化療患者的護理計劃范文

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【關鍵詞】惡性腫瘤;化療;不良反應;護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0157-01

據最新的報道,我國惡性腫瘤的發病率已超越心血管疾病,位居我國人口死亡率的首位。其中大部分惡性腫瘤以化療為主,手術為輔。一方面提高了對惡性腫瘤治療的有效率,但也增加了一些不良反應。2007年2月～2009年3月,我們對32例化療后不良反應患者采取飲食指導、心理疏導、合理用藥、適當的穴位按摩等措施,取得滿意效果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2007年2月～2009年3月在我科進行化療治療導致不良反應的腫瘤病人共64例,其中男50例,女14例;年齡40～79歲,平均54.5歲;腸癌30例,肺癌5例,食管癌5例,鼻咽癌15例,喉癌9例。

1.2 常見的不良反應:①胃腸道的不良反應:本組發生25例,常見的有惡心、嘔吐,也可發生腹瀉、便秘等。尤其是嘔吐常在用藥1-6h開始,持續時間長。部分病人反應嚴重,可使化療難以繼續進行,同時也給患者帶來巨大的痛苦;②骨髓抑制:本組發生18例,是化療藥物最常見的劑量限制性癥狀,作為機體質量要防御功能的粒細胞減少是患者并發感染、發熱的最主要因素;③靜脈炎:本組發生15例,從注射部位的靜脈開始,沿靜脈走行,受累靜脈發紅,或色素沉著,疼痛,血管變硬,呈條索狀以致血流受阻,表現為漏藥局部紅腫、劇烈疼痛;④泌尿系統毒性:本組發生16例,抗癌藥物大多數要從腎臟排出,腎功能障礙會使藥物蓄積在體內造成毒性增強致尿毒癥等并發癥;⑤肝臟毒性:本組發生12例,肝功能較差的患者會引起肝功能的變化;⑥脫發:本組發生22例,化療藥物使毛發根部細胞群的有絲分裂受到抑制,細胞不能重新再生、萎縮引起脫發,停藥后1～2個月可恢復再生。

1.3 護理措施

1.3.1 胃腸道反應的護理:胃腸道黏膜上皮細胞增殖旺盛,故對化療藥物極為敏感。因此,我們應密切觀察,并采取下列措施以改善反應癥狀:化療期間鼓勵患者多飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激,并有利于毒素排泄。調節飲食,選擇易消化、刺激性小、富含維生素的飲食,少吃油膩食品。惡心、嘔吐時不要進食高蛋白、高熱量飲食,以免引起消化不良、腹脹。可吃些含水分多的水果,靈活掌握進食時間,可在其間歇期進食,少量多餐、飲食應富含營養、必要時采用靜脈高價營養或鼻飼,對于嘔吐嚴重者,應按醫囑給予止吐劑。

1.3.2 骨髓抑制的護理:惡性腫瘤化療時毒性反應之一是造成骨髓抑制,導致全血細胞減少。因此在化療期間要注意患者血象變化,防止感染,有條件者住單間或隔離病房,減少探視,注意保持口腔、肛周及會清潔,密切觀察體溫變化,及時發現感染征象,血小板減少時應防止出血,囑患者減少活動,當患者出現頭痛、惡心、意識模糊等癥狀,應警惕顱內出血的可能,及時給予相應的處理,若白細胞低于1.0×109/L,要采取保護隔離措施,避免交叉感染。

1.3.3 靜脈炎的護理:由于化療藥物的毒副作用,極易引起靜脈發紅、疼痛、硬化成條索狀形成靜脈炎,造成靜脈通道建立困難,并且隨著用藥次數的增加,靜脈損傷的程度及發生率升高,嚴重者可影響化療計劃的進行,從而影響疾病治療的效果。化療致靜脈炎的原因:機械性損傷、化療藥物及液體對靜脈刺激性損傷、惡性腫瘤患者的高凝狀態等。護理對策主要為正確選擇靜脈穿刺部位注射化療藥物、選擇適宜的靜脈留置釓減少靜脈直接穿刺損傷次數、正確輸注化療藥物、嚴格配置化療藥物、掌握各種化療藥物最佳的輸注速度、選擇適宜的輸注裝置。

1.3.4 泌尿系統毒性的護理:應密切觀察24h泌尿出入量,并做好記錄。順鉑化療患者,尿量應大于每小時100ml,并定期檢查腎功。

1.3.5 肝臟毒性的護理:注意口腔衛生,保持病房空氣新鮮,使患者具有良好的就餐環境,提供多餐飲食,指導患者深呼吸和主動吞咽,以抑制嘔吐反射。嘔吐嚴重者,可遵醫囑給予止吐藥。每周查肝功一次。對心肺功能差及老年患者,應減慢靜滴速度,30～40滴/分為宜,應用小劑量激素和鉀鎂液營養心肌。

1.3.6 脫發的護理:脫發是由于化療藥物的不良反應所引起的,在用藥2～3周后頭發會脫落,待停止化療后頭發還能再生。在護理對策中,化療期間應減少對頭發梳、洗、刷、燙等,可用中性的洗發水和護發素。可選擇假發或戴帽子,以增加美感,提高自信心,消除對脫發的恐懼。化療前頭置冰帽或一嚴緊的充氣止血帶,用藥結束后10min除去此帶,采取這種措施可減輕脫發。

2 討論

腫瘤化療經過60年的艱苦努力,已逐漸發展成熟,已成為可以治愈腫瘤的根治性治療手段,但化療期間的不良反應較多,有的甚至為不可逆的,給患者又增加了痛苦,所以需要醫護人員積極配合,認真觀察患者的病情變化,及早發現問題,及早采取相應的對策,以減輕患者的痛苦,提高生存質量。同時應具備精湛的穿刺技術,以減輕患者痛苦,提高生活質量。為進一步完善以人為本的護理理念,力求使患者達到身體及精神上的良好狀態,從而實現真正意義的健康。

參考文獻

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[6] 胡婷婷,陳嘉莉,許章英.長春瑞濱聯合順鉑治療非小細胞肺癌的護理[J].中國誤診學雜志,2008,8(8):1900-1901

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【關鍵詞】 白血病；化療；便秘；分析護理

白血病是在我國發病率較高的一種原因不明的造血系統惡性腫瘤之一。目前，我國高發白血病患者多為急性白血病，其臨床治療方法一般以化學治療為主。白血病患者在化療后，抗感染能力明顯降低，通常如廁不便發生肛裂現象極有可能，容易引起肛周感染，嚴重者細菌可經局部破損處入血，導致菌血癥或敗血癥等加重病情，加重患者病情及痛苦，給順利治療帶來了極大的阻礙。為此，本文特以我院80例白血病患者為例，針對其便秘進一步護理并分析原因，采取心理護理、飲食護理、應用藥物等措施，臨床效果較為滿意，適宜進一步臨床推廣。故現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組化療后的白血病患者80例，男30例，女50例，年齡15～78歲，平均年齡35歲。患者便秘時間多發生在化療開始后2～15d，臨床癥狀為：多數伴有腹脹，少數有腹痛。將其隨即分為對照組和試驗組各40例。

1.2 方法 試驗組在常規治療方法的基礎上采用護理干預，對照組采用常規治療方法。試驗組因人制宜地對患者進行心理護理，飲食護理，應用藥物等措施。1.3 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料行X2檢驗，P

2 結果

試驗組護理后期，32例能在3d內恢復正常排便，6例3～4d后恢復正常排便,2例患者5d后恢復正常排便。治療效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

化療后的白血病患者易發生便秘的原因大致歸納為以下三點：①白血病患者化療后免疫功能下降 白細胞是血液中一類具有吞噬外來病原體能力和產生抗體能力的細胞，可認為是機體的第一道防線，當細菌等入侵時，白細胞便進入人體的被入侵部位，將細菌包圍、吞噬、消滅，故白細胞有人體“白色衛士”之稱。白細胞數量減少，人體抵抗力直線下降。化療后，多數患者正常生活規律被打破，心理情緒不穩定，多數出現惡心、嘔吐、厭油等不適，進食辛、辣、生冷等刺激性食物，引發腸道感染，多病齊發，免疫力下降。②生理衛生及睡眠不到位 化療后多種原因導致患者容易發生便秘，患者用力解便，引發肛裂，化療后機體抗感染能力明顯下降，細菌經破壞處引起菌血癥或敗血癥等嚴重情況，有時甚至發生感染性休克。③心理情緒不穩定，飲食結構不合理 白血病系造血系統的惡性腫瘤，病程長，醫療費用高，多數病人不能正確對待自身疾病，易產生緊張、焦慮、恐懼、憤世嫉俗等心理，這些應激反應均可引起交感神經興奮，出現無食欲等眾多癥狀[1]。

