化療藥物范文

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篇1

[關(guān)鍵詞] 化療； 藥物配制； 防護(hù)

[中圖分類號(hào)] R730.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-311-01

防護(hù)的原因：目前有60多種抗腫瘤藥物應(yīng)用于臨床，新的抗腫瘤藥物不斷推出，但任何一種抗腫瘤藥物都存在著不同程度地急性或慢性毒副作用。抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體正常的細(xì)胞，特別是對(duì)增殖旺盛的上皮細(xì)胞，組織器官如骨髓細(xì)胞，消化道粘上皮細(xì)胞，生殖細(xì)胞的損傷尤為嚴(yán)重。由于護(hù)士配藥頻繁接觸，會(huì)因積蓄作用產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，不但引起細(xì)胞減少，自然流產(chǎn)，致畸形，致突變和致癌性[1]。另外，長(zhǎng)期接觸化療藥物，會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞減少、疲乏、抵抗力下降，易得感冒，易得心肌炎，脫發(fā)，失眠，疲倦，精力不集中，月經(jīng)異常。抗癌藥物的作用屬非選擇性，能抑制惡性腫瘤的生長(zhǎng)，也破壞正常細(xì)胞。

1 抗癌藥物污染的主要途徑 1)抗癌藥物針劑安瓿破碎、稀釋時(shí)的震蕩、瓶?jī)?nèi)壓力增強(qiáng)和排氣時(shí)的藥液噴灑。2)抗癌藥物的使用過程靜脈注射前排氣，排氣時(shí)針頭銜接不緊、輸液時(shí)從輸液管銜接處外溢的藥物等。3)抗癌藥物使用后的處理過程安瓿或剩余藥物處理不當(dāng)，可污染工作環(huán)境和儀器的設(shè)備。4)抽藥拔針時(shí)，形成的微粒氣霧。5)操作過程中有時(shí)針?biāo)撀洌幬镆绯觥?)安瓿被敞置在操作臺(tái)上。

2 增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)

2.1 管理者高度重視,加大管理力度 我國(guó)化療藥物防護(hù)起步晚，許多職業(yè)防護(hù)措施未成型，沒有完善的防護(hù)措施和設(shè)備，管理不到位。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)宣傳教育，創(chuàng)建安全的工作環(huán)境，以確保護(hù)士的職業(yè)安全，使防護(hù)管理有法可依。

2.2 強(qiáng)化防護(hù)教育培訓(xùn),提升防護(hù)意識(shí) 化療護(hù)士必須經(jīng)過防護(hù)知識(shí)專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)化療藥物的毒副作用及預(yù)防處理，化療潛在的職業(yè)危害，提高護(hù)士對(duì)化療藥物潛在危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，制定合理的防護(hù)措施，規(guī)范化防護(hù)操作程序，更加深刻地了解化療藥物毒性對(duì)人體的危害。防護(hù)意識(shí)達(dá)到人人知曉、人人做到的目的。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)防護(hù),增強(qiáng)身體素質(zhì) 平時(shí)注意鍛煉身體，積極參加文體活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)人體抵御有害刺激的能力。

3 增強(qiáng)基本防護(hù)設(shè)施

3.1 完善防護(hù)設(shè)施 生物安全柜有一種特制的垂直流裝置和HEPA過濾網(wǎng),特有的負(fù)壓操作環(huán)境,可有效防止有毒氣體的溢出,防止氣體再循環(huán),更有效地保護(hù)操作者，生物安全柜應(yīng)24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，如無法保證，則必須在開機(jī)后半小時(shí)方可進(jìn)行配置[2]。在創(chuàng)造的百級(jí)潔凈層流環(huán)境的同時(shí)前開放氣流，防止藥物外濺形成有毒性微粒的氣霧，通過皮膚或呼吸進(jìn)入人體危害人體健康。在相對(duì)負(fù)壓的條件下進(jìn)行配置，增加了職業(yè)防護(hù)，大大減少了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的傷害。臨床常用的一些抗腫瘤、抗病毒藥物具有細(xì)胞毒性，能改變DNA的結(jié)構(gòu)，抑制細(xì)胞有絲分裂，抑制抗原敏感細(xì)胞的活動(dòng)，妨礙RNA合成，配制時(shí)無防護(hù)地經(jīng)常接觸，可能引起醫(yī)護(hù)人員臟器的損傷。

3.2 人員更衣 據(jù)報(bào)道：配置間80%的微粒來自工作人員，配置中心人員進(jìn)出配置中心，更換工作服、鞋，并戴帽子，進(jìn)入十萬(wàn)級(jí)潔凈區(qū)（一更）按六步清潔消毒手并烘干，戴口罩，進(jìn)入萬(wàn)級(jí)潔凈區(qū)（二更）更換防護(hù)服，更換潔凈區(qū)專用鞋，戴一次性手套。

3.3 手套要求 使用無粉乳膠手套,聚氯乙烯手套外加乳膠手套，手套的透過屬性會(huì)隨著時(shí)間的增加而增大，通常每60min或手套破損或被藥物污染則需要更換手套，在戴手套之前和脫手套之后都必須洗手。

3.4 防護(hù)服的要求 防護(hù)服為非通透性、無絮狀物材料制成，并且前面完全封閉，袖口加長(zhǎng)，包裹手套。

4 化療藥物的儲(chǔ)存 根據(jù)藥物的性質(zhì)要求，選擇適宜的儲(chǔ)存溫度和環(huán)境，靜脈藥物配置中心設(shè)有獨(dú)立空調(diào)，室溫保侍在20-25℃，相對(duì)濕度45%-70%，化療藥物存放于冷藏柜，溫度2-10℃。

5 配藥時(shí)的防護(hù) 1)所有的細(xì)胞毒性藥物配置工作在生物安全柜中完成，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2)規(guī)范操作規(guī)程：生物安全柜操作時(shí)必須離臺(tái)外沿20cm，內(nèi)沿8-10cm，并離臺(tái)面至10-15cm區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。任何物體都不能阻擋吸風(fēng)口并保持空氣流通一致性，維持相對(duì)負(fù)壓。防護(hù)玻璃開啟不超過18cm，防止藥液噴灑。3)操作臺(tái)應(yīng)覆以一次性防護(hù)墊，減少污染，一旦破損污染或操作完畢，立即更換。4)工作臺(tái)區(qū)域不得交談或咳嗽。5)抽取藥物前檢查注射器有效期合格后撕開外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，配置完畢不需將針頭帽套上,應(yīng)立即丟入防刺容器中,可防止藥物液滴的產(chǎn)生并防止針頭刺傷。6)在配置化療藥物時(shí)，選擇大小合適的滅菌注射器，注射器與針頭要銜接緊密，防止針?biāo)ㄍ樛卜蛛x，所抽藥液以不超過注射器容量3/4為宜。防止針?biāo)◤尼樛仓幸馔饣洌乐顾幰阂绯鯷3]。7)配置瓶裝藥液進(jìn)針與針筒成45°，針頭斜面朝上，針頭穿過橡皮后使針筒呈垂直狀態(tài)。瓶裝藥液稀釋后立即抽出瓶?jī)?nèi)氣體，以防瓶?jī)?nèi)壓力升高藥液從針眼處溢出。8)鋸安瓶前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥物降至瓶底，打開安瓶時(shí)應(yīng)用無菌紗布圍繞安瓶頸部，防止劃破手或藥液外溢造成污染。9)溶解藥物時(shí)溶酶應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動(dòng)，以防粉末逸出。研究表明，在護(hù)士掰開安瓿頸部和溶解各種粉劑藥液后抽出針頭的一瞬間，會(huì)產(chǎn)生大量肉眼不能看見的微粒，給護(hù)士自身健康帶來一定的危害。

6 化療藥液污染的防護(hù)處理 1)化療藥液外濺至桌面應(yīng)立即標(biāo)明污染的范圍，避免他人接觸，藥液溢到桌面或地面上，應(yīng)用紗布吸附藥液，再用肥皂水擦洗。2)紗布吸附外濺化療藥物，污染紗布置于專用袋密封處理。3)化療藥液不慎濺到皮膚或眼睛時(shí)，應(yīng)立即大量生理鹽水或肥皂水反復(fù)徹底沖洗。4)溢出區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染面三次，再用75%酒精擦拭。

7 污染物及廢棄物的防護(hù) 化療藥物不可隨意長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，必須將化療藥物處理中心化，以便將污染縮到最小化。1)細(xì)胞毒性廢棄物，應(yīng)當(dāng)用堅(jiān)固、防漏、帶蓋的容器收集起來，并在上面注明“細(xì)胞毒性廢棄物”。2)化療廢棄物應(yīng)放入污物桶（腳踏式不銹鋼）內(nèi)加蓋封閉，醫(yī)務(wù)人員用過的防護(hù)衣須經(jīng)高溫處理。接觸化療藥物的用具，污物及一次性注射器、廢藥瓶等用后一律放置在防滲漏專用紅色雙層袋中封閉處理，并注明標(biāo)記。3)一次性銳器物品如針頭，頭皮針等，用后裝入銳器盒里封閉再裝入專用紅色袋中與其他化療廢棄物一起集中轉(zhuǎn)運(yùn)，高溫焚燒處理。

8 落實(shí)護(hù)士保健措施 接觸化療藥物的護(hù)士應(yīng)建立健康檔案，并定期體檢。每隔6個(gè)月抽血檢查肝腎功能、血常規(guī)及免疫功能，懷孕及哺乳期間婦女應(yīng)避免從事化療藥物的配制，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)離和治療。

9 結(jié)論 由此可見，重視化療潛在的職業(yè)危害，預(yù)防入手，堅(jiān)持以人為本，加強(qiáng)化療防護(hù)知識(shí)教育，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，建立并執(zhí)行有效防護(hù)措施與管理制度是非常重要的。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛嵐.護(hù)士職業(yè)接觸抗癌藥品對(duì)自身DNA損傷的觀察[J].中華護(hù)理雜志,2001,36:359.

