化療嘔吐護理論文

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1建立干預基礎

護士要了解不同患者的知識背景，根據不同的對象，不同的文化和職業，性別選擇談話內容與方法，消除患者的思想顧慮。有針對性的與患者溝通,建立親切、溫和、融洽的護患關系。關心體諒患者,安慰患者,與患者暢談心事,尋求與他們情感上的共鳴,取得患者的信賴和合作。

2評估相關因素

2.1既往史評估患者入院后，詳細詢問病史，了解以往用藥及不良反應發生情況，患者是否曾經接受過化療？以前曾應用過哪些方法對抗不良反應？效果如何？對化療患者的生理狀況及心理承受力做出評估。

2.2病情評估惡心嘔吐的來源是否有病理性的，如胃腸梗阻、便秘、顱內壓增高，劇烈的疼痛等因素或心理性的如焦慮、恐懼、情感因素？全面評估惡心嘔吐發生的頻率，持續時間和嚴重程度等。

2.3整體性評估①化療劑量的大小，劑量大嘔吐重。②既往化療與否，既往化療者嘔吐重。③性別因素，女患者嘔吐重。④年齡因素，老年患者嘔吐率高,因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低,胃排空慢,胃內殘留量增加,胃內壓增高所致。

3健康教育

首先針對患者缺乏化療知識，耐心向患者解釋化療的目的和方法，以及治療可能出現的不良反應，使患者能正確地認識和對待化療，患者積極掌握這些知識，可以增強他們戰勝疾病的信心。同時介紹其他患相同疾病的患者的治療經過與現在情況的有關資料，使患者積極配合治療,戰勝疾病。但是健康教育也應因人而異，掌握分寸。比如，對惡心嘔吐不很嚴重的患者，不要過于強調對待惡心嘔吐的方法和態度，以免出現反效果。

4止吐藥的應用

4.1多巴胺受體拮抗劑胃復安與地塞米松合用，止吐效果較好。

4.2選擇性5HT3拮抗劑恩丹西酮、格拉司瓊止吐效果較好，不良反應是頭暈、便秘。

4.3觀察患者對藥物的反應?；熐案鶕t囑給予止吐藥，并觀察其反應.不同藥物有不同的作用時間和藥力強度，患者對藥物的反應也不盡相同，要及時觀察患者的反應，注意止吐藥是否產生嗜睡、頭暈、頭痛、口干、肌肉僵直等不良反應，認真記錄實際療效，向醫生報告，以往及時調整給藥劑量和給藥間隔時間。

5心理干預

癌癥患者不僅要承受疾病和治療帶來的不適，并且還要承受不同程度的心理和社會壓力，患者往往出現焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等心理反應，這些不良情緒嚴重影響患者的生活質量，也降低化療的對惡心嘔吐的耐受力，給治療帶來不利，護士要以熱情、關心和支持的態度，耐心聽取患者的主訴和要求，通過護士與患者的溝通，改變患者不良心理，促進其達到接受治療和康復所需的最佳身心狀態。

不同的患者有不同的心理狀態,充分了解患者的心理問題,給予患者精神安慰,關心體貼患者,講解心理因素對治療效果的影響.指出良好的心理狀態,可以減輕化療的不良反應(惡心,嘔吐),并可提高自身的免疫功能。由于害怕進食后會加重惡心、嘔吐反應。因此，許多患者往往在化療前不吃東西，認為胃內沒有食物，嘔吐就會減輕。其實不然，如長時間不進食由于胃酸對胃黏膜的刺激，會加重胃部不適。因此，在患者接受化療前，我們跟患者講解化療時進食不會加重惡心嘔吐，相反適量進食會減輕胃部的不適，消除其思想顧慮，使患者保持愉快的心情，能主動進食。已發生嘔吐者,護理人員須守護在床旁邊,安慰鼓勵患者,并合理給予鎮靜,抗嘔吐藥物支持,消除或降低患者焦慮,恐懼的情緒,從而提高患者對化療嘔吐的應激性,減輕嘔吐或控制嘔吐的發生。