化療后白血病患者的護理方法：首先了解白血病患者化療后的心理狀態及排便習慣，告知床上排便的方法及易發生便秘的原因和預防措施，盡快建立床上排便的習慣，養成定時排便的習慣，特別強調勿用力解便，防肛裂引起肛周感染，忌辛辣、煎、炸、產氣食物及碳酸飲料，多飲白開水，至少2000-3000L/d，特別是早晨起床時快速喝一杯溫水，有助于刺激腸道。每天腹部行環形按摩可使降結腸的內容物下降，并可增加腹壓，促進排便。提供隱蔽性的環境，使用屏風遮擋，開窗通風除臭。患者3-5d未解大便，有便意，大便干燥者，可使用一些緩瀉劑，如番泄葉泡水喝，果導片，大黃蘇打片，協助患者使用開塞露等。5d后仍未解大便，可遵循醫生醫囑給予灌腸、人工扣便等。睡眠不足的患者，要了解失眠的原因，給予適宜的處理：創造良好的睡眠環境，病室內空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和、安靜舒適，避免睡前興奮，對輸液較多的患者，可以提前輸液，教會患者一些利于睡眠的方法，如溫水泡腳，睡前飲熱牛奶、實施放松術等[2]。

醫務人員在進行治療的過程中，嚴格無菌操作，防止醫源性感染。白細胞低于3×109/L，遵醫囑給予升白細胞藥物，根據療效，進行觀察。在護理過程中護士要加強病情觀察，熟悉治療、化療方案、重視藥物毒副作用，加強專科護理和基礎護理，飲食護理，保持口腔清潔、大便通暢，預防白細胞下降引起的發熱、口腔潰瘍、肛周感染等并發癥，促進疾病的緩解，增強患者戰勝疾病的信心。

參考文獻

[1] 鄭鳳君,葉澄萍,羅云英.腦卒中患者便秘的早期康復護理326例[J].中國實用護理雜志，2004(4):242.

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【關鍵詞】胃腸道惡性腫瘤 百特泵 大劑量持續化療 護理

中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-153-03

隨著腫瘤醫療技術的不斷發展，腫瘤治療技術也不斷進步，患者對醫療護理技術的要求也越來越高。5-氟尿嘧啶（5-fu)是治療胃腸道惡性腫瘤的常用化學藥物，它是作用于細胞S周期特異性的抗代謝性化療藥，在血中半衰期短（10~20分鐘），其細胞毒性依賴于癌灶局部濃度及給藥時間，正由于這個原因，5-氟尿嘧啶（5-FU）靜脈點滴時不能過快。大劑量化療時要求嚴格控制速度，百特泵利用彈力收縮的作用，控制進藥的速度、定時、定量將藥注入患者的體內，恒定地維持藥物在體內的血藥濃度，最大限度地殺傷腫瘤細胞、增強抗癌細胞活性[2]，既保證治療效果，也減輕毒副反應。我科于2007年9月~2010年10月，采用美國百特公司生產的百特泵，對50例胃癌及結、直腸癌等胃腸道惡性腫瘤患者常規進行經外周中心靜脈置管（PICC術）后，48~96小時高濃度、恒速、持續化療，取得了良好的效果。現將本方法臨床觀察及護理報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病理確診為胃腸道惡性腫瘤的患者100例，其中胃癌患者48例，結、直腸癌患者52例，男性62例，女性38例，年齡28~76歲，平均年齡56歲。文化程度：高中及以上28例，初中36例，小學25例，文盲11例，合并肝轉移者8例，骨轉移者3例，治療后復發者5例。采用隨機分組的原則，實驗組和對照組各50例，兩組患者在年齡、文化程度、病程等方面比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。兩組100例患者共接受520個療程化療，平均5.2個療程。

1.2 方法

化療前常規進行經外周中心靜脈置管（PICC術），對照組采用常規劑量5-氟尿嘧啶（5-FU）靜滴化療，針對患者出現的化療毒副反應給予處理；實驗組采用百特泵大劑量5-氟尿嘧啶（5-FU）持續化療，遵守其操作規程并密切觀察患者的化療毒副反應。具體如下：選用5ml/h規格的百特泵（最大容量為270ml），根據 （1）泵容量=預計輸注時間(h)×設定流速(ml/l)+殘余量(5ml)；（2） 5-氟尿嘧啶（5-FU）量（ml） +生理鹽水量（ml）=泵容量（ml）計算出所需加入的藥液量。將藥液注入泵內，排氣后將百特泵裝置與PICC管正確連接，灌注即開始進行。

1.3 觀察結果

兩組100例患者共接受520個療程化療，平均5.2個療程。從化療開始后1~2小時開始觀察患者的毒副反應，直至化療后3周，毒副反應按WHO抗癌藥物急性與亞急性分類標準，分為0~Ⅳ度。實驗組：口腔炎發生率為56%，其中3例為Ⅲ度反應，1例為Ⅳ度反應；胃腸道反應發生率為 44%，其中4例為Ⅲ度反應，2例為Ⅳ度反應；骨髓抑制發生率為46%，其中3例為Ⅲ度抑制，1例為Ⅳ度抑制。對照組：口腔炎發生率為84%，其中7例為Ⅲ度反應，3例為Ⅳ度反應；胃腸道反應發生率為64%，其中8例為Ⅲ度反應；4例為Ⅳ度反應；骨髓抑制發生率為68%，其中6例為Ⅲ度抑制，3例為Ⅳ度抑制。兩組患者化療毒副反應發生比較，見表1

表1 兩組患者化療毒副反應發生比較

2 應用百特泵化療患者的護理

2.1 心理護理 心理護理是化療護理的重要環節，良好的心理能保證治療計劃的順利進行。疾病及化療均給患者帶來心理的創傷，患者往往由于懼怕化療的毒副反應而拒絕化療,針對這些特點,化療前向患者詳細講解應用百特泵持續化療的目的、方法、優點以及可能出現的不良反應、注意事項、應對措施，并列舉一些采用此方案成功的實例，消除,患者的恐懼感，樹立戰勝疾病的信心[3]。經過耐心解釋，50例患者都愿意選擇百特泵化療。

2.2 化療前的宣教 為患者及家屬講解使用百特泵的意義、作用原理、操作方法及注意事項，使他們能更好地接受治療。(1)百特泵5-氟尿嘧啶（5-FU）持續化療能夠提高治療效果，每一療程均需連續輸注48~96小時，而且藥液濃度高，因而需進行經外周中心靜脈置管（PICC術）。(2)中心靜脈導管雖然是軟管，選擇的血管也是大靜脈，但化療泵要保留48~96小時，患者應避免置管肢體過度活動，在穿脫衣服、吃飯、洗漱等活動時一定要小心，防止導管脫出或針頭分離。保持泵注管道的通暢，防止導管受壓、扭曲。(3)化療泵的流速受流速控制器的相對位置影響，當貯藥囊與遠端接頭在同一水平線時流速最精確。應提醒患者將化療泵與穿刺部位保持在同一水平線，保證藥液流速準確[4]。(4)如果穿刺部位出現疼痛、腫脹，應立即報告護士，給予檢查處理。

2.3 百特泵的護理 百特泵是一種特殊的輸液裝置，應熟練掌握并遵守百特泵的操作程序，用前先檢查注液泵有無破損，機芯性能是否完好，泵內所加藥物的劑量應準確，不能超過泵的限量；配制藥液遵守無菌原則，持續化療要取得較好的療效，必須嚴格控制輸液速度和濃度，使用百特泵可以解決這個護理中的難點，但必須正確使用；注藥時應勻速，泵內有少量氣泡不能排出時，切勿用力拍打，可注入適量空氣靜置片刻，再觀察儲液囊氣泡排出情況及藥量變化情況，確保藥液及時輸入；百特泵的流速受溫度的影響，流速控制器（感應器）應緊貼皮膚固定好，將百特泵放在病人的口袋或用掛包掛于病人的身上，不影響病人日常活動，每天密切注意觀察泵內藥液量的變化，做好記錄及交接班。

2.4化療藥物治療期的護理

2.4.1 化療期間的巡視 注意觀察中心靜脈導管有無脫出，導管有無受壓、扭曲，輸液管道是否通暢；觀察百特泵的放置位置是否正確, 流速控制器（感應器）是否保持與皮膚緊貼；觀察百特泵儲液囊的大小，泵內藥液量的變化；觀察患者化療毒副反應。