篇2

中圖分類號(hào)：R9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1白血病的化療藥物新進(jìn)展

白血病的化學(xué)治療一直是醫(yī)學(xué)和藥學(xué)研究的重點(diǎn)領(lǐng)域。隨著細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科的發(fā)展以及精確的白血病分類和各亞型白血病發(fā)病機(jī)制的探明，愈來愈多的特異性強(qiáng)的白血病的化療藥物被開發(fā)出來。

1.1非特異性化療藥物用于白血病：從最早用含1%砷的Fowler’s試劑，抗葉酸代謝藥甲氨蝶呤（MTX），到抗代謝藥6-巰基嘌呤、DNA模塊插入劑柔紅霉素、微管蛋白抑制劑長(zhǎng)春新堿和激素類藥物潑尼松、氫化可的松、地塞米松等。

1.2特異性化療藥物：（1）左旋門冬酰胺酶（L-ASP）及其衍生物用于治療急性淋巴細(xì)胞白血病。由于對(duì)白血病細(xì)胞作用的特異性，L-ASP于上世紀(jì)70年代應(yīng)用于臨床，已逐步成為治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）的主要化療藥物之一。到80年代，Enzon公司以聚乙二醇化學(xué)修飾L-ASP， 開發(fā)出新藥培門冬酰胺酶（Pegaspargase），于1994年被美國(guó)FDA 批準(zhǔn)用于臨床[1]。經(jīng)過10多年臨床實(shí)踐，它在藥效學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面都有著重大優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)在美國(guó)許多兒童醫(yī)院和腫瘤研究中心已逐步用它替代L-ASP或兩者兼用治療ALL[2、3]。（2）全反式維甲酸（ATRA）、砒霜用于治療急性早幼粒細(xì)胞白血病：ATRA通過下調(diào)抗凋亡基bcl-2的表達(dá)，解除其對(duì)細(xì)胞分化的障礙，促進(jìn)白血病細(xì)胞的凋亡。實(shí)際上是對(duì)導(dǎo)致白血病的染色體融合基因及其蛋白質(zhì)產(chǎn)物的靶向治療。上海瑞金醫(yī)院在上世紀(jì)80年代中期采用ATRA單獨(dú)治療APL，完全緩解率高達(dá)80%以上，但APL易在數(shù)月內(nèi)復(fù)發(fā)，并對(duì)ATRA產(chǎn)生耐藥性[4]。1992年孫鴻德等總結(jié)70年代探索傳統(tǒng)劇毒中藥砒霜（As2O3）治療APL的臨床療效，發(fā)現(xiàn)As2O3與ATRA在誘導(dǎo)分化和誘導(dǎo)凋亡方面作用途徑不同，且兩種化療藥物在治療APL時(shí)無交叉耐藥性。對(duì)ATRA及其它常規(guī)化療藥物產(chǎn)生耐藥的患者在使用As2O3 治療后仍然有較高的緩解率。國(guó)外研究表明這兩種藥物在抗白血病作用上有協(xié)同效應(yīng)。其聯(lián)用療法于2000年9月通過FDA批準(zhǔn)在美國(guó)上市，并于2002年3月進(jìn)入歐洲市場(chǎng)[5]。（3）酪氨酸蛋白激酶抑制劑用于治療慢性粒細(xì)胞白血病（CML）：CML在50、60年代分別用白消安和羥基脲治療，雖然顯著改善癥狀，但不能減少患者體內(nèi)Ph染色體，也不能明顯延長(zhǎng)患者生存期。80年代以后開始用α-干擾素來治療，雖然它可以減少甚至消滅體內(nèi)的Ph染色體，但因藥價(jià)昂貴，注射后的流感癥狀使患者不能長(zhǎng)期接受治療。甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)）是可誘發(fā)CML癌基因中的BCR-ARL融合蛋白的酪氨酸激酶的特異阻斷劑，它專一性抑制其活性，引起CML細(xì)胞生長(zhǎng)受阻而凋亡，致使Ph染色體和bcr/ab1融合基因（誘發(fā)CML的基因）呈陰性。進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)格列衛(wèi)安全性高，用藥劑量可從140 mg的有效劑量到1 000 mg，并且至今尚未發(fā)現(xiàn)該藥有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，也沒找到其最大耐受量[6]。格列衛(wèi)已成為治療CML的首選化療藥物，同時(shí)還適用于經(jīng)其他化療藥物、干擾素等治療失敗的CML患者[7]。（4）急性骨髓性白血病的化療藥物新進(jìn)展：最近根據(jù)格列衛(wèi)抑制酪氨酸蛋白激酶的原理，Millenium制藥公司又篩選出了兩種化合物CT53518 和midostaurin(PKC412)用于治療急性骨髓性白血病（AML）。這些特異的酪氨酸蛋白激酶FLT3受體抑制劑，能夠糾正AML患者由FLT3基因突變引起的細(xì)胞成熟和細(xì)胞分化障礙[8～9]，目前正處在臨床階段。2000年上市了用于急性骨髓性白血病（AML）復(fù)發(fā)治療的單抗藥物gemtuzumab ozogamicin(Mylotarg),它是由細(xì)胞毒抗腫瘤抗生素Calicheamcin與人重組單克隆抗體偶聯(lián)而成。該藥適用于60歲以上CD3抗原陽(yáng)性的急性骨髓性白血病首次復(fù)發(fā)且不適用于細(xì)胞毒藥物治療的患者[10]。（5）慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)的化療藥物進(jìn)展: 慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）對(duì)于CLL的化療藥物目前主要有以下幾種[11]：

1.2.1苯丁酸氮芥：該藥是一個(gè)具有雙重功能的烷化劑，除臨床試驗(yàn)外，仍為CLL的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。其治療的誘導(dǎo)緩解率可達(dá)40%，但完全緩解率僅為3%，且緩解持續(xù)時(shí)間較短（平均14個(gè)月）。

1.2.2氟達(dá)拉濱：嘌呤類似物氟達(dá)拉濱是單劑治療CLL最有效的藥物。由于單用療效好，該藥被認(rèn)為是CLL的一線治療藥物。對(duì)CLL初次治療， 緩解率為80%，完全緩解率可達(dá)60%；對(duì)于曾用該藥成功治療后復(fù)發(fā)的患者，該藥的緩解率可達(dá)83%；對(duì)于對(duì)氟達(dá)拉濱有反應(yīng)的復(fù)發(fā)CLL患者，再次應(yīng)用含該藥的治療方案仍有高達(dá)67%～83%的有效率。

1.2.3克拉屈濱：克拉屈濱是一種在治療CLL方面與氟達(dá)拉濱有相似臨床效應(yīng)的嘌呤類似物，作為一線治療可達(dá)47%的完全緩解率。

1.2.4苯達(dá)莫司汀：苯達(dá)莫司汀是一種與氟達(dá)拉濱和環(huán)磷酰胺無交叉耐藥性的烷化劑。對(duì)各種惡性淋巴瘤均有效，該藥對(duì)CLL的療效已進(jìn)行過研究，但實(shí)驗(yàn)患者有限且缺乏隨機(jī)實(shí)驗(yàn)資料，經(jīng)初步研究總有效率為75%，完全緩解率可達(dá)30%，在德國(guó)正在研究將其作為CLL一線治療藥物。

1.2.5利妥息單抗：利妥息單抗（rituximab）是近年來開發(fā)的靶向抗原的治療非霍奇金淋巴病的重要藥物之一，是一種嵌合型單克隆抗體，結(jié)合B淋巴細(xì)胞表面的CD20抗原，不良反應(yīng)輕微且可耐受。目前多與氟達(dá)拉濱合用，有效率與完全緩解率均較高。

1.2.6其他藥物：阿來珠單抗（alemutuzumab,Campath-1H）；2002年美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市的另一種由同位素標(biāo)記的單克隆抗體藥物Zevalin以及縮酞（depsipeptide）類如FK228和FR901228 等都顯示出對(duì)惡性B-CLL細(xì)胞有較強(qiáng)的作用，還有待于臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2新型治療慢性淋巴細(xì)胞白血病的藥物-磷酸氟達(dá)拉濱