6飲食指導

合理的飲食,可增加營養的攝入,增強機體免疫力,有利于化療的順利進行.對于接受化療的患者,營養狀態的優劣,決定著化療后機體的復原狀況?；熐?～2h進食，以稀飯、菜面等清淡易消化的食物為宜，食物應溫熱，太燙太冷患者均不易接受，并根據患者的喜好備好適量的食物，可以是魚湯、牛奶、豆漿或話梅等零食。飲食指導原則采用少食多餐,以清淡易于消化的高營養,高維生素食品為主,溫熱適中。太甜或太油膩的食品易引起嘔吐,偏酸性的食物可緩解惡心.進食與化療時間間隔大于2h,可減輕惡心,嘔吐癥狀。

同時，嘔吐易使電解質水分和營養丟失，因此，根據患者進食和消耗的情況，了解患者能否有足夠的攝入來補充消耗，列出患者可以耐受的食物處方，食物應盡量清淡，少量多餐，避免油膩及辛辣的食物，盡量攝取水份如湯、果汁、開水、糖水或鹽水。以避免脫水，保持水電解質及酸堿平衡。另外，請營養師進行飲食指導及咨詢傳達給患者和家屬，可增強飲食和治療方面的配合。

7行為療法

行為療法包括自我催眠、放松、生物反饋、想象、分散注意力的作用。①用藥治療時,安排一個心理素質較好的家屬或朋友在床邊陪護,予以情感支持,藥物用完后,適當地讓患者參與集體活動,如看電視,打牌,唱歌等娛樂活動,以調節患者情緒,分散其注意力；②另外可用檸檬強烈的味道來阻斷令人不愉快的味覺，對減輕惡心也有一定的效果；③一旦惡心,誘導其產生不會發生嘔吐的意念,想像惡心會在短期內消除,同時指導患者深呼吸,做吞咽動作,以減輕惡心癥狀。

8音樂與運動治療

適度的有氧健身練習可以減輕惡心，小量行走練習有利于患者的機體和心理健康以及化療后的康復，但要注意運動的方式,時間及運動量的調整,以不感到疲勞為度.使機體盡快恢復,為下一周期的化療做好充分地準備,預防預期性嘔吐；音樂治療可以影響人的生理、心理和情感反應，對減少化療中的惡心嘔吐有重要意義，音樂治療需選擇旋律慢、頻率低的平靜和緩音樂。

9針灸療法

治療方法治療組患者取平臥位，中脘、足三里常規用絡合碘消毒。選用32號1.5寸不銹鋼毫針針刺中脘穴，足三里，垂直進針，得氣后留針30min。祖國醫學認為胃以和降為順，若胃失和降，氣逆于上則出現惡心、嘔吐。治療以降逆和胃為主。化療所致胃腸功能紊亂，亦即胃失和降，氣逆于上。中脘穴常用于治療胃腸道疾病。足三里屬足陽明胃經合穴，是治療脾胃疾病的主穴，故有“肚腹三里留”之稱。根據“經脈所過，主治所及”的原理，取足三里穴位注射?，F代醫學研究證明針刺足三里穴可引起與內臟功能有關的皮質下植物神經中樞葡萄糖代謝增加，為針刺足三里穴治療功能性胃腸疾病的中樞調節機制提供了依據。

總之，通過化療前、中、后積極的整體護理干預,使患者了解化療一般知識及化療藥物的常見不良反應和應對方法,調節情緒,合理膳食,適度運動配合行為療法及傳統療法，有效的降低化療期間惡心,嘔吐的發生率，提高了患者的生活質量。這對確?；颊咧委煹倪B續性和穩定性，延長患者的生存時間有十分積極的意義。

參考文獻

［1］郭銳康復護理技術［M］.北京:高等教育出版社,2005.

［2］溫善祿,李斌和,王麗輝,等.化療誘發惡心嘔吐的機制及護理［J］.國外醫學護理學分冊,1998,17(4):165-167.

【論文關鍵詞】整體護理干預;化療;嘔吐

【論文摘要】目的探討整體護理干預在化療所致嘔吐中的影響。方法化療患者在化療前、化療中、化療后采取積極有效的整體護理干預。結果經過上述措施使嘔吐次數減少和（或）使癥狀減輕。結論整體護理干預對化療所致的嘔吐有明顯的改善作用。