2.4.2 口腔粘膜護理 以預防為主，化療前即開始指導患者注意口腔衛生，勸阻忌煙忌酒，每餐飯后用軟毛刷刷牙，每日飯前、后用2%的碳酸氫鈉或林川口中寶漱口液漱口6~8次，保持口腔的清潔與濕潤，預防霉菌、病毒感染，最大限度地預防和減輕口腔粘膜炎的發生。對本組4例重度口腔粘膜炎患者，給予：（1）指導患者進食清淡、易消化、水份充足的食物，避免進食干固、帶刺帶骨的食物，給予多飲水，每天2000ML以上。（2）給予維生素B12、慶大霉素、利多卡因混合液漱口，每天6~8次，漱口后潰瘍面外噴貝復濟。（3）合并發熱者按藥敏結果使用抗生素。經上述處理后，4例患者均于6~10天口腔粘膜炎痊愈。

2.4.3 胃腸道反應護理 常見的胃腸道反應有惡心、嘔吐及腹瀉。化療期間指導患者進食宜少量多餐，并選擇清淡易消化的、富含維生素和水份的食物，多進新鮮蔬菜和水果，教育患者注意飲食衛生，勿進生冷油膩及刺激性的食物。教育患者多看書讀報、聽音樂、看電視以分散注意力，減輕惡心、嘔吐的發生。患者嘔吐后及時做好口腔護理，清理嘔吐物，保持病室環境的清潔。遲發性腹瀉是5-氟尿嘧啶（5-FU）刺激胃腸粘膜引起的，用藥后20小時后容易發生，給腹壁造瘺的病人帶來極大的不便，除按醫囑服止瀉藥外，還應注意人工肛周皮膚護理，每次便后用溫熱水清洗，保持清潔干燥，以免肛周皮膚破潰。針對6例嚴重胃腸道反應的患者，采取以下護理措施：（1）密切觀察嘔吐物或糞便的顏色、性質、量。（2）遵醫囑及時使用止吐藥或止瀉藥。（3）嚴格記錄出入量，評估脫水情況，補充電解質及能量。6例患者經處理后2~7天癥狀緩解。

2.4.4 骨髓抑制預防及護理 化療期間教育患者進食高蛋白、高維生素、補血的食物，如豬肝、瘦肉、黃鱔、紅棗、杞子、木耳及新鮮蔬菜、水果。每周檢查血常規1~2次，若白細胞低于4.0×109 /L，注射升白細胞藥物重組人粒細胞集落刺激因子，注意預防感冒，避免去公共場所以防止交叉感染。對4例出現重度骨髓抑制的患者：（1）觀察口腔、皮膚、粘膜有無破潰、出血、感染現象，并注意有無便血及肉眼血尿的發生。（2）注射升白細胞藥物重組人粒細胞集落刺激因子（3）監測生命體征，發熱者按醫囑適當使用退熱藥,合理使用抗生素。（4）把發生Ⅳ度骨髓抑制的1例患者安排入住無菌層流床，嚴格執行保護性隔離措施。（5）監測血象的變化。經處理后，4例患者于3~7天血象恢復正常，無合并感染發生。

3 小結

應用百特泵大劑量5-氟尿嘧啶（5-FU）48~96小時持續化療治療胃腸道惡性腫瘤，利用百特泵彈力收縮的原理，控制注藥的速度，定時、定量將藥液注入患者的體內，恒定地維持藥物在體內的血藥濃度，最大限度地殺傷腫瘤細胞、增強抗癌細胞活性，同時也降低了化療藥物的全身毒副反應；又能減輕消化道惡性腫瘤患者因化療需長時間臥床的痛苦，保證患者輕松順利的完成全程治療，為消化道腫瘤患者提供了一條安全、方便的無痛性治療途徑，深受患者歡迎。口腔炎、胃腸道反應、骨髓抑制為此方案化療的常見毒副反應，護士應熟練掌握百特泵大劑量5-氟尿嘧啶（5-FU）待續化療的操作規程，嚴格遵守無菌技術操作原則；通過對應用百特泵持續化療患者的觀察及護理，對患者采取有效的護理措施，不僅提高了患者的治療效果，還減輕了化療毒副反應，提高患者的生活質量。化療期間應加強患者的口腔護理及飲食指導，教育患者注意飲食衛生，密切觀察患者的化療毒副反應，預防和降低重度化療毒副反應的發生。

參考文獻

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【關鍵詞】

白血病；化療；護理

白血病是造血組織的惡性疾病，又稱“血癌”［1］。其特點是骨髓及其他造血組織中有大量無核細胞無限制地增生，并進入外周血液，將正常血細胞的內核明顯吸附［2］，聯合化療是白血病最主要、最常見的治療方法，急性白血病化療后緩解率可達80％以上［3］。化療期間的各種不良反應可帶給患者很大的痛苦，從而使患者產生懼怕化療的心理壓力，降低患者依從性，影響化療的順利進行及患者的健康。通過加強對化療期間不良反應及并發癥的預防及護理，可明顯提高患者的緩解率，延長患者的生命。現將我院2010年1月至2010年12月的64例急性白血病患者化療期間的護理體會總結如下。

1 一般資料

本組收集2010年1月至2010年12月本醫院收治的64例白血病化療患者，男41例，女23例，年齡18~67歲，平均34.6歲；其中急性淋巴細胞白血病23例，急性非淋巴細胞白血病26例，慢性白血病15例。

2 護理方法

2.1 心理護理由于急性白血病臨床癥狀突出且較嚴重，病情進展迅速，部分患者對本病的預后有所了解，因此，患者的思想負擔較重，有極大的心理壓力，而治療費用所帶來的經濟壓力及疾病本身長期化療所帶來的軀體不適，都會引起患者不良情緒反應。護士應同情關心患者，了解其個性特征，讓患者發泄不良情緒，同時做好心理疏導，介紹目前治療白血病的新進展及治療后長期生存的病例，幫助其消除負性心理，提高患者對化療的依從性，同時做好家屬安撫工作，調動患者與疾病斗爭的積極性，配合治療。

2.2 出血的預防與護理化療后由于血小板減少、黏膜潰瘍和炎癥改變等原因，造成出血的危險性增加，進行護理操作時，動作要輕柔，并努力做到一針見血，避免不必要的損傷，肌內注射或靜脈點滴后應壓迫針眼5～10 min，避免引起皮下出血并積極做好各種出血的應急處理。保持皮膚的清潔，穿寬松、柔軟的內衣，保持床單清潔、干燥、平整，定期檢查皮膚有無出血的情況。鼻腔或牙齦出血者，可用腎上腺素棉球或凝血酶原棉球局部壓迫；胃腸道出血時，可用去甲腎上腺素8 mg加入生理鹽水100 mL中分次口服，大量出血時應禁食，給予靜脈營養；觀察并記錄患者的生命體征、意識狀態等。

2.3 飲食護理 惡心、嘔吐是化療最常見的不良反應。嘔吐使患者產生恐懼心理，矚患者進食高熱量、高蛋白、高維生素豐富易消化的食物，減輕胃腸道反應，保證營養供給。當個別患者嘔吐嚴重不能進食者必要時給靜脈營養，及時調整水、電解質平衡。同時保證每天充足的飲水量。

2.4 預防感染及護理 白血病患者機體抵抗力低，容易引起各種感染，預防感染是關鍵。嚴格執行消毒隔離制度，嚴格執行無菌技術操作，保持室內空氣新鮮，流通，定時空氣和地面消毒，謝絕探視以避免交叉感染。加強口腔、皮膚及肛周護理。若患者生命體征顯示有感染征象，遵醫囑使用有效抗生素。

2.5 病情觀察用藥過程應嚴密觀察患者情況，監測生命體征；加強巡視，注意補液速度；觀察化療的毒副反應如黏膜炎、骨髓抑制等；觀察輸液部位皮膚情況，防止外滲，確保治療順利進行。

2.6 出院指導

①生活指導：指導患者學會自我觀察，自我防護的知識，避免接觸有害物質。保持良好的生活方式，生活要有規律，保持樂觀情緒，注意個人衛生，少去人群擁擠的地方；應預防和避免各種創傷。②用藥指導：指導患者堅持用藥，鞏固和維持療效，可延長白血病的緩解期，有利于延長生存期。定期門診復查血象，發現出血，發熱及骨關節疼痛要及時到醫院檢查。

3 體會

急性白血病化療是一種最根本最有效的治療方法，但化療的副作用多，給患者帶來很大的痛苦［4］。護理人員要及時評估患者在化療期間的各種反應，正確做出護理診斷，因證施護，確保高效高質的護理措施，最大限度減輕患者痛苦，提高患者對化療的依從性，延長患者的生存期。

參 考 文 獻

［1］ 李玲.自血病化療患者的護理體會.中國實用神經疾病，2010，13(4)：62.