磷酸氟達(dá)拉濱（fludarabine phoshate）是由氟達(dá)拉濱的阿拉伯糖環(huán)上5位羥基單磷酸化而合成的，是一種嘌呤類似物，化學(xué)名為9-β-D-阿拉伯呋喃糖-2-氟腺嘌呤-5‘-單磷酸脂。最初研究的嘌呤核苷類似物為腺嘌呤阿拉伯糖苷（arabinosyladenine,簡(jiǎn)稱ara-A），它極易被體內(nèi)腺苷脫氨酶發(fā)生去氨基作用而迅速失活，且水溶性差，故臨床應(yīng)用受到限制。在嘌呤環(huán)的結(jié)構(gòu)上加上氟直接增強(qiáng)了對(duì)脫氨基作用的抵抗，而在糖的那一部分上加上磷酸基團(tuán)增加了水溶性。 磷酸氟達(dá)拉濱以靜脈注射方式給藥后，進(jìn)入血液循環(huán)很快去磷酸化成為活性藥物阿拉伯糖-2-氟嘌呤（raabinosyl-2-fluoroadenine, 簡(jiǎn)稱2-F-ara-A）即氟達(dá)拉濱，然后被細(xì)胞攝取，在細(xì)胞內(nèi)與脫氧胞苷嘧啶激酶的作用下磷酸化，轉(zhuǎn)變成為有活性的三磷酸脂（2-F-ara-ATP），這種代謝物可以通過抵制核糖核酸還原酶、DNA聚合酶、DNA引物酶和DNA連接酶的活性從而減少DNA的合成。此外，還可以部分抑制DNA聚合酶Ⅱ的活性從而減少蛋白質(zhì)的合成。2-F-ara-ATP對(duì)核糖核酸還原酶的抑制作用，造成了DNA復(fù)制與修復(fù)所需要的細(xì)胞水平正常代謝的缺失。因此，該藥可減少DNA聚合酶的天然底物并競(jìng)爭(zhēng)性整合入DNA，這個(gè)過程叫自我增強(qiáng)，氟達(dá)拉濱核苷整合入DNA與細(xì)胞活性的喪失高度相關(guān)，其原因是影響了一些重要機(jī)制： DNA引物合成、DNA鏈延長(zhǎng)、校驗(yàn)、DN段連接等，當(dāng)氟達(dá)拉濱核苷整合入DNA達(dá)到關(guān)鍵水平時(shí)，會(huì)啟動(dòng)程序化細(xì)胞死亡，即導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。

篇3

【關(guān)鍵詞】化療藥物;外滲;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0243-02

化療藥物外滲是腫瘤患者行化療時(shí)常見的并發(fā)癥,輕者可引起局部皮膚紅、腫、熱、痛、靜脈炎,嚴(yán)重者組織壞死,甚至造成功能障礙。外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道是0.1%～6.0%[1],國(guó)外報(bào)道是5%[2]。

1 化療藥物外滲的原因

1.1 藥物因素:與藥物本身的刺激性、滲透性、濃度、酸堿度有關(guān)。當(dāng)藥物短時(shí)間內(nèi)大量或快速進(jìn)入血管內(nèi),使血管通透性增加,對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生大量刺激造成局部組織的損傷[3]。

1.2 血管因素:反復(fù)化療的病人,長(zhǎng)期應(yīng)用化療藥物,使患者靜脈血管內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷,靜脈內(nèi)膜炎使血管通透性增強(qiáng),導(dǎo)致化療藥物外滲[4]。

1.3 操作因素:穿刺損傷是導(dǎo)致外滲的直接原因,如針頭固定不牢、拔針后按壓時(shí)間不夠等引起血管痙攣充血、水腫,造成藥物外滲。

1.4 宣教因素:化療前對(duì)病人宣教不夠,未讓病人認(rèn)識(shí)到藥物滲漏可能引起的后果,局部不適未及時(shí)通知護(hù)士或自行關(guān)閉輸液開關(guān)。

2 化療藥物外滲引起組織損傷的機(jī)制和分類

根據(jù)損傷程度的不同將化療藥物分為發(fā)泡劑、非刺激劑和刺激劑。發(fā)泡劑如阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、紫杉醇、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱。外滲后能夠造成機(jī)體組織結(jié)構(gòu)破壞、疼痛、組織壞死、感染以及剝脫;非刺激劑外漏多少也不會(huì)產(chǎn)生炎癥和壞死;刺激劑如順鉑、多西紫杉醇、吉西他濱、奧沙利鉑、卡莫司汀、VP-16、5-FU、環(huán)磷酰胺。介于前兩者之間,外滲可以導(dǎo)致局部炎癥,但不形成潰瘍。損傷機(jī)制:結(jié)合性是指藥物與組織細(xì)胞核酸相結(jié)合,不僅引起立即損傷而且寄宿于組織內(nèi),與細(xì)胞內(nèi)的DNA結(jié)合,并在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不斷損傷局部組織,產(chǎn)生局部壞死性損傷。常見藥物包括:阿霉素、表阿霉素、放線菌素、絲裂霉素、光輝霉素等;非結(jié)合性是指藥物不與組織細(xì)胞核酸相結(jié)合,植物堿類藥物主要通過脂溶作用破壞細(xì)胞膜,MTX滲出可干擾葉酸代謝。常見藥物包括:長(zhǎng)春堿類、卡莫司汀、氟尿嘧啶等。

3 化療藥物外滲的預(yù)防

3.1 正確使用藥物:掌握正確的給藥方法、濃度、輸入速度。①給藥順序?yàn)镾AS:S生理鹽水A給藥S生理鹽水,應(yīng)先輸入生理鹽水回血無滲漏后再輸入化療藥物,輸注完畢用生理鹽水沖洗。②聯(lián)合用藥時(shí),原則上應(yīng)先輸入非發(fā)泡劑,如均為發(fā)泡劑,應(yīng)由低濃度到高濃度輸入,兩種化療藥之間用等滲液快速?zèng)_洗。

3.2 合理選擇血管:根據(jù)藥物選擇最佳部位的血管,避免選用腕部掌側(cè)、手背、關(guān)節(jié)等處,一般選用前臂靜脈交替給藥,使損傷靜脈得以修復(fù)。對(duì)長(zhǎng)期化療的病人,中心靜脈置管是預(yù)防化療藥物外滲保護(hù)血管最有效的方法。

3.3 提高專業(yè)技術(shù):①負(fù)責(zé)化療輸液的護(hù)士必須經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練,掌握化療藥物的特性,對(duì)新藥必須詳細(xì)閱讀說明書。②穿刺技術(shù)操作應(yīng)熟練,盡量做到一針見血,對(duì)化療患者應(yīng)加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。③穿刺成功后,先輸入葡萄糖或生理鹽水,確保在血管內(nèi)再接化療藥物。④如同時(shí)使用幾種化療藥應(yīng)先給刺激性小的,中間用生理鹽水間隔靜滴;化療藥物滴完后仍需靜滴普通液體沖洗靜脈,以防藥液滯留于血管內(nèi)使血管內(nèi)膜持續(xù)受損害。

3.4 加強(qiáng)病人宣教:對(duì)病人宣教是防止藥物外滲的關(guān)鍵,化療前對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的宣教,向病人介紹化療藥物的作用、注意事項(xiàng)及外滲的后果,告知病人用藥時(shí)如果有不適或疼痛應(yīng)立即告訴醫(yī)務(wù)人員。

4 化療藥物外滲的處理

4.1 早發(fā)現(xiàn)早處理:一旦發(fā)生外滲或疑有外滲,立即停止輸入,不要拔針,在嚴(yán)密無菌操作下接一注射器進(jìn)行多方向穿刺作強(qiáng)力抽吸,盡量吸出局部外滲的殘液。4.2 局部封閉:根據(jù)藥物滲出量范圍做局部皮下環(huán)形封閉,由疼痛或腫脹區(qū)域多點(diǎn)注射,封閉范圍要大于滲漏區(qū),深度最好至滲漏區(qū)底部,不可過淺,2%利多卡因加生理鹽水、地塞米松5mg配制成0.25%利多卡因30ml(即封閉液),在無菌操作下沿外滲局部環(huán)狀作向心性封閉,抬高患肢,避免受壓。外滲面積較大者,間隔24h重復(fù)封閉,直至治愈。

4.3 冷敷、濕敷:冰袋間斷冷敷24h,可減輕局部腫脹、疼痛,又可使局部血管收縮,減少藥物的擴(kuò)散、吸收,并滅活外滲藥物[5],冷敷后24h后用50%硫酸鎂濕敷,3～4次/d,每次30～60min。機(jī)理主要是利用其高滲作用,促使組織水腫的消退,達(dá)到止痛的目的。

4.4 藥物治療:臨床用高滲葡萄糖加維生素B12和地塞米松治療各型靜脈炎如紅腫型、硬結(jié)型、壞死型,效果佳。陳氏[6]所選用氟輕松軟膏是糖皮質(zhì)激素類外用藥。同時(shí)氟輕松軟膏副作用較少,使用安全方便,可以指導(dǎo)患者自己定時(shí)使用。該藥價(jià)格便宜,容易被患者接受。因此,用氟輕松軟膏防治靜脈炎有一定的臨床價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。

4.5 局部壞死組織的處理:發(fā)生化療藥物外滲后必須連續(xù)觀察病人的局部情況,加強(qiáng)交接班,一旦滲漏部位皮膚由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色,潰瘍形成應(yīng)注意保護(hù)創(chuàng)面,防止感染,常規(guī)給予換藥。局部涂濕潤(rùn)燒傷膏以止痛、生肌,促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。如創(chuàng)面愈合不佳,必要時(shí)可行植皮術(shù)。

總之,化療藥物對(duì)血管的刺激大、毒副作用強(qiáng),本文通過分析化療藥物外滲的原因,預(yù)防和處理等,得知正確地使用藥物,合理選擇血管,提高專業(yè)技術(shù),做好化療前準(zhǔn)備工作以及加強(qiáng)巡視和交流,提高病人的自護(hù)能力,科學(xué)、合理、有效地護(hù)理好腫瘤病人的血管,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,減少他們的痛苦,延緩其生命并提高生存質(zhì)量。

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篇4

【摘要】：1 概述 化療是腫瘤治療的重要手段，對(duì)控制腫瘤生長(zhǎng)、延長(zhǎng)腫瘤患者的生存期，提高生命質(zhì)量至關(guān)重要，但是化療藥物在抑制、殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常的組織細(xì)胞也存在不同程度的危害，接觸化療藥物的時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)生的毒性作用也越大.

