)更加全面、牢固，可推廣運(yùn)用于外科臨床護(hù)理教學(xué)中，作為高層次實用型護(hù)理人才培養(yǎng)的教學(xué)手段。

本文作者:龐雙艷孫雪懿張新芳李軍文工作單位:石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系