［2］ 劉榮.白血病化療常見癥狀的護理體會.中國誤診學，2007，7(12)：69.

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關鍵詞：急性髓系白血病；化療；粒細胞缺乏；護理

急性髓系白血病是血液系統惡性克隆性疾病，起病急、進展迅速、病死率高。化療是治療急性髓系白血病的有效方法之一。粒細胞缺乏是急性髓系白血病化療中最常見的不良反應，由此易并發呼吸道、消化道、泌尿道等多部位的感染，是導致急性髓系白血病患者死亡的主要原因之一，我科從2010年12月新院搬遷以來對化療后粒細胞缺乏的患者進行精心治療和護理干預，大多數患者可順利渡過該期，現報道如下。

1臨床資料

2010年12月～2013年6月在我科住院的急性髓系白血病化療后粒細胞缺乏期患者49例，男29例，女20例，年齡15～78歲。所有患者均符合粒細胞缺乏癥診斷標準，外周血粒細胞計數

2 護理干預

2.1心理護理 患者生理上的不適對其心理影響很大，患者接受保護性隔離期間會產生恐懼，孤獨心理，護士應加強與患者溝通，介紹疾病相關知識，治療中的注意事項，藥物的作用與副作用，并介紹成功病例，樹立起戰勝疾病的信心。針對易感部位感染進行預防措施，給予重點反復講解，經常深入病房檢查及督促其實施。了解患者的心理需要及情緒變化，及時給予幫助，對患者的恐懼表示理解并給予正面的指導。鼓勵患者戰勝疾病的信心， 使其擺脫悲觀絕望心理，維持良好的心理狀態[1]，從而主動配合治療和護理。由于疾病給家庭經濟造成影響而產生負疚的患者，應使其認識到早日康復是對家人最好的回報，積極配合治療護理一般是可以度過危險期的，同時勸告家屬避免在患者面前談論經濟問題。

2.2飲食護理 鼓勵進高蛋白、富含維生素、易消化飲食。禁煙酒，忌生、冷、硬、油膩、避免帶刺帶骨或辛辣食物。飯菜須用微波爐消毒5min后方可食用，餐具每次使用前均需煮沸消毒。水果清洗后用1：2000洗必泰液浸泡30min后用刀削厚皮后食用。不吃葡萄、香蕉等易爛不能削皮的水果。醬豆腐、酸奶等不能食用。

2.3高熱的護理 粒細胞缺乏患者免疫力低下，極易發生感染，出現高熱，向患者解釋發熱的原因、目前所用的積極治療措施及化療后骨髓抑制期一般持續時間約10 d。為避免體溫驟降引起虛脫，盡量少用退熱劑，可采用冰袋等物理降溫措施，同時鼓勵多飲水。認真做好個人衛生，及時更換濕衣服，保持口腔清潔，餐后用鹽水漱口。保持床鋪清潔、干燥、平整。

2.4保護性隔離 外周血中性粒細胞低于1×109/L，加強病房管理，采取保護性隔離措施，防止交叉感染。加強患者外環境保護，防止外源性感染，首先把患者搬至單人間，做好室內物品及地面的消毒工作，每日用含氯消毒液擦拭床、床旁桌、椅及地面。病室定時開窗通風、2次/d、30min/次，以保持空氣新鮮。遵醫囑病室早晚2次/d行紫外線空氣消毒、1h/次。嚴格限制入室人數，病室門口張貼"限制探視，防止感染"醒目字樣，醫護人員進入病房必須戴口罩帽子，出入換鞋，進行查房治療及護理時要注意手衛生，嚴格執行無菌操作。限制陪護及探視時間，固定陪護，陪護必須戴口罩，避免交叉感染。

2.5 口腔護理 每天檢查患者口唇、口腔黏膜、舌、牙齦、咽部有無壓痛、出血、充血、腫脹、糜爛和分泌物等。同時還應觀察口腔潰瘍的征兆，如口干、白色斑點等。我科對此類患者常規給予0.02%洗必泰漱口液或2%～3%碳酸氫鈉進行含漱，每2～3 h含漱1次，尤其注意3餐前后、晨起、嘔吐后及睡前漱口，疑有霉菌感染者用制霉菌素加2%～3%碳酸氫鈉溶液漱口。對已發生口腔潰瘍者進行口腔護理2次/d，按醫囑及時使用促進潰瘍面愈合的藥物。患者疼痛不能進食時，在進食前予以1%利多卡因液含漱可有效緩解口腔疼痛[2]勿吃過熱、堅硬、帶棱角、油炸及帶刺帶骨食物，以免損傷口腔黏膜。若血小板低下（

2.6皮膚護理 加強健康教育，指導注意個人衛生，經常用溫水擦浴，勤更衣，選擇消毒柔軟棉制品。血小板低者，密切觀察皮膚是否有出血傾向，如牙齦、鼻出血、皮膚淤斑等，囑患者用軟毛牙刷刷牙，防止磕碰，醫護人員在操作時嚴格遵守無菌原則，動作輕柔。加強對血管穿刺或置管處的皮膚護理，慎用止血帶或時間不能太長，禁止反復穿刺，拔針后一定要壓迫血管5～10 min以上，必要時用無菌紗布覆蓋局部皮膚。保持床單位清潔無碎屑，每周更換床單位、臟時立即更換。定時翻身防止壓瘡發生。

2.7肛周護理 給予飲食、活動及預防感染的指導：給予適量粗纖維食物，多吃水果和蔬菜，保持大便通暢，鼓勵患者在床上適量活動，避免因臥床時間長、胃腸蠕動減慢而導致便秘，進而誘發肛裂、痔瘡引起肛周感染。便秘者可口服緩瀉劑以保持大便通暢。囑保持肛周清潔，排便后清洗肛周，如有肛周疼痛，及時告訴醫師，觀察肛周局部情況，囑患者每次便后、睡前用1：5000高錳酸鉀溫水溶液坐浴，30min/次[3]。身體虛弱者坐浴后須有人攙扶協助，防止跌傷。肛周疼痛難忍時遵醫囑應用鎮痛劑，外用紅外線肛周局部照射30min。當出現肛周感染時，睡前局部外涂痔瘡膏。女性患者每晚清洗會，尤其在月經期間，要特別注意外清潔，以防止陰道和泌尿道感染。

2.8 用藥指導 按時按量使用抗菌藥物，嚴密觀察各種藥物的毒副反應，發現有消化道反應、皮疹或血小板減少等情況，立即與醫師聯系，以便得到及時的診治。了解各種升白細胞藥物的作用、副作用、給藥途徑及保存方式，以便能正確使用[4]。因此類藥物多為生物制劑，劑量少，故應冷藏（防凍結）。應現配現用，抽吸時用1ml注射器，以避免浪費。注射前注射器內留一小氣泡，以便藥液全部注入皮內[5]。在用藥過程中應嚴密觀察病情，如有無惡心、嘔吐、關節痛和頭痛等，如出現上述癥狀，及時報告醫生，給予相應處理。

3 討論

急性髓系白血病是造血系統常見的惡性克隆性疾病，化療是大多數白血病患者目前的主要治療措施，但化療后患者的造血及免疫系統進一步受到抑制，化療在殺滅白血病細胞的同時，產生骨髓抑制的副作用，造成粒細胞缺乏，極易發生感染，成為導致患者死亡的重要原因之一。從實踐中體會到，對化療后粒細胞缺乏的患者采用綜合性護理干預，配合精心治療，可有效地預防和減少并發癥的發生，可使患者安全地度過骨髓抑制、粒細胞缺乏期，降低感染率，同時也減輕了患者的痛苦和經濟負擔，提高了患者的生活質量。

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篇6

1化療患者嘔吐的發生機制

抗腫瘤藥物的一般用藥途徑，特指靜脈用藥，它是化療患者主要藥物治療方法。近年來，對嘔吐的發生機制存在2種說法：

1.1中樞性機制

有研究顯示，化療后惡心嘔吐直接與嘔吐中樞關系密切。關于嘔吐中樞的概念，最早在約60年前由Wang等[1]人提出的，嘔吐中樞能加工所有的傳入沖動信號，最終引發嘔吐。嘔吐中樞主要包括嘔吐中樞和化學感受器。然而，嘔吐中樞的位置，人們一直存在疑義，一般認為在延髓，而Miller等[2]提出一個大膽的說法：解剖結構上獨立的嘔吐中樞是不存在的，這一說法一直沿用至今。現如今最可能的情形是延髓內有序的神經元區域相互作用共同調節嘔吐反射[3-4]。Borison[5]與Wang[5]通過動物實驗認為嘔吐中樞在延髓外側網狀結構的球部，但實驗研究化學藥物所致嘔吐不是直接影響嘔吐中樞，而是由嘔吐中樞以外的部位活動誘發，進而傳入嘔吐中樞所致。嘔吐中樞的第四腦室底部的最后區有一個催吐化學感受區（CTZ），實驗證實CTZ存在不同的受體，這些受體與嘔吐反射相關。其中5-羥色胺III受體（5-HT3）在化療引起的嘔吐中起關鍵作用。