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；化療藥物；防護(hù)對(duì)策

在臨床實(shí)踐中對(duì)惡性腫瘤患者化療的實(shí)施常由護(hù)士來完成，在對(duì)患者實(shí)施化療的同時(shí)，藥物可能通過皮膚接觸、呼吸道吸入甚至飲食吞入，容易造成職業(yè)性損傷，并有可能引起臟器損害和致癌，因此了解化療藥物對(duì)護(hù)士的危害，正視化療的潛在危險(xiǎn)，分析化療防護(hù)現(xiàn)狀，探討防護(hù)對(duì)策對(duì)減少化療職業(yè)危害，保護(hù)化療護(hù)士健康和環(huán)境安全非常重要。

2職業(yè)危害因素

2.1出現(xiàn)職業(yè)危害的原因應(yīng)用中大部分抗腫瘤藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近，有的甚至沒有明顯的界限。尤其是環(huán)磷酰胺，操作者在配置過程中，可通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食3 途徑而受到低劑量藥物的影響，具有致癌、致畸和臟器損害等潛在危險(xiǎn)[1] 。也有學(xué)者研究結(jié)果顯示，用生物檢測(cè)方法在職業(yè)接觸藥物護(hù)士的尿液中可檢測(cè)出甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶及鉑類 [2]

2.2職業(yè)危害的主要表現(xiàn)

2.2.1裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞的下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細(xì)胞受到不同程度的影響。

2.2.2脫發(fā)脫發(fā)是抗腫瘤藥物對(duì)皮膚的毒性反應(yīng)。毛囊上皮生長(zhǎng)迅速，對(duì)化療藥物敏感 [3] ，抗腫瘤藥物侵入人體后使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，細(xì)胞不能 新發(fā)生萎縮脫落。

2.2.3月經(jīng)異常環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著護(hù)士在腫瘤科工作時(shí)間的延長(zhǎng)，月經(jīng)異常和脫發(fā)的發(fā)生率明顯增加 [4] 。

2.2.4其他 抗腫瘤藥物對(duì)外周血淋巴細(xì)胞DNA的損傷，使得護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多 [5] 。另外，抗腫瘤藥物也可以通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)窘迫，初步調(diào)查表明，孕期職業(yè)接觸抗腫瘤藥物對(duì)生殖機(jī)能有不良影響[6] 。

3影響防護(hù)的因素

雖然對(duì)腫瘤專科護(hù)理人員的防護(hù)問題越來越受到國(guó)內(nèi)同行的關(guān)注，但重視程度和管理力度不夠以及教育滯后使得防護(hù)制度不健全，措施難以付諸實(shí)際，其主要影響因素如下。

3.1，化療是腫瘤治療最常用的手段之 ，但我國(guó)腫瘤專科護(hù)理起步較晚，抗腫瘤藥物的防護(hù)及監(jiān)控措施初成雛形；抗腫瘤藥物專用安全操作臺(tái)雖已研制成功并投入使用，因其價(jià)格高，很少購(gòu)買使用；另一方面，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)防護(hù)不夠重視，防護(hù)措施跟不上。

3.2防護(hù)知識(shí)宣傳少腫瘤患者及家屬缺少使用抗腫瘤藥物后的糞便及分泌物具有毒性應(yīng)避免直接接觸的知識(shí)，認(rèn)為護(hù)理人員戴手套和口罩處理患者的排泄物是嫌棄他們，影響了護(hù)理人員防護(hù)措施的實(shí)施。

4職業(yè)危害的主要途徑

（1）抗癌藥物的準(zhǔn)備過程、針劑安瓿瓶破碎、稀釋時(shí)的振蕩、稀釋瓶?jī)?nèi)壓力太大和排氣時(shí)的藥液噴灑， 些均可能導(dǎo)致藥物外溢而使之造成危害。（2）抗癌藥物的使用過程，靜脈注射前排氣、排氣時(shí)針頭銜接不緊、輸液時(shí)從輸液管銜接處外溢的藥液等，均可造成危害。（3）抗癌藥物使用后的處理過程、抗癌藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng)，可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備。（4）直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染物。患者的嘔吐物、汗液、尿液中含有低濃度的抗癌藥物，其污染被服后處理不當(dāng)，也可能使護(hù)士接觸到抗癌藥物，從而危害護(hù)士的健康。

5對(duì)策

護(hù)士職業(yè)性危害的防護(hù)已引起國(guó)內(nèi)外同行的普遍關(guān)注，特別是腫瘤專科護(hù)士，長(zhǎng)期接觸多種抗腫瘤藥物，容易造成職業(yè)危害。要減少和降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害，必須制定完整的防護(hù)措施和方案，護(hù)士的健康體檢和管理也應(yīng)受到高度重視。

5.1增強(qiáng)身體素質(zhì)，平時(shí)注意鍛煉身體，積極參加文體活動(dòng)；充分調(diào)動(dòng)人體抵御有害刺激的能力。

5.2增強(qiáng)防護(hù)知識(shí)要學(xué)習(xí)抗腫瘤藥物的毒副作用、防護(hù)知識(shí)，了解病區(qū)患者應(yīng)用抗腫瘤藥物情況。

5.3工作時(shí)要牢記一個(gè)觀念：嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生工作制度就是很好地保護(hù)自己。

5.4搞好健康 教育 ，認(rèn)真做好本科人員、腫瘤患者及防護(hù)家屬的宣教指導(dǎo)工作，普及健康和防護(hù)知識(shí)，達(dá)到人人知曉、人人做到的目的。

5.5接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)措施 （1）大多數(shù)抗腫瘤藥物具有致癌、致畸、誘變及刺激性，懷孕及哺乳期婦女要避免直接接觸抗腫瘤藥物[7]。醫(yī)務(wù)人員在工作過程中應(yīng)遵循兩個(gè)原則：①工作人員盡量減少不必要的接觸，防止藥物由任何途徑進(jìn)入人體。②盡量減少抗腫瘤藥物污染環(huán)境。配藥時(shí)，為了防止放射性污染，應(yīng)盡量建立生物安全柜，并在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行；配制西林瓶的化療藥物時(shí)，要避免強(qiáng)正壓或強(qiáng)負(fù)壓操作，以免產(chǎn)生藥物氣霧；安瓿在打開前應(yīng)輕輕敲擊其頸部和頂部，以保證沒有藥液或粉末留于該處，打開安瓿時(shí)要用一塊無菌紗布包繞安瓿頸，溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶媒沿安瓿壁慢慢地加入，避免藥物粉末的散出。（2）護(hù)士配藥時(shí)合理地使用手套、口罩和防護(hù)衣褲，手套每隔30min更換1次 [5] 。

5.6使用過物品的處理操作中使用的注射器、輸液器、 輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應(yīng)放在專用的塑料袋內(nèi)集中封閉處理，以免藥液蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。

5.7化療病人污物的處理化療病人的尿液、糞便、嘔吐物、分泌物及其他體液均應(yīng)按污物處理。清理時(shí)需戴手套、穿隔離衣，完畢后用肥皂徹底洗手。化療病人使用的水池、抽水馬桶用后反復(fù)用水沖洗。

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篇5

關(guān)鍵詞復(fù)方七葉皂苷凝膠；化療藥物外滲；靜脈炎

靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段,但若發(fā)生藥物外滲或處理不當(dāng), 輕者表現(xiàn)為局部組織發(fā)紅、腫脹、有灼熱感,觸痛明顯。嚴(yán)重者靜脈呈紅硬條索狀、劇痛,嚴(yán)重者甚至可致局部組織壞死 ,甚至造成功能障礙,不僅給患者增加了痛苦,加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而耽誤了患者進(jìn)一步的治療。化療藥物外滲引起局部腫脹和靜脈炎原因有輸注的化療藥物本身濃刺激性強(qiáng)、藥液不慎外滲、血管損傷等。以往我科多采用33%硫酸鎂局部外敷,其療效不夠理想。自2004年4月～2008年7月我科應(yīng)用復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠治療55例,取得良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料及方法

