急性心肌梗死護理論文

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1一般資料

患者33例。男性21例，女性12例；年齡45～73歲，平均年齡52歲。接診時，除3例意識障礙外，其余均神志清

楚，自訴心前區疼痛，呼吸困難；心電圖檢查均有不同程度的ST-T改變；急救地點為患者家中、賓館、飯店、辦公室及娛樂場所。

2急救體會

2.1AMI患者的急救準備

急救人員要有較強的急救意識，準備好急救藥品和醫療器具，隨時做好出診準備，在接到出診電話后，立即出車，并根據呼救者在電話里描述的病情，做好相應的準備。

2.2AMI患者的現場急救

2.2.1接診后的醫囑

囑咐AMI患者和家屬要冷靜并保持室內安靜，不要慌忙送往醫院，要幫助患者就地平臥進行家庭急救。禁忌劇烈搬動，因為在這種情況下各種輕微的活動都會增加心肌工作量，從而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，繼而可引起嚴重的心律失常，甚至猝死。

囑咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。這些藥物雖不能根治疾病，但可以擴張冠狀動脈，增加心肌血供，防止梗死面積的進一步擴大，為下一步急救爭取時間，降低死亡率。

在有條件的家庭可立即給予吸氧。因AMI患者心肌耗氧量增加，表現為不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以預防心肌進一步損傷，減少梗死面積。

2.3醫生到達現場后急救

2.3.1生命體征的監測

到達現場后，將患者就地平臥，立即給予吸氧、心電圖檢查，觀察有無病理性Q波以及有無ST-T改變，詢問病史，測量血壓、脈搏、體溫及呼吸。同時，給患者以精神安慰，以穩定其情緒。

2.3.2鎮靜止痛

AMI患者均有心前區疼痛伴瀕死感，如不及時止痛，會加重心肌缺血。應立即給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不緩解可肌注度冷丁50～100mg。

2.3.2快速建立有效的靜脈通道

為保證一次穿刺成功，我們常選用粗大且直的肘正中靜脈，采用Y型靜脈留置針，用3M敷貼妥善固定，便于靜脈給藥及搬運時不易脫出及外滲。

3安全轉運

對AMI患者進行初步的現場急救處理后，應盡快轉入院內進一步治療，據文獻報道，AMI患者轉運途中發生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%。因此，安全轉運十分重要。

3.1轉運前的準備

作好解釋，以取得患者的合作。有的患者經現場處理后，疼痛緩解，認為沒有必要去醫院；有的患者病情危重，擔心搬動有危險，對轉運存在著顧慮。因此，應對患者及家屬作好解釋工作，說明去醫院進一步檢查治療的必要性。同時，也應交代轉運途中可能出現的意外情況，并在轉診同意書上簽字。

持續心電監護，再次描記心電圖，測量生命體征，檢查靜脈通道，全面了解患者現狀，估計在轉運途中可能出現的問題，準備好相應的急救物品（如可能出現血壓低，準備升壓藥；可能出現呼吸不穩定，做好氣管插管的準備），選擇好轉運時機。

與醫院取得聯系，用電話告之院內，患者性別、年齡、主要病情，需要準備的用物如氧氣、心電監護儀等，做好迎接患者的準備。

3.2轉運途中的注意事項

搬運病人時，應使擔架保持相應水平位，特別是上下樓梯或上下救護車時，勿大起大落，以免加重患者恐懼及心理負擔，同時應安慰患者，對神志清楚者，應告訴患者現在所處位置，以緩解其緊張情緒。

保持各管道通暢。對于已靜脈輸液者，應注意輸液速度，輸液針頭是否固定穩妥，局部有無紅腫，藥物有無外滲；氧療者，應注意氧流量，并妥善固定鼻導管，防止管道扭曲及漏氣；氣管插管者，應予便攜式呼吸機或簡易人工呼吸機給氧，控制好呼吸頻率及潮氣量。

嚴密觀察生命體征。轉運途中應持續進行心電監護，警惕心律失常的發生。注意患者呼吸、血壓及脈搏的變化，一旦發現異常，應立即處理。

嚴格交接班?；颊咿D送到醫院后，并不意味著院前急救結束。此時，應和病房護士一道將患者送至床旁，向其介紹入住科室及接待他（她）的病區醫生護士，消除其陌生感。同時，向病區護士交待患者病情及生命體征，轉運前的各種處理，正在輸入的藥物及滴注速度，和病房護士一起檢查各種管道，連接好輸氧管，一切交待清楚后，急救護士方可離開病房。

4護理

4.1重視心理護理，營造良好的急救環境

急性心肌梗死患者起病急、病情重，患者及家屬都焦慮不安，周圍圍觀人群多，急救環境差，不利于患者的救治。因此，安慰患者及家屬，疏散周圍人群，顯得尤為重要。在救護過程中，要動作敏捷，輕、穩、準、快，穩定病人情緒，用非語言交流手段，以從容鎮靜的態度、熟練精湛的技術給患者安全感，贏得患者信任。絕不能由于自己的負性心理狀態影響病人的情緒，要言語得體，語氣和藹，關心體貼患者，從而融洽護患關系，使病人保持有利于治療和康復的最佳心理狀態，能主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復。

4.2持續吸氧

吸氧是心肌梗塞治療的重要措施，氧濃度控制在2～4L/M。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負擔，保證心臟及重要器官的需氧要求，控制心肌梗死的范圍，因此，及時、有效的吸氧是非常重要的。

4.3疼痛的護理

心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導致心肌梗死面積擴大。因此，需要迅速的給予有效的止痛劑。遵醫囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮痛時，應注意隨時觀察病人病情變化情況，專人守護。

4.4心電監護

急性心肌梗死病人確診后應立即進行心電監護。轉運途中應嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。及早發現并發癥。

4.4.1關注心律失常

急性心肌梗塞病人并發心律失常常發生在發病24小時之內，以室性心律失常最多見。[2]通過心電監測可及時發現可能作為心室顫動先兆的任何性質的早博、室性心動過緩和房性心律失常等，并及時予以救治。護士應正確識別各種心律失常的圖形，確保連續的心電監測質量，控制惡性心律失常的發生。

4.4.2防止心力衰竭

心力衰竭多發生于心肌梗塞時的最初幾天，以左心衰竭為主。護理人員應嚴密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應立即報告醫生采取急救措施。

4.4.3血壓監測

如果收縮壓低于90毫米汞柱，應結合神志意識的變化、皮膚的顏色、未梢循環情況等判斷是否休克，如果確定休克應立即給予抗休克處理，積極搶救。

5小結

在AMI患者的院前急救護理過程中，急救護士必須具備良好的心理素質及精湛的護理技術，應做到反應快，迅速而準確地對病情進行評估，及時地遵醫囑給藥，保證患者基本生命支持，同時加強對患者心理護理，以提高AMI患者的院前急救成功率。

論文關鍵詞：急性心肌梗死；院前急救

論文摘要：急性心肌梗死是急診科常見急癥，其發病急、死亡率高，正確有效的院前急救可有效減少并發癥、降低死亡率。

參考文獻

[1]周秀華，主編.急危重護理學.北京：人民衛生出版社，2005．224.

[2]李秋萍，主編.內科護理學.北京：人民衛生出版社，2005．125.