1.2胃腸道機制

化療后惡心嘔吐與胃腸道關系也十分密切。這是因為胃腸道黏膜特別是腸嗜鉻細胞中含大量5-HT，化學藥物刺激胃腸黏膜及嗜鉻細胞引起5-HT的大量釋放，興奮胃腸黏膜的迷走傳入神經，興奮沖動經神經傳導至嘔吐中樞引起嘔吐反射。在惡心嘔吐的生理方面，中樞神經系統扮演著重要的角色，作為接收和加工各種嘔吐刺激的重要部位。中樞神經系統將傳出信號發到各種器官和組織方面發揮著重要作用，這個過程最終導致嘔吐[6]。化療藥物引起的嘔吐也可能與腹部迷走神經密切[7]，而腹部迷走神經末梢受體有5-HT3、神經激肽-1、膽囊收縮素-1，5-HT3與化學藥物刺激引起的5-HT結合，產生神經沖動傳送至嘔吐中樞導致嘔吐[8]。神經激肽-1受體是速激肽（NKA）P物質（SP）的結合位點，位于腦干嘔吐中樞和胃腸道；膽囊收縮素-1參與胃腸功能的調節，并作為飽感信號起到抑制食欲的作用，是外周攝食調節的主要生理因子，并與其他攝食相關遞質相互作用，共同參與中樞的攝食調節。

2致嘔吐抗癌藥物的分類[9]

2.1高催吐化療藥物指惡心嘔吐的發生率達75%以上，伴有嚴重的嘔吐。

常見的藥物：順鉑 、環磷酰胺、 達卡巴嗪、 表阿霉素、 異環磷酰胺、 氮芥……

2.2中催吐化療藥物指惡心嘔吐的發生率在25%―75%，伴有中度嘔吐。

常見的藥物：卡鉑、 柔紅霉素、 阿糖胞苷、 紫杉醇、 多柔比星、 太索帝……

2.3輕催吐化療藥物指惡心嘔吐的發生率在25%以下，伴有輕度嘔吐。

常見的藥物： 絲裂霉素、 甲氨蝶呤、 氟尿嘧啶、 博來霉素、 長春新堿……

3嘔吐的分類及相關因素

3.1評價標準根據WHO制定的抗癌藥物急性、亞急性毒性反應標準，分為0―IV級。

0級：無惡心

I級：有惡心

II級： 暫時嘔吐

III級：嘔吐需治療

IV級： 難控制嘔吐

根據 Karnofsky毒性分級， 可分為[10]：

3.1.1急性嘔吐（Acute vomiting）發生于給化療藥物后24小時內的惡心嘔吐，該類型的惡心嘔吐的程度最為嚴重，劇烈的嘔吐使病人不能進食或進食進水后馬上出現嘔吐，空腹時嘔吐為胃液及膽汁。它持續的時間比較短，但反映較重。

3.1.2遲發性嘔吐（Delayed Vomiting）發生于給化療藥物24小時以后的惡心嘔吐，盡管其嚴重程度比急性嘔吐時間減慢，但持續時間較長，可持續數日，一般為5-7天，表現為長期惡心感，進時后嘔吐，一般為胃內容物。對患者的精神、營養狀況及生活質量造成惡劣的影響。

3.1.3 預期性性嘔吐（Anticipatory nausea and vomiting）指用化療藥之前發生的惡心、嘔吐，常見于既往化療期間惡心嘔吐癥狀控制不良的患者，特點是惡心、嘔吐多發生于化療前或給化療藥物的同時。此類屬于條件反射所致，如患者看到醫院的環境、護士、醫生、白色的衣服乃至談到化療、食物或聞到異味時，即可誘發惡心、嘔吐。另外有暈動病病史的患者也易發生此類嘔吐，占化療患者的18%―57%，預期性惡心比預期性嘔吐更為常見。

3.2相關因素

COates對99例癌癥化療患者結果表明嘔吐與下列因素有關：

3.2.1 化療方案的藥物組成大劑量、聯合性化療較單一化療更容易出現。

3.2.2首次化療有無惡心嘔吐及其程度如首次化療出現的惡心、嘔吐癥狀較重，運用止吐藥物效果不佳，出現預期性惡心、預期性嘔吐的機率將會提高。

3.3.3接受化療的周期數化療周期越長，發生率愈高。

3.3.4心理因素對化療的片面認識，心理產生的緊張、恐懼情緒導致預期性嘔吐的發生。

3.3.5用藥的途徑嘔吐發生頻次及程度的順序：動脈用藥＞靜脈＞肌肉注射＞腹腔化療＞胸腔化療＞膀胱用藥＞外用。

3.3.6男女性別的差異女性患者發生嘔吐的危險性是男性的2倍。

3.3.7飲酒長期飲酒者抗嘔吐治療效果達93%；無飲酒者的抗嘔吐治療效果僅61%。

4化療患者嘔吐的護理

4.1觀察并記錄的資料

化療前的狀況1、有五惡心嘔吐的病史 2、以往癌癥治療、化療的經歷3、采取有關措施緩解或消除其他原因引起的惡心嘔吐。化療中及化療后的狀況1、惡心、嘔吐開始發作的時間、次數，注意有無預期性性嘔吐及遲發性惡心、嘔吐的發生。2、關注以往所用化療藥物和止吐藥物的種類、劑量、持續時間及用藥效果。3、化療對患者生存質量的影響程度：營養、代謝、睡眠.

4.2重視首次化療首次化療所產生影響對繼續化療有著重要的作用。病人通過電視、書籍、周圍接觸的化療患者，對化療的感受就是持續的劇烈的嘔吐、脫發，對化療充滿恐懼。對此，我們要與患者建立良好的信任和護患關系，熱情地接待病人，詳細地講解化療的有關知識、重要性、不良反應及其預防。使患者能夠正確的看待化療，心理上接納而不再恐懼，擁有一個良好的心態。其次，要根據化療藥物的內在的致吐風險性來選擇預防性致吐藥物，以預防急性或遲發性嘔吐，我們主張致吐藥物在化療一開始就要應用，而不是在治療效果不佳時再使用。重視首次化療能有效的預防與減輕惡心、嘔吐的發生，也為患者繼續化療打下良好的心理基礎。

4.3時辰化療是一種新的化療治療方法，是根據人體24小時生物節律即生物鐘的變化規律選擇在化療藥物毒性最小的時間將高溶度的化療藥物輸入體內的方法，即以提高化療藥物的劑量而使其效力，以達到最佳化療效果和最小毒副作用的目的。他通過外周靜脈穿刺或中心靜脈置管，借助于多通道編程輸液微泵設置24小時不間斷給藥，可嚴格的控制藥物達峰時間，將時辰化療方案準確的應用于臨床[11]。對此，我們要指導病人及家屬監聽微泵正常運行的聲音，如報警應及時與護士聯系，少去公共場所，避免微泵受潮。2001-2003年廣西醫科大學腫瘤醫院對95例婦科惡性腫瘤患者進行時辰化療；得出順鉑（DDP）給藥時間：4pm -8pm ，氟尿嘧啶（5-Fu）給藥時間：12mn -8 Am 。水化治療一般于9AM開始[12]。

4.4在睡眠中給藥學者研究表明在睡眠中給化療藥物可明顯預防化療所致的嘔吐[8]。這是因為胃酸分泌隨迷走神經的控制而發生周期性變化，睡眠中胃腸蠕動減慢，括約肌放射改變，吞咽活動減弱，唾液分泌近乎停止。所以睡眠中嘔吐反射會減弱。因此對于嘔吐頻繁者可采取在睡眠時給藥，靜脈化療于餐后3―4小時給藥較為適宜，此時胃充盈度小，胃內壓力低，發生嘔吐癥狀也會明顯減少[13]。