1．1對(duì)象

2004年4月～2008年7月,在我科接受化療時(shí)因輸入刺激性較強(qiáng)的化療藥物外滲引起局部腫脹、疼痛、淺靜脈炎的55例患者，其局部紅腫面積在3厘米×5厘米～5×7厘米之間，外滲時(shí)間在20分種以內(nèi)，患者年齡在1～8歲之間，性別不限（男32例，女23例，于統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異）。

1．2分組

將入選病例隨機(jī)分為2組。觀察組30例，平均年齡3歲，所用藥物為利百素（復(fù)方七葉皂苷凝膠）；對(duì)照組25例，平均年齡5歲，所用藥物為33%硫酸鎂。兩組年齡數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1．3實(shí)驗(yàn)步驟

由于化療藥物外滲后出現(xiàn)的局部紅腫、疼痛、淺靜脈炎，實(shí)驗(yàn)組立即使用利百素涂擦外滲局部。對(duì)照組常規(guī)立即使用33%硫酸鎂用無菌紗布?jí)K熱敷外滲局部。二者時(shí)間均為24小時(shí)。

2結(jié)果

2．1結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

使用24小時(shí)以內(nèi)，局部紅腫范圍明顯縮小，疼痛消失為明顯有效，局部紅腫范圍縮小，疼痛降低為一般有效，超過24小時(shí)，局部紅腫范圍沒有明顯變化，或疼痛不變者為無效（一般有效包括明顯有效，明顯有效率因懸殊過大，不做比較）。

2．2觀察組與對(duì)照組療效比較見下表

從表中可見觀察組治療效果高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理X2= 8.64P＜0.01顯示有顯著差異

3討論

利百素是由七葉皂苷鈉和水楊酸二乙胺組成的復(fù)方制劑，作為在歐洲長(zhǎng)時(shí)間廣泛運(yùn)用的治療血腫、炎癥和靜脈護(hù)理的藥物，其作用是七葉皂苷鈉通過抑制滲出，降低血管通透性，從而減輕水腫；水楊酸二乙胺具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。對(duì)治療化療藥物外滲引起局部腫脹、疼痛、淺靜脈炎療效尤為顯著，明顯優(yōu)于33%硫酸鎂濕敷法。通過此次實(shí)驗(yàn)表明，作為一種由國(guó)外引進(jìn)的藥物，同樣也適用于中國(guó)人的身體狀況，此藥安全、使用方便，無禁忌癥和副作用，可作為國(guó)內(nèi)各醫(yī)院治療化療藥物外滲引起的紅腫、疼痛和淺靜脈炎的首選。

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篇6

化療性藥物致皮膚及組織壞死，給病人造成極大的痛苦，也造成不必要的醫(yī)療糾紛，甚至患者留下終身殘疾。在臨床上一旦發(fā)生藥物外滲，藥物所播及之處潰爛以中心向外逐漸擴(kuò)大，而邊界不清，潰爛面不易愈合。整理我科2000年至2010年化療病人中化療后發(fā)生化療藥物致皮膚、組織壞死三例，發(fā)生靜脈炎一例。結(jié)果：兩例早期處理后理想，兩例患者留下疤痕。 一 資料與方法

1．1 病例一：患者，男，65歲，淋巴瘤化療住院，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑予以在右手背處建立靜脈通路，表阿霉素靜脈注射，并告知患者在輸入化療藥物時(shí)的有關(guān)注意事項(xiàng)，患者表示配合治療，10 min后患者感覺靜脈注射部位不適、疼痛，立即停止靜脈注射，回抽，并通知醫(yī)生，滲出部位用硫酸鎂濕敷。1天后患者靜脈注射部位有2 cm×1.5 cm大小的水泡，予聚維酮碘乳膏聯(lián)合百多邦軟膏外敷,1周后患者輸液部位皮膚結(jié)痂，手指活動(dòng)正常。聚維酮碘乳膏(PVPI)為消毒防腐劑,對(duì)多種細(xì)菌、芽胞、病毒、真菌等有殺滅作用。其作用機(jī)制是當(dāng)PVPI與創(chuàng)面接觸后會(huì)緩慢釋放出碘離子使細(xì)菌蛋白質(zhì)沉淀而殺菌［4］。特點(diǎn)是對(duì)組織刺激性小,適用于皮膚、黏膜感染。百多邦軟膏為局部外用抗生素,主要成分為莫匹羅星,軟膏基質(zhì)是聚乙二醇,為類白色親水性軟膏,其作用機(jī)制是通過抑制蛋白質(zhì)及 RNA 的合成,從而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。百多邦對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性球菌有很強(qiáng)抗菌活性,尤其對(duì)皮膚感染有關(guān)的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和化膿性鏈球菌更為有效。本品對(duì)其他抗生素?zé)o交叉耐藥性。聚維酮碘乳膏聯(lián)合百多邦外敷治療化療藥物外滲,其操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、舒適、顯效快。

1.2 病例二：女性，28歲，急性白血病患者，長(zhǎng)春新堿化療后三天，左前臂局部皮膚蒼白并出現(xiàn)水皰，腫痛功能障礙，采取局部熱敷15 ~ 20分鐘并抬高患肢，用0.9%NS 5ml加氟美松5mg利多卡因100mg距皮膚紅斑處2cm處進(jìn)針，采取多點(diǎn)逐漸向中心部位邊注射邊進(jìn)針（應(yīng)避開血管 ），局部用硫酸鎂濕敷。15天后，腫痛消退，留疤痕。

1.3 病例三：男性。30歲，淋巴瘤患者，環(huán)磷酰胺阿霉素化療后出現(xiàn)靜脈穿刺處條索狀，將新鮮馬鈴薯洗凈切片約0.5cm厚的片狀并敷于患肢靜脈炎處12小時(shí)后，然后去除外敷的馬鈴薯片，用頻普儀照射患處，每次30分鐘，每日2次。馬鈴薯系薯類食物，食有大量淀粉、各種鹽類及龍葵素，龍葵素有緩解痙攣，減少滲出作用，局部外敷可達(dá)到消腫止痛的作用。一星期后，靜脈炎處好轉(zhuǎn)，無疤痕。1.4病例四：男性，26歲，淋巴瘤患者，化療后15天，左下肢注射局部潰瘍中心有水皰皮膚有部分組織出現(xiàn)壞死，疼痛劇烈伴功能障礙，先進(jìn)行外科處理后，用鹽水消毒后涂美皮佳再予美皮康外敷局部并抬高患肢，2-3天換藥-次，注意觀察皮膚顏色、滲液情況，10天后新鮮肉芽開始生長(zhǎng)疼痛緩解，30天后局部結(jié)茄，留疤痕，無功能障礙。

二 臨床體會(huì)及分析

1 掌握化療藥物外滲的處理原則及解毒方法如果化療藥物外滲或病人出現(xiàn)局部疼痛或燒灼感等可疑滲漏時(shí)，基本處理原則為：①立即停止藥物輸人，保留針頭。②回抽殘留的藥物。③在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射相應(yīng)的解毒劑，如阿霉素、柔紅霉素可用8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注。

④抬高患肢。⑤冷敷，一般情況下24h內(nèi)冰袋濕敷或藥物濕敷，藥物可用25%MGSO4或2～4%NaHCO，；但是長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春新堿應(yīng)在發(fā)生外滲24―48小時(shí)內(nèi)每天至少熱敷15～20分鐘并抬高患肢，禁止冷敷。疼痛劇烈可用25%利多卡因或2%普魯卡因局部封閉。

2 掌握化療藥物對(duì)局部組織刺激性分類根據(jù)抗腫瘤藥物對(duì)局部組織的作用結(jié)果分類，化療藥物可分為三種。第一種為發(fā)皰劑，如外滲可導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物，有阿霉素、表阿霉素、諾維苯等；第二種為刺激劑，如外滲僅引起局部組織炎癥或疼痛，不會(huì)導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物，有5一氟尿嘧啶、順鉑、泰素、紫杉醇等；第三種為非毒性劑，如外滲不引起局部組織炎癥或壞死的藥物，有甲氨碟呤等。并把我科常用化療藥物按此分類制表懸掛于注射室內(nèi)，以便于每位護(hù)士給病人配制化療藥時(shí)清楚它的分類。

三 預(yù)防措施

1 先從遠(yuǎn)心端選擇血管.2.多部位交替注射以利血管恢復(fù)；確認(rèn)血管通暢后再加化療藥，化療后用生理鹽水沖管減少血管刺激；如無特殊要求應(yīng)調(diào)快注射速度。因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫征外，不宜采用下肢靜脈注藥。

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【關(guān)鍵詞】 化療藥物；外滲；原因分析；防治措施

化療藥物外滲是指在化療藥物的輸注過程中藥物漏出或滲浸到皮下組織中[1]。大多數(shù)腫瘤藥物對(duì)局部組織有強(qiáng)烈刺激作用，如不慎注入皮下，可引起組織壞死、劇痛，甚至經(jīng)久不愈。因此，保護(hù)患者的血管，保證化療的順利進(jìn)行就顯得相當(dāng)重要。現(xiàn)將化療藥物外滲的原因分析及防治措施介紹如下。