4.5根據醫囑，合理運用抗嘔吐藥及輔助用藥對于高致吐風險藥，我們采取聯合應用5―羥色胺受體拮抗劑，臨床常用為康泉、樞復寧、蒽丹西酮，輔助用藥為地塞米松、微生素B6、阿瑞吡坦、甲氧氯普胺等。以順鉑為例，康泉、樞復寧對預防順鉑引起的嘔吐有效率為69%―85%。康泉對預防急性嘔吐有效率可達97，4%[14]。接受中致吐風險藥化療的患者可使用5-羥色胺受體拮炕劑和地塞米松。對于低致吐的化療患者可使用地塞米松和甲氧氯普胺。5-羥色胺受體拮抗劑具有良好的止吐作用，控制嘔吐達80%以上；它可直接抑制嘔吐中樞或阻斷胃腸迷走神經末稍5-羥色胺受體而達到止吐作用，且無錐體外系反應[15]。甲氧氯普胺為5-羥色胺受體拮抗劑，可調節嘔吐中樞和促進腸蠕動，減輕惡心、嘔吐。安定屬于多巴胺受體拮抗劑，有鎮靜、安靜、止吐的作用。地塞米松為糖皮質激素，聯合用藥時可增強止吐作用，減輕副作用[16]。維生素B6可預防白細胞減少，促進細胞生長，改善貧血，減少化療所致的其他毒副作用；對止吐劑具有協同作用 [17]。止吐劑一般于化療前30分鐘用藥，4―6小時可重使用 [18]。

4.6飲食指導告知病人合理調整飲食方式，化療前及化療后1-2小時避開進食，避免熱、甜、辛辣、油膩、過咸的刺激性食物。清淡易消化飲食，選擇色、香、味俱全的以患者平時口味為宜的食物，保持病室內空氣新鮮，病人保持口腔清潔衛生，積極為患者創造良好的進食環境。如應用順鉑，告知患者多飲水，保證每日尿量大于2400ml，防止腎毒性。應用左旋門冬酰胺酶，在化療期間，應給與低脂飲食，防止暴食暴飲，以免發生急性胰腺炎。

4.7 積極發揮家庭支持系統 做好心理護理有研究表明，社會支持與應激引起的心身反應呈負相關。處于支持性的社會關系網中的人較缺乏社會支持的人能更好的照顧自己，適應環境[19]。由于化療帶來諸多的不良反應，化療患者往往有很大的情緒性格改變，內心期望獲得較高的社會支持，研究表明，已婚患者94%希望和家人在一起[20]。而患者家屬不僅要承受照顧患者，還要繼續工作，教育孩子，籌備醫療費等等事情，自己感到身心疲憊，很委屈，出現了社會適應能力的改變，在此期間，我們要重視與患者及其家屬的溝通，為他們提供足夠的醫療性、情感性的信息支持，使他們擺脫種種困擾，有效地幫助他們適應并提高社會適應能力和對患者的承受能力[21]。對心理負擔重、有預期性嘔吐的患者排除心理暗示，消除緊張情緒。

綜上所述，惡心嘔吐為化療藥物最常見的副作用，造成患者身體上、心理上雙重痛苦，嚴重的影響到他們的生活質量，我們通過心理疏導；心理護理；充分發揮患者社會家庭支持系統；通過時辰化療及睡眠中給藥；合理運用止吐藥及輔助用藥等；把惡心嘔吐減輕到最小程度；保證化療的順利進行，以延長患者的壽命。

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篇7

[關鍵詞] 乳腺癌；血壓；藥學監護；化療

[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）02（c）-0103-02

Pharmaceutical care of one patient with breast cancer during operation and chemotherapy

ZHANG Pengfei

Department of Pharmaceutical Affairs, Yangzhou Maternal and Child Care Service Center, Jiangsu Province, Yangzhou 225001, China

[Abstract] Objective To explain how to implement pharmaceutical care for elder patients with breast cancer complicated by hypertension and the importance of pharmaceutical care to patients. Methods The clinical pharmacists participated in the treatment course of one elder patient with breast cancer complicated by hypertension, provided pharmaceutical care for the patient, provided rationalized drug administration schedule and timely managed post-administration adverse reactions. Results Under the pharmaceutical care of the clinical pharmacists, in the perioperative period, the patient received reasonable antibiosis and had no wound infection, and in the chemotherapy period, the chemotherapy drugs were safely used, which ensured the smooth progress of surgery and chemotherapy. Conclusion The clinical pharmacists deeply involved in the clinical drug treatment not only ensure the safety and effectiveness of clinical medication, but also reduce the financial burden for patients.

[Key words] Breast cancer; Blood pressure; Pharmaceutical care; Chemotherapy

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，絕經后婦女的發病率最高[1]，而該年齡的婦女常常合并一些慢性病，在乳腺癌的手術治療及術后化療都存在一些特點。臨床藥師參與病區查房、討論用藥方案、指導臨床醫生合理用藥是臨床藥師的日常工作之一。臨床藥師運用自己掌握的藥學專業知識，對患者進行用藥監護，為臨床醫生提供用藥指導，提高了藥物的治療水平，減少了嚴重不良反應的發生。對本文報道了1例臨床藥師參與治療1例合并有高血壓的老年乳腺癌，從手術到第一次化療的治療過程，以期與廣大臨床藥師一起探討如何對乳腺癌患者開展藥學監護。

1 臨床資料

患者，女，60歲，體檢發現左有一腫塊，約2 cm×1 cm，質硬，界不清，無觸痛，形態不規則，表面不光滑。鉬鈀檢查提示：左乳致密影。B超提示：左乳多條狀無回聲區。根據以上的檢查結果，臨床初步診斷為左乳腺癌，分期考慮為T1N0M0～T2N0M0之間。因患者腫塊距、乳暈部較近，故不考慮保留，以免局部易復發，而直接行“乳腺癌改良根治術”。患者有高血壓史5年，現口服“硝苯地平200 mg，q 12 h”，血壓130/86 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。完善各項檢查，無手術禁忌。入院后第3天，行“乳腺癌改良根治術”。術后第8天開始第1次化療。

2 臨床藥師會診及用藥監護情況

2.1 圍術期

患者有高血壓史，原用藥“硝苯地平200 mg，q 12 h”，血壓控制良好，知曉病情后，情緒波動大，血壓稍有上升。繼續服用硝苯地平200 mg，q 12 h，并對患者進行用藥教育，圍術期血壓控制在125/70 mm Hg。乳腺癌改良根治術雖然為清潔手術，但手術難度大，時間長，范圍大。為防止術后切口感染，對以后的治療造成麻煩，可使用抗菌藥預防感染。根據乳腺手術易感染病原菌：切口表面以G+為主，選擇一代頭孢菌素。根據藥物的藥動學特點，在術前30 min給藥，手術時間超過3 h，術中追加1次抗菌藥，手術結束后12 h，再給藥1次[2]，醫生接受藥學建議。手術進行順利，未發生切口感染。圍術期用藥情況見表1。

2.2 化療期

2.2.1 臨床治療方案 術后化療期藥學服務情況：患者術后恢復良好，手術切口無感染，血壓125/70 mm Hg。病理報告示：浸潤性導管癌Ⅰ級，腋下淋巴結未見癌組織轉移。免疫報告示：ER（－），C-erbB-2（＋＋），Ki67約15%，PgP（－），LRP（＋），F8血管內皮（＋），D2-40（＋），脈管腔未見癌栓。結合上述報告臨床醫生認為內分泌治療效果差，應進行術后化療。化療方案為環磷酰胺0.8 d，表阿霉素90 mg，多西他賽100 mg，聯合化療。

2.2.2 藥學監護 多西他賽為M期的周期特異性化療藥，最為常見的不良反應為過敏反應，為預防過敏反應和體液潴留綜合征，在化療前一天口服地塞米松16 mg[3]，作常規性預防。多西他賽的價格很貴，一次的化療量為100 mg（20 mg×5支），一支的價格為500多元，如果化療發生嚴重的不良反應，化療不能進行，對患者是一筆不小損失。避免對藥品造成浪費，可將一支多西他賽20 mg加入100 mL生理鹽水中進行試驗性使用，緩慢靜滴。如發生異常情況，可立即停藥。根據我院今年上季度上報的不良反應，多西他賽共有6例，主要是嚴重的胃腸道反應、惡心和嚴重的腹瀉。該患者為老年患者，而且是術后第8天，體質較差，在化療前后30 min，各注射昂丹司瓊8 mg，以預防發生嚴重的胃腸道反應。

表阿霉素最主要的不良反應為心臟的毒性，患者入院時心電圖顯示正常。為預防心臟的毒性反應，在化療的過程中進行心電監護，可隨時發現異常。

2.2.3 化療中不良反應的處理與分析 患者于8:30靜滴環磷酰胺，9:00靜滴表阿霉素，無異常，10:30靜滴多西他賽試驗量。10 min后，患者訴心慌、胸悶化療，此時心電監護示：血壓從125/70 mm Hg下降到95/66 mm Hg，血氧飽和度從98%下降到93%。臨床醫生和臨床藥師一致認為應立即停藥，給予吸氧。20 min后，血壓為99/70 mm Hg，患者訴心慌胸悶癥狀好轉。臨床醫生要求換紫杉醇繼續進行化療[3]，臨床藥師認為不可行，多西他賽不良反應發生率明顯低于紫杉醇，有可能該患者對此類藥都過敏[4]，參考CAF方案，改用5-氟尿嘧啶進行化療[5]。化療進行順利。心電監護結果見表2。

不良反應發生原因分析：患者為首次應用多西他賽注射液化療，用藥前盡管已經預防性給予抗變態反應藥物，而且藥物輸液速度較慢，但多西他賽溶液輸入后很快出現以低血壓和胸悶為主要表現的過敏反應。多西他賽在水中的溶解度小，為了增加在水溶液中的溶解度，注射用多西他賽的專用溶劑中加入聚山梨醇酯-80和無水乙醇作為增溶劑，聚山梨醇酯-80進入人體后部分患者可出現過敏反應[6]，主要表現為低血壓、惡心、支氣管痙攣、彌漫性蕁麻疹和血管神經性水腫等，極嚴重者可以出現休克癥狀危及生命。本例患者的過敏反應的癥狀與聚山梨醇酯-80過敏反應的癥狀相符，提示該患者體質對多西他賽注射液較為敏感，患者不但要禁用多西他賽，還應禁用含聚山梨醇酯-80為輔料的注射劑。

3 討論

該患者為乳腺癌患者，老年合并高血壓。在圍術期，臨床藥師根據該類手術常見的感染病菌，選擇合適的抗菌藥，并根據該藥的藥動學特點和相關文件精神決定給藥次數，用級別低的抗菌藥就很好地達到了預防感染的目的。在化療過程中，臨床藥師參與治療方案的設計，對不良反應的發生有預見性。對不良反應發生率較多的西他賽先用試驗量，不僅保證了用藥的安全有效，還減少了對藥品的浪費。同時，作為臨床藥師應了解藥物的全面信息，才能有效地提出合理性建議，成為臨床醫生的幫手。

[參考文獻]

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[5] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：330-331.

篇8

西安第四軍醫大學西京醫院　陜西省西安市　710032

【摘　要】目的：研究和觀察在對胃癌化療患者進行責任制整體護理后對患者的心理狀況和治療依從性的影響。方法：收集胃癌化療患者共80 例，將患者接受責任制整體護理前的心理狀態和治療依從性的相關數據作為對照組, 將接受責任制整體護理后的相關數據作為觀察組。結果：觀察組的SDS 評分和SAS 評分顯著低于對照組，觀察組的治療依從性顯著高于對照組，P 均<0.05。結論：在胃癌化療患者的護理過程中使用責任制整體護理，能夠有效改善患者的不良心理狀態，提高患者的治療依從性，值得推廣應用。

關鍵詞 責任制整體護理；胃癌化療；心理狀況；治療依從性

胃癌屬于消化道的惡性腫瘤，隨著人們生活方式的轉變，胃癌的發病率在近幾年呈現出了不斷上升的趨勢[1]。而化療是胃癌治療當中的常用手段，能夠抑制腫瘤細胞生長，從而縮小瘤體，緩解患者的病情，鞏固患者的手術治療效果[2]。在本次研究中，對胃癌化療患者采用了責任制整體護理的方式，對患者的心理狀態和治療的依從性都產生了積極的影響，現報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月至2015 年2 月期間，我院收治的胃癌化療患者共80 例，其中，男41 例，女39 例；年齡在46 歲-75 歲之間，平均年齡為（61.2±10.5）歲；患者的病程為4 個月-6 年，平均病程為（2.2±1.4）年。臨床表現均存在食欲下降、上腹疼痛疼痛、消瘦等癥狀，且均經病理學和影像學檢查確診。將患者接受責任制整體護理前的心理狀態和治療依從性的相關數據作為對照組, 將接受責任制整體護理后的相關數據作為觀察組。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者接受責任制整體護理，具體的護理路徑如下：

成立責任制小組。由一名主管護師、一名護師以及一名護士組成護理小組, 由主管護師任組長。每個護理小組負責8 名患者, 以高度的責任心和熱情投入到護理服務當中。

a. 健康宣教。

b. 心理護理。

c. 并發癥護理。

1.3 評價指標

使用SDS 和SAS 量表對兩組患者的抑郁和焦慮狀況進行評價[3]。對患者的治療依從性進行評價和對比，完全依從：患者在化療過程中，遵醫性良好，對治療和護理都能夠積極配合；部分依從：患者能夠基本遵從醫囑，對治療和護理能夠較好配合；完全不依從：患者的治療中斷，或者在化療的過程中出現3 次以上不遵醫囑的行為。

1.4 統計學分析

本研究數據以spss18.0 軟件進行分析，計量資料以（ ）表示，比較以t 檢驗；計數資料的比較經X2 檢驗，以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的SDS 評分和SAS 評分顯著低于對照組，觀察組患者的治療依從性顯著高于對照組，P 均<0.05。具體情況如表1 所示。

3 討論

癌癥化療患者都會出現不同程度的不良心理，尤其是在接受首次化療前，恐懼、緊張、焦慮等不良情緒十分明顯。而在化療過后，胃腸道的不良反應會引發患者出現厭食、電解質紊亂、營養不良等癥狀，導致患者對化療產生恐懼心理，甚至拒絕繼續接受化療。研究發現，治療的依從性與治療效果之間有著密切的聯系，如果患者推遲甚至放棄治療，那么將會在很大程度上影響治療的有效率[4]。因此在責任制整體護理當中，重視了對患者不良心理的干預，通過積極的交流和溝通贏得了患者的信任和依賴，提高了患者對化療進程、效果、毒副作用的認識，消除了患者的顧慮，從而使患者能夠輕松的面對化療。此外，通過并發癥護理降低了患者的胃腸道反應，指導他們合理飲食，改善了他們營養不良的癥狀，并利用冰袋和口服藥物有效抑制患者脫發和嘔吐等病癥的發生。因此在研究中，患者的不良心理狀態得到了明顯的改善，治療的依從性也較高，從而有效的鞏固了化療的治療效果。

綜上所述，在胃癌化療患者的護理過程中使用責任制整體護理，能夠有效改善患者的不良心理狀態，提高患者的治療依從性，值得推廣應用。

參考文獻

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[2] 李小云, 何新, 黃玉等. 責任制整體護理在胃癌患者化療中的應用研究[J]. 重慶醫學,2012,41(27):724-725.

篇9

關鍵詞：護理干預；非小細胞肺癌；放化療；生活質量

非小細胞肺癌大多屬于中晚期，臨床治療多以放化療為主。放化療的目的是抑制腫瘤細胞的生長繁殖，使腫瘤組織處于休眠或退縮狀態，延緩患者生命[1]。但放化療的毒副作用較劇烈，表現惡心、嘔吐、脫發、穿刺部位壞死等，患者常因不能耐受而拒絕相關治療。本院于2011年1月～2012年12月，對放化療的非小細胞肺癌患者實施綜合護理干預，有效地緩解了放化療的不良反應，使患者得以順利完成放化療，取得了滿意的療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年1月～2012年12月，來我院接受放化療治療的128例非小細胞肺癌患者的臨床資料。所有患者均符合非小細胞肺癌診斷標準[2]，并經CT和（或）磁共振確診。入選患者男81例，女47例；年齡31～76歲，平均（50.4±7.2）歲；其中鱗癌84例，腺癌28例，腺鱗癌7例，大細胞癌9例。按照護理方法的不同，隨機分為實驗組和對照組各64例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理干預

1.2.1對照組 對照組實施常規護理，嚴密觀察病情，及時準確完成各項治療及護理。

1.2.2實驗組 實驗組實施綜合護理干預。

1.2.2.1心理干預 癌癥患者的心理比較復雜，大多表現為悲觀、絕望、自暴自棄或不甘心甚至脾氣暴躁。護理人員要多關心患者，觀察患者的情緒變化，耐心傾聽患者的傾訴，適時讓患者發泄一下心中的負面情緒。并從精神上和心理上給予患者安慰，不斷鼓勵患者，消除懼怕感，讓患者以積極的心態接受放化療。

1.2.2.2治療護理 化療藥物對局部血管有強烈的刺激性，一旦外滲可引起周圍組織水腫、疼痛、局部組織壞死等。護理人員要苦練穿刺技術，提高穿刺成功率。治療時先輸入少許生理鹽水，再輸入化療藥物；化療藥物輸完后，再輸入少許生理鹽水，然后再行拔針。如若不慎出現藥物滲漏，應立即停止給藥；局部組織有燒灼感時，給予50%硫酸鎂濕熱敷[3]。