1 化療藥物外滲的原因

1.1 藥物因素 外滲引起的損傷不僅與藥物的直接作用有關(guān)，也與藥物的溶解度、輸液裝置、溶液的pH值等有關(guān)。當(dāng)藥物在很短時(shí)間內(nèi)大量或快速進(jìn)入血管內(nèi)，使血管通透性增加，超過了血管本身應(yīng)急能力，在血管受損處堆積，對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激造成局部組織損傷[2]。

1.2 血管因素 血管脆性增加、血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。

1.3 操作因素 穿刺技術(shù)不熟練，在同一部位反復(fù)穿刺，使血管反復(fù)受刺激而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。選擇血管不當(dāng)、針頭固定不牢、拔針后針眼按壓不準(zhǔn)確等。

2 化療藥物外滲的預(yù)防

減少化療藥物外滲的發(fā)生重在預(yù)防，一旦發(fā)生必須馬上根據(jù)情況及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。

2.1 常規(guī)預(yù)防技巧

2.1.1 簽署化療知情同意書并簽字。給患者耐心講解化療方案、化療的不良反應(yīng)、藥物外滲的原因、外滲后的處理原則等知識(shí)，并在護(hù)理病歷上記錄宣教的內(nèi)容。

2.1.2 正確選擇靜脈注射部位。避免在掌指關(guān)節(jié)等部位的靜脈輸注腐蝕性化療藥物，應(yīng)選擇粗且血運(yùn)良好的靜脈，靜脈注射一般由遠(yuǎn)及近，左右交替使用，有計(jì)劃地更換輸液部位，不應(yīng)在腫脹及患側(cè)肢體的靜脈輸注化療藥物。

2.1.3 嚴(yán)格把好靜脈注射關(guān)。先用生理鹽水輸注建立好的靜脈通道，驗(yàn)明針頭是否在靜脈內(nèi)，滴注是否通暢，回血是否良好。

2.1.4 確保靜脈通暢后，才可接上稀釋好的化療藥物。緩慢注射阻力要小。每注射1～2 ml應(yīng)檢查有無回血。

2.1.5 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視患者，尤其對(duì)老年人、兒童、血管條件差、溝通障礙的患者更需要密切觀察，一旦發(fā)生滲漏，積極采取措施。

2.1.6 加強(qiáng)專業(yè)技能訓(xùn)練及組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握化療藥物的相關(guān)知識(shí)。

2.1.7 輸注強(qiáng)刺激性化療藥物時(shí)，要有專人守護(hù)在床旁，密切注意觀察巡視患者，直到輸完方可離去。

2.1.8 注射完畢后拔針前應(yīng)再輸注生理鹽水或葡萄糖溶液一段時(shí)間，以免直接拔出針頭時(shí)化療藥漏于皮下，或使局部靜脈內(nèi)藥物濃度過高，從而加重靜脈內(nèi)膜的損傷。

2.2 外周中心靜脈置管（PICC） 經(jīng)中心靜脈輸注化療藥物是預(yù)防化療藥物外滲的重要措施。對(duì)于需較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行化療的患者，建議留置中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。PICC 用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液及化療用藥等， 達(dá)到保護(hù)血管，減少反復(fù)的靜脈穿刺，減輕痛苦，避免靜脈炎發(fā)生，避免輸入化療藥物外滲引起皮下組織壞死[3]。為腫瘤及需要長(zhǎng)期輸液的患者提供了一條無痛性治療途徑。

3 化療藥物外滲的處理

3.1 一般處理 發(fā)生藥物外滲后，立即停止輸注并報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。

3.2 護(hù)士要及時(shí)了解外滲藥物的名稱及輸注的方法，準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥物的性質(zhì)、量、面積、及滲漏處皮膚的顏色、溫度、疼痛等內(nèi)容。

3.3 根據(jù)需要原位保留針頭，用針筒盡量吸出局部外滲的殘余液體，然后用2%利多卡因加地塞米松局部環(huán)狀向心性封閉，封閉范圍要大于滲漏區(qū)，深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過淺。

3.4 局部涂膚輕松軟膏或者24 h內(nèi)用50%的硫酸鎂濕敷或冰敷（長(zhǎng)春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷）。24 h后改為熱敷。

3.5 患者注意休息，抬高肢體或注射部位48 h。避免外滲部位受壓，經(jīng)常按摩四肢末梢血管。

3.6 潰瘍處可用生理鹽水洗凈，并用無菌紗布浸透雷夫奴爾貼于創(chuàng)面，嚴(yán)格無菌操作。

3.7 已有水泡形成者，避免水泡脫皮，用絡(luò)合碘消毒，局部外敷抗生素軟膏。

3.8 如出現(xiàn)局部組織壞死，及時(shí)手術(shù)清除壞死組織。

3.9 護(hù)士在整個(gè)化療藥物外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼不安情緒，以取得患者的合作。

4 小結(jié)

通過臨床觀察，作者體會(huì)到輸注化療藥對(duì)血管是有一定損傷的，但血管的機(jī)械性損傷是可以避免的。在護(hù)理時(shí)，要做好患者健康宣教以取得其合作；有熟練的穿刺技術(shù)，選擇合適的血管，掌握正確的給藥方法，防止藥物外滲，從多方面注意對(duì)血管進(jìn)行保護(hù)，就能使患者順利完成每個(gè)化療周期。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 婁婷，黃幼含.腫瘤化療藥物滲漏的預(yù)防與處理.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4（1）：8183.

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【關(guān)鍵詞】　PIVAS；化療藥物；安全管理

隨著醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，化療技術(shù)不斷完善，已成為治療腫瘤最有效的手段之一。多數(shù)化療藥物屬細(xì)胞毒制劑，其作用機(jī)制為非選擇性，具有毒性、致突變性、致畸性及致癌性[1]，它在殺死癌變細(xì)胞的同時(shí)，還可破壞人體內(nèi)的正常細(xì)胞，因此不僅對(duì)接受化療藥物治療的患者，對(duì)配置化療藥物的護(hù)理人員同樣存在潛在威脅[2]，故對(duì)化療藥物進(jìn)行集中配置，并實(shí)施安全管理尤為重要。我院建立PIVAS，集中配置化療藥物，配有專用的生物安全柜，注重以人為本，強(qiáng)調(diào)藥物配置過程的流程管理、安全管理及職業(yè)防護(hù)，以期在完善操作流程的同時(shí)，提高護(hù)士防護(hù)意識(shí)，最大限度降低化療藥物集中配置過程中的危害[3]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　環(huán)境的安全管理

充分考慮化療藥物的特性和危害性，所有細(xì)胞毒藥物都必須在細(xì)胞毒藥物配置間集中配置,配置室空氣潔凈達(dá)萬(wàn)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，大于5一10 KPa的正壓,配備專門的生物安全柜，其防護(hù)玻璃屏與臺(tái)面限高18cm，柜內(nèi)強(qiáng)效排風(fēng)可保持相對(duì)負(fù)壓環(huán)境，形成空氣屏障，防止有毒顆粒散出；定期檢測(cè)生物安全柜各項(xiàng)指標(biāo)，判斷其工作狀態(tài)；嚴(yán)格執(zhí)行細(xì)胞毒藥物拆包-調(diào)配-配置-成品核對(duì)-運(yùn)送等系列工作的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、避免藥物泄漏污染環(huán)境,對(duì)工作人員健康產(chǎn)生危害。

2　建立健全的工作人員防護(hù)制度

制定健全的防護(hù)制度并嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)工作人員的在職教育及崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括：生物安全柜工作原理、注意事項(xiàng)及安全防護(hù)指南等，強(qiáng)調(diào)配置細(xì)胞毒藥物時(shí)職業(yè)暴露危險(xiǎn)性，規(guī)范配置操作流程，強(qiáng)調(diào)基本技能訓(xùn)練及安全加藥方法等，嚴(yán)格考核制度，合格才能上崗，以保證安全性；配置化療藥物時(shí)，穿防靜電、非透過性、無絮狀材料的連體防護(hù)衣，戴一次性帽子、護(hù)目鏡、雙層口罩及雙層手套，穿戴完畢仔細(xì)檢查，注意完全封閉，每1h更換手套一次，若遇手套破損、被污染，需及時(shí)更換；嚴(yán)格控制配置區(qū)域人員進(jìn)出，禁止在配置區(qū)域內(nèi)飲水、進(jìn)食、吸煙、化妝及存放物品等，以免帶出或攝入有毒顆粒；配置結(jié)束后，工作人員需及時(shí)洗手。