1.2.2.3消化道護理 ①放化療患者常發生口腔炎、口腔潰瘍等副作用。做好口腔護理，給予患者復合維生素B溶液口服；②化療藥物對消化道有較強刺激性，患者發生惡心、嘔吐、厭食。化療前30min～1h，肌肉注射胃復安20mg；化療藥物輸完后，給予維生素B6 0.2g+5%葡萄糖溶液100ml，靜脈滴注。可有效緩解惡心、嘔吐癥狀；③化療藥物像氟尿嘧啶大劑量或連續用藥時，可引起患者嚴重腹瀉[4]。護理人員要嚴密觀察患者腹瀉次數、程度，大便性狀，有無血性大便等，及時告知醫生做出處理決定。

1.2.2.4脫發護理 脫發常見于放化療后的2～4w，患者自身形象受到影響，造成較大的心理壓力。告之患者脫發是化療藥物的副作用，不影響患者的身體，而且放化療療程結束后，頭發會重新長出來。幫助患者正確認識脫發，以開朗樂觀的心態接受治療。

1.3觀察指標 觀察兩組患者心理狀態、疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，對比兩組療效及生活質量。

1.4統計學方法 數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗標準：P

2 結果

2.1治療效果比較 實驗組顯效37例，有效19例，無效18例，治療有效率（87.50%）明顯高于對照組（P

2.2生活質量比較 實驗組患者在情感認知、軀體功能、社會功能、整體健康狀況的分值均優于對照組，差異均有統計學意義（P

3 討論

臨床治療非小細胞肺癌患者，多采用放化療方案。放化療引起的毒副反應非常大，如惡心、嘔吐、脫發等。部分患者因無法耐受副反應而直接放棄治療，導致患者的相對存活率減少。

通過對小細胞肺癌放化療患者實施綜合護理干預，為其提供心理支持，使患者以積極的心態接受治療；加強穿刺技術，減輕化療藥物對靜脈局部造成的刺激；注重口腔護理，提供藥物支持，緩解患者的惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應；對患者就進行健康教育，告之脫發是藥物副作用，不影響身體健康，并且治療結束后會長出新頭發。經過上述護理措施后，實驗組治療總有效率高于對照組，患者在情感認知、軀體功能、社會功能、整體健康狀況的分值均優于對照組。

綜上所述，對非小細胞肺癌放化療患者實施綜合護理干預，可消除患者不良情緒，提高治療效果，改善患者生活質量，有積極的臨床意義。

參考文獻：

[1]李世芬.同期放化療對局部晚期非小細胞肺癌患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（13）：121-123.

[2]曹燕，胡梅榮，吳國麗.老年中晚期非小細胞肺癌患者化療的護理分析[J].吉林醫學，2013，34（26）5463-546.

篇10

關鍵詞 老年人消化性潰瘍 飲食管理護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.368

老年人消化性潰瘍(Peptic ulce，PU)是消化系常見及多發病，其臨床表現與青年消化性潰瘍有殊多不同，掌握其臨床特點，早期正確診治，加強飲食管理及護理提高治愈率的關鍵。2008年12月～2009年12月我科共收治64例老年人消化性潰瘍患者，將護理體會進行總結，現報告如下。

臨床資料

一般資料：所有病歷均經內鏡確診，男48例，女16例；年齡60～81歲。

方法：在飲食治療的基礎上，給予質子泵抑制劑治療，同時給予黏膜保護劑治療。

護 理

心理支持。老年人消化性潰瘍的臨床特點：①臨床癥狀體征不典型，很多病人無規律性腹痛或無癥狀，而以嘔血、黑便為首診癥狀來診。②胃潰瘍的患病率高，胃潰瘍的發病部位由幽門向賁門方向轉移［1］。③并發出血、穿孔者多，并發幽門梗阻較少，惡變者多，病死率高。本組病人出現不同程度的悲觀、焦慮，影響治療和護理效果。對此，護士予以針對性的解釋、開導和安慰，消除其緊張情緒，講解本病的相關知識，幫助患者調整心態，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，使其很快恢復了愉快心情，能夠積極配合治療。

飲食護理：配合飲食治療是治療老年潰瘍病的輔助措施。護士向患者及家屬介紹有關疾病的相關知識，把飲食治療知識以健康教育處方形式發放給患者及家屬，以取得患者和家屬的完全配合。飲食方面：①戒刺激性的食物；戒酸性食物；戒產氣性食物；此外，要戒炒飯、烤肉等太硬的食物。②吃飯要定時定量進餐要細嚼慢咽，且心情要放松，飯后略作休息再開始工作。③不抽煙、不喝酒。生活要有秩序，不要熬夜，減少無謂的煩腦，心情保持愉快。睡前2～3小時不要進食。

藥物治療的觀察及護理。藥物護理：質子泵抑制劑是治療潰瘍病的首選藥物，PPIs即H+/K+-ATP酶抑制劑，它通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺旋桿菌達到快速治愈潰瘍。囑患者正確服用藥物，給予質子泵抑制劑(奧美拉唑，蘭索拉唑，雷貝拉唑等)每日2次，如有幽門螺旋菌感染者同時給予克拉霉素500mg，每日2次，阿莫西林500mg或甲硝唑400mg，每日2次，三聯治療1周。藥物觀察：PPI引起的較常見不良反應有腹瀉、肌痛、視覺異常和肝炎。在用藥過程中注意觀察原癥狀是否減輕，有無新的癥狀體征出現，需定期檢查血常規、肝腎功能，及時調整藥物劑量和種類，以減輕和消除不良反應。本組有2例患者服用質子泵抑制劑1個月后出現肝功改變，改為H2受體拮抗劑治療，并加用保肝藥物，未再出現不良反應。

腹痛護理：向患者和家屬講解疼痛的原因，以及祛除加重或誘發疼痛的各種因素; 指導患者使用松弛術、局部熱敷、針灸、理療等方法，以減輕腹痛; 十二指腸潰瘍患者表現空腹痛或半夜痛，指導患者準備制酸性食物如蘇打餅干等在疼痛前進食，或服用制酸劑以防疼痛發生。

并發癥的護理

上消化道大量出血：①凡年齡在60歲以上，有長期潰瘍病史反復發作者，8小時內輸血400～800ml，血壓仍不見好轉者或大出血合并幽門梗阻或穿孔時，需作好術前準備。②冰鹽水洗胃法其作用主要是利用冰鹽水來降低胃黏膜的溫度，使血管收縮，血流量減少，以達止血目的。洗胃過程中要密切觀察病人腹部情況，有無急性腹痛、腹膜炎，并觀察心跳、呼吸和血壓的變化。③對病情較輕者亦可用去甲腎上腺素4～8mg，加入150ml冰鹽水內分次口服，同樣可達到止血目的。

穿孔：應早期發現，立即禁食，補血，補液，迅速作好術前準備，置胃管予胃腸減壓，爭取6～12小時內緊急手術。

幽門梗阻：輕癥病人可進流質飲食，重癥病人需禁食，靜脈補液，每日清晨和睡前準備3%鹽水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃，保留1小時后排出。必要時行胃腸減壓，一般連續吸引72小時，使胃得到休息，幽門部水腫消退，梗阻松解；準確記錄出入量，定期復查血液電解質。

癌變：少數胃潰瘍可癌變，應加強觀察。

出院宣教

老年潰瘍病癥狀不典型，隨年齡增長，環境的變化，如酒精、吸煙、 Hp感染等對胃黏膜的損害累積增加，保護因子越來越弱，胃潰瘍的發病就相對增加［2］。并發癥多發，應加強出院指導和衛生宣教，需告知患者注意飲食，按治療方案用藥，定期復查，1個月復查血常規、肝腎功能。發病后及時到正規醫院就診，切忌盲目就醫。

小 結

老年人消化性潰瘍(PU)是消化系常見及多發病，其臨床表現與青年消化性潰瘍有殊多不同，掌握其臨床特點，早期正確診治，加強飲食管理及護理提高治愈率的關鍵。2008年12月～2009年12月我科收治64例老年人消化性潰瘍患者，經過合理的治療與護理措施，取得良好療效。

老年人要提高積極防治消化性潰瘍病的意識。患了消化性潰瘍病的老年人，在疾病活動期要配合醫生做合理有效的治療。此外，適當進行一定量的體力活動、避免精神緊張、充分休息、保持身心安靜等都有利于潰瘍的愈合。堅決戒除煙酒，不吃對胃刺激性大的食物，少用對胃刺激性大的藥物。一旦出現上腹不適或隱痛，要及早就醫和做相關撿查，如果發現是患了潰瘍病，應早做治療。

參考文獻