3　嚴(yán)格化療藥物配置操作規(guī)程

配置化療藥物前，操作臺(tái)鋪置一次性塑料薄膜的治療巾，以吸附可能有的溢出液，仔細(xì)準(zhǔn)備配置過程所需物品；操作時(shí)，保證在離工作臺(tái)內(nèi)沿10cm，外沿20cm，離臺(tái)面至少15cm的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行；打開安瓿前，將其頂端及頸部藥物彈至瓶底，保證無殘留，以防安瓿折斷時(shí)流出，在空氣中霧化和傳播；打開時(shí)，先用無菌紗布包裹，朝生物安全柜側(cè)壁折斷；若安瓿內(nèi)藥物，屬需再溶解的干燥物，打開前需至少放置5min，待浮質(zhì)充分沉降后打開，再沿安瓿壁緩慢加入溶媒，以免粉末散出；注意購(gòu)入藥物盡量選擇液劑，以減少配置環(huán)節(jié)，降低難度；根據(jù)實(shí)際需求選擇合適的注射器，固定注射器的可活動(dòng)部分，以防脫離，注意抽取藥液不宜超過針筒容量的3/4，以防針?biāo)ɑ洌惶幚砦髁制壳埃ＷC瓶?jī)?nèi)有一定負(fù)壓，以防開啟時(shí)瓶?jī)?nèi)壓力過大致藥液從針孔出外流，但注意負(fù)壓不宜過大，否則易致瓶身碎裂；安瓿或西林瓶，排氣均在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行；配藥結(jié)束后至少30min才能清潔生物安全柜，以保證有毒氣霧、氣溶膠被吸除干凈。

4　重視化療藥物配置過程污染物、廢棄物處理

配置過程中發(fā)生細(xì)胞毒藥物泄漏或被污染時(shí)，操作人員須穿戴必要防護(hù)物品后處理污物，若少量藥液溢出，用鑷子夾取紗布清理；若污染面積較大，液體藥品用干織物布吸干再擦去，固體藥品用濕織物布擦拭，注意順序應(yīng)從邊界向中心靠攏，玻璃碎片用鏟子拾起置入防刺容器內(nèi)，擦干凈后反復(fù)洗滌；若污染面積過大，應(yīng)隔離溢出點(diǎn)，醒目標(biāo)識(shí)后待專員清理，評(píng)估環(huán)境內(nèi)人員，及時(shí)做好皮膚清潔，以防污染；配置中剩余的藥液、空瓶，需用塑料袋包裹封口后棄于專門的密閉容器內(nèi)，做好標(biāo)識(shí)；配制過程中的污染材料，如注射器、紗布、手套、治療巾等棄于專用垃圾桶，由專人負(fù)責(zé)運(yùn)送、焚燒。

5　小結(jié)

以往，醫(yī)院化療藥物均由護(hù)士在治療室配置完成，有研究顯示，隨著接觸化療藥物時(shí)間的延長(zhǎng)，護(hù)士多有脫發(fā)、白細(xì)胞減少及月經(jīng)異常等癥狀[4]。目前，多數(shù)醫(yī)院均設(shè)立了PIVAS，化療藥物集中配置，雖然減少了護(hù)士與藥物直接接觸的機(jī)會(huì)，但若PIVAS操作環(huán)境落后，個(gè)人職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱，科室安全管理不完善[5]，潛在威脅仍然存在。故為了加強(qiáng)化療藥物配置時(shí)的安全管理，本組強(qiáng)化PIVAS環(huán)境的安全管理，嚴(yán)格規(guī)范了各項(xiàng)規(guī)章制度，以便有章可循；建立了健全的工作人員防護(hù)制度，為其提供充足的防護(hù)設(shè)備及物品，以減少直接接觸機(jī)會(huì)；嚴(yán)格化療藥物配置操作規(guī)程，重視化療藥物配置過程污染物、廢棄物處理，保證患者用藥安全的同時(shí)，控制了醫(yī)源性污染的源頭之一；強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)培訓(xùn)，建立健康檔案，充分體現(xiàn)了醫(yī)院以人為本的服務(wù)宗旨，有效地預(yù)防了潛在職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]劉愛梅，淺談靜脈藥物配置中心化療藥物集中配置的防護(hù)[J]，內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，19：79～80．

[2]陸紅，腫瘤科護(hù)士細(xì)胞毒性藥物防護(hù)知識(shí)調(diào)查及培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)[J]，護(hù)理學(xué)雜志，2010，22（15）：1～4．

[3]朱雅輝，靜脈藥物配置中心配置化療藥物的標(biāo)準(zhǔn)化操作[J]，醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（5）：938～939．

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目前，隨著惡性腫瘤發(fā)病率的逐步上升，人們健康受到嚴(yán)重威脅而腫瘤病人的有效治療途徑就是化療。這些藥物大多為細(xì)胞劑，這些藥物在對(duì)抑制和殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，正常組織也遭到破壞，不僅對(duì)患者造成全身毒副反應(yīng)，同時(shí)對(duì)皮膚和粘膜的局部刺激非常嚴(yán)重，而通過靜脈輸液抗腫瘤藥物仍是目前化療的主要途徑，一般化療都需反復(fù)進(jìn)行多個(gè)周期給藥，這就需要反復(fù)多次靜脈給藥，由于化療藥物毒性強(qiáng)，可導(dǎo)致局部皮膚及其它組織非特異性炎癥，如果不及時(shí)處理可引起局部組織壞死，化療藥外滲所致的靜脈炎不僅增加患者的痛苦，而且降低患者的生活質(zhì)量，所以，作為腫瘤科的專科護(hù)士，加強(qiáng)化療藥物靜脈輸液的護(hù)理尤為重要。

1 一般資料

選擇2009 ~ 2010年我科腫瘤患者100例，其中男性28例，女性72例，乳腺癌24例，乳腺癌肺轉(zhuǎn)移4例，宮頸癌36例，卵巢癌6例，直腸癌22例，胃癌6例，其中最大年齡72歲，最小年齡23歲，化療次數(shù)最少2次，最多8次。

2 化療藥物外滲原因分析

2.1 患者焦慮、緊張、恐懼，患者對(duì)化療藥物缺乏了解，有的患者過度恐懼，靜脈穿刺時(shí)不能夠很好配合，干擾對(duì)血管的評(píng)估，受患者不合理要求的影響，護(hù)士穿刺時(shí)未能很好選擇血管和把握進(jìn)針的姿勢(shì)角度造成化療藥物外滲，其實(shí)與護(hù)士的心理素質(zhì)方面也有很大關(guān)系。

2.2 護(hù)士不能合理使用靜脈。護(hù)士沒有全面了解患者疾病，手術(shù)部位，尤其是乳腺患者不能在患側(cè)肢體輸液，盡量不用下肢輸液，避開關(guān)節(jié)部位。

2.3 患者未遵護(hù)士的囑咐自行活動(dòng)，如患者輸注化療藥時(shí)進(jìn)食水，上廁所脫褲子，嘔吐時(shí)猛烈起身，招待探視者坐起時(shí)手背屈曲，肢體未固定牢固等可引起藥物外滲。

2.4 發(fā)皰類藥物如長(zhǎng)春瑞濱極易引發(fā)潰爛，發(fā)皰類藥物一般不能選擇手背靜脈，應(yīng)盡量選擇中心靜脈。

2.5 護(hù)士交代不清引發(fā)藥物外滲，更換普通液體時(shí)輸液管內(nèi)仍殘留化療藥物，護(hù)士未囑咐患者造成藥物外滲，或有的患者輸注化療藥物時(shí)雖感覺不適，怕再次穿刺存在僥幸心理造成外滲。

3 護(hù)理方法與對(duì)策

3.1 培訓(xùn)化療專科護(hù)士 了解化療藥物的藥理作用，不良反應(yīng)，正確掌握給藥方法，濃度和輸注速度，保護(hù)血管，防止靜脈炎及藥物外滲。

3.2 嚴(yán)格正規(guī)培訓(xùn)。

3.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù) 注射時(shí)應(yīng)做到一人一針一管一用，輸液前嚴(yán)格消毒皮膚，預(yù)防感染。

3.2.2 合理使用靜脈 原則上應(yīng)選擇彈性好、粗直的血管，有小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端，勿用末稍循環(huán)差的病人，一般不用下肢靜脈注射，勿在同一部位反復(fù)穿刺。

3.2.3 避免操作中的機(jī)械損傷 護(hù)士應(yīng)不斷提高靜脈穿刺技巧，做到靜脈穿刺一次成功，妥善固定針頭避免針頭的滑脫造成反復(fù)穿刺，增加病人痛苦和恐懼心理，影響治療。

3.2.4加強(qiáng)觀察 輸液過程中，應(yīng)勤巡視，注意液體滴速，尤其是對(duì)痛溫覺不靈敏和不配合的病人要應(yīng)嚴(yán)密觀察有無腫脹，滲出。使用止吐劑的病人，應(yīng)特別關(guān)注。

3.2.5 掌握輸液技巧 合理選擇和使用靜脈輸液針，選擇針頭時(shí)不宜過大，一般選用7號(hào)，同時(shí)滴注幾種化療藥物時(shí)，應(yīng)先輸注刺激性強(qiáng)的藥物，再輸液制藥性弱的藥物，中間使用生理鹽水沖管隔開。

3.2.6 深靜脈置管的應(yīng)用 多次化療及外周靜脈較細(xì)者宜用鎖骨下靜脈、或中心靜脈，因深靜脈置管部位血管管徑大，血流速度快，藥物與管壁接觸時(shí)間短，既減輕化療藥物對(duì)局部血管的刺激癥狀，又避免藥物外滲的發(fā)生。

4 化療藥物外滲的治療及護(hù)理

4.1 發(fā)生外滲時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止輸液，保留輸液針頭接注射器，回抽皮下藥物，然后注入解毒劑，并指導(dǎo)患者提高患肢，減少活動(dòng)。

4.2 化療治療方法與護(hù)理

4.2.1 冷敷 冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，促進(jìn)某些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位，據(jù)報(bào)道：化療藥物外漏，用1%利多卡因加地塞米松局部封閉，冰塊冷平效果滿意。

4.2.2 藥物外敷 50%硫酸鎂為治療靜脈外滲的傳統(tǒng)用藥，硫酸鎂濕敷直接經(jīng)皮膚吸收入皮下，使血管壁滑肌松弛，解除血管痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，解除局部炎癥。

4.2.3 局部封閉 封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞結(jié)合，阻斷局部惡性傳導(dǎo)，常用1%利多卡因2ml，地塞米松5mg局部封閉，因局部封閉可阻止致炎，致痛、致能物質(zhì)的釋放，減輕炎癥的擴(kuò)散，有促進(jìn)組織修復(fù)的作用。

4.3 特殊敷料的應(yīng)用 一旦 化療藥物靜滴時(shí)滴速變慢，或穿刺部位出現(xiàn)疼痛時(shí)，可用水膠體敷料外敷，以緩解疼痛，預(yù)防外滲的發(fā)生。

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關(guān)鍵詞：中藥濕敷；相關(guān)因素；靜脈炎預(yù)防護(hù)理

化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，由于化療藥物大多對(duì)血管有毒性刺激，加之反復(fù)多次靜脈穿刺造成機(jī)械刺激，容易造成機(jī)化、阻塞，嚴(yán)重影響患者以后的靜脈給藥治療給藥?kù)o脈和臨近組織的發(fā)紅、腫脹、疼痛、血管變硬。

1概述

1.1定義 靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。

1.2化學(xué)性因素 與藥物直接毒性作用有關(guān)化療藥物屬細(xì)胞毒類藥物.化療藥物多為生物堿制劑，作用于細(xì)胞代謝周期的各個(gè)階段，影響脫氧核糖核酸（DNA）和蛋白質(zhì)的合成，使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死。

1.3物理性因素 穿刺技術(shù)不熟練長(zhǎng)期化療患者的血管條件不好，而操作者又沒能一次穿刺成功，可發(fā)生一次給藥多次穿刺，而造成血管損傷。在同一靜脈反復(fù)穿刺可使血管壁受損，導(dǎo)致或促使靜脈炎發(fā)生。

1.4分級(jí) 根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）所規(guī)定的指標(biāo)，將靜脈炎分為3度。Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。我們根據(jù)靜脈炎的分度不同進(jìn)行不同的護(hù)理治療。

2方法

2.1選擇血管不當(dāng)操作者為了穿刺方便而選用粗大血管，該血管受到藥物的損傷后，可造成其分支末梢血管灌流不暢，待用該末梢血管給藥時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)輸注緩慢或不滴。如選擇的血管已有多個(gè)結(jié)節(jié)、瘢痕、脆性強(qiáng)、彈性差，并與周圍組織粘連，雖然穿刺成功，卻很容易滲出。

2.2針頭位置固定不當(dāng)針頭脫出或穿出血管，使藥物外溢，針頭接觸到血管壁，使局部受針尖刺激和針眼涌出的高濃度藥物長(zhǎng)時(shí)間刺激，引起血管痙攣、充血、水腫、滲出。甚至發(fā)生靜脈炎。

2.3拔針后按壓手法不正確壓迫的時(shí)間少于3～5min，容易出現(xiàn)淤血、腫脹，即使能緩慢吸收，也易使血管與周圍組織發(fā)生粘連，而不利于以后對(duì)該血管的利用。

3方法

觀察如意金黃散濕敷，對(duì)照組不采取任何血管保護(hù)措施，觀察并比較兩組靜脈炎的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論如意金黃散乙醇液濕敷治療化療性靜脈炎效果顯著，是治療留置針?biāo)禄熜造o脈炎的有效方法之一。

3.1兩組均采用靜脈留置針進(jìn)行左上肢或右上肢淺靜脈穿刺置管。觀察組：穿刺前清潔局部皮膚，穿刺成功后在穿刺點(diǎn)上方近心端lcm處用濕毛巾熱敷局部皮膚3～5rain，將康惠爾透明貼敷蓋皮膚，然后開始靜脈輸注化療藥物。對(duì)照組：不采取任何血管保護(hù)措施。選擇經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（孕隕悅悅）或中心靜脈置管。

3.2應(yīng)用精細(xì)過濾避光式輸液器預(yù)防5-氟尿嘧啶化療所致靜脈炎。

3.3然而在治療過程中，常因化療藥物對(duì)血管的刺激引起不同程度的靜脈炎，導(dǎo)致患者疼痛難忍或靜脈通道建立困難，直接影響患者的繼續(xù)化療。為了尋求有效的防治方法.避免和解除靜脈炎給患者造成的痛苦，效果顯著。

3.4喜遼妥加用復(fù)方聚維酮碘搽劑配合微波熱療治療化療后靜脈炎的上述方法濕敷復(fù)方聚維硐碘搽劑及喜遼妥軟膏外涂。顯微鏡觀察結(jié)果： 血管壁炎細(xì)胞浸潤(rùn)的發(fā)生率，A組為50.00%（9/18），B組為100.oo%（18/18），C組 為60.00%（3/5），D組為100.00%（5/5）。

3.5不同給藥方式對(duì)大腸癌化療后靜脈炎發(fā)生率的影響對(duì)比觀察 。

3.6血管刺激性較強(qiáng)的化療藥物，如鹽酸氮芥、長(zhǎng)春新堿，必須采取給藥前后用生理鹽水沖洗，并且要邊推藥邊抽回血，防止藥物外溢，防止造成周圍組織壞死。

4判定標(biāo)準(zhǔn)

4.1化療靜脈反應(yīng)的分級(jí)根據(jù)湯釗酞分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為無疼痛；I級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；II級(jí)為局部皮膚輕度腫脹、灼熱，中度疼痛；Ⅲ級(jí)為局部皮膚中度腫脹，重度疼痛，形成直徑1cm，影響肢體功能。

4.2觀察兩組患者肢體沿血管走向皮膚紅腫、疼痛情況。疼痛緩解時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、紅腫面積消退百分比，血管彈性及靜脈炎療效。治愈：血管彈性恢復(fù)正常。血循環(huán)良好。疼痛消失，腫脹完全消失，可以順利進(jìn)行靜脈輸液。顯效：疼痛消失，腫脹消退70%。有效：?jiǎn)渭兲弁聪Щ蛱弁礈p輕，但是靜脈血管硬化，不能作為輸液置管使用，腫脹消退50%。無效：無變化或合并感染，局部病灶進(jìn)展，腫脹消退不足50%或疼痛不能緩解者。

5優(yōu)點(diǎn)

目前，治療化療后靜脈炎的方法很多。如硫酸鎂濕敷，加用復(fù)方維硐碘搽劑賠合微波熱療治療化療后靜脈炎，取得良好的效果。復(fù)方聚維酮碘搽劑成份主要由聚維酮碘和阿司匹林組成。適當(dāng)?shù)哪[、勺熱消失，疼痛稍減輕，受累靜脈有輕微壓痛。

6護(hù)理

6.1選擇血管要保證用藥安全，應(yīng)選擇近心端、官腔大、回流通暢的靜脈給藥，避開手背、足背和關(guān)節(jié)等部位，因?yàn)檫@些部位靠近動(dòng)脈和肌腱，易造成永久性損傷。

6.2用藥指導(dǎo) 奧沙利鉑的主要毒性是外周感覺神經(jīng)異常，累及感覺神經(jīng)末梢，遇冷刺激時(shí)加重。在保護(hù)患者隱私的基礎(chǔ)上，最大限度地告知患者或家屬化療藥物的危害，以提高患者的主觀意識(shí)。

6.3心理護(hù)理 在護(hù)理工作中，護(hù)士要有愛心、耐心和同情心，主動(dòng)體會(huì)患者的痛苦，護(hù)理過程中保持微笑，為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松愉快的環(huán)境。

6.4密切觀察 及時(shí)巡視病房，觀察用藥后效果。建立護(hù)理記錄，任何時(shí)候發(fā)生血管組織損害，都應(yīng)做好記錄和評(píng)估。內(nèi)容包括：時(shí)間、靜脈輸注通路的部位、用藥種類及用量、穿刺部位外觀的描述、處理措施和患者感受。

6.5降低神經(jīng)末梢的敏感性 ①乙醇療法：留置針大劑量滴注藥物時(shí)，用75%乙醇持續(xù)濕敷留置針貼的上方至拔針30 min，滴注過程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕，使其不斷揮發(fā)時(shí)帶走熱量，使局部皮膚溫度下降，神經(jīng)末梢的敏感性下降而減輕疼痛，同時(shí)降低細(xì)菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到保護(hù)血管，減少因藥物刺激所致的靜脈炎（乙醇過敏者禁用）。②冷敷法：冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進(jìn)有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛。常用于刺激藥物外滲、漏的早期。

參考文獻(xiàn)：

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