多發傷患者護理研究論文

導語：多發傷患者護理研究論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關鍵詞】多發傷患者；護理體會；臨床探討

［關鍵詞］多發傷患者；護理體會；臨床探討

多發傷是指單一因素造成的2個或2個以上解剖部位(根據AIS90版所指的9個部位)的損傷。本科室自2002年3月至2006年2月共收治了腹部外傷為主的嚴重多發傷12例。現將其救治護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組男8例，女4例，年齡15歲~72歲，平均年齡43歲。其中肝破裂合并腦挫傷4例，脾破裂合并創傷性濕肺、血氣胸3例，腎破裂、脾破裂伴四肢多發骨折、腰椎骨折3例，十二指腸破裂伴腎破裂1例，結腸破裂骨盆骨折伴尿道斷裂1例。

1.2治療結果12例中死亡2例，1例手術后3天死于多臟器功能衰竭，1例肝破裂伴下腔靜脈破裂患者于術中搶救無效死亡，10例經手術治療均搶救成功，搶救成功率83.33%。

2急救與護理

2.1準確地評估傷情多發傷表現為外傷與隱蔽性外傷同時存在，因此，容易發生漏診，文獻報告漏診率達8.9%~15%，先要做好基礎評估，確診患者是否存在多發性損傷。首先處理威脅生命的損傷，其次著重于對心輸出功能、組織灌注的改變及體液丟失情況的評估。觀察患者的神志、面色、瞳孔、表情、姿勢、體位、呼吸、脈搏、末梢循環、四肢皮膚、濕度、傷處情況等；Freeland建議按“CRASHPLAN”2個英文字進行檢查，其意義為C=Cardiac(心臟)、R=Respiration(呼吸)、A=Abdomen(腹部)、S=Spine(脊柱)、H=Head(頭顱)、P=Pelvis(骨盆)、L=Limb(四肢)、A=Arteries(動脈)、N=Nerves(神經)。觀察和處理在臨床上有輕重緩急，反復系統的嚴密監測可及時發現遲發表現出來的損傷。

2.2建立有效的輸液通道對傷情嚴重的患者，護士應快速建立2條~3條靜脈通道，快速輸入等滲鹽水或平衡液，出血性休克應輸全血。但不論紅細胞總數多少，都不宜單純輸入過多的全血，而應以平衡液為主，可于15min~30min內輸入平衡液1000ml~2000ml，以迅速擴容。在輸液過程中，要嚴密觀察輸液反應，輸液的速度要適當，避免肺水腫、心衰、腎衰和再灌注損傷［1］。

2.3保持呼吸道通暢入院時首先要檢查呼吸道是否通暢，迅速給予鼻導管吸氧；如遇喉頭水腫、休克、昏迷導致舌頭后墜的患者，可用舌鉗夾出舌頭并于口腔內放置一通氣管以利通暢；有假牙者迅速取下假牙；有痰、血塊或異物應及時吸出，防止管道堵塞，必要時可行氣管插管或氣管切開。

2.4配合醫師做好常規術前準備按外科常規做好腹部的皮膚準備及藥物過敏試驗，急診血型交叉配血試驗，按醫囑予胃腸減壓，留置導尿，術前用藥，合并其他部位傷口患者按合并部位要求做好常規術前準備，根據病情備好所需物品和藥品。

2.5術后護理

2.5.1嚴密觀察及監測本組患者均施行手術治療，因為術前已有不同程度的休克，因而在術后對生命體征的監測十分重要。血壓下降是診斷休克的重要指標，特別是脈壓改變，脈壓越小，表示血管痙攣程度越嚴重；如脈壓增大，說明血管痙攣開始解除，微循環趨向好轉，而尿量能正確反映組織灌流量，是觀察休克的重要指標，成人尿量要求每小時30ml以上，如能達到50ml以上則更好。如發現血壓下降，尿量減少，應及時報告醫師，并做好各項記錄。呼吸功能不全使用呼吸機者，監測潮氣量、每分通氣量、氣道壓力等，對顱腦傷者應嚴密監測顱內壓、意識、瞳孔改變等。

2.5.2做好各引流管的護理胃管要保持持續減壓狀態，各引流管要保持通暢，合并有胸部損傷患者，做好胸腔閉式引流管的護理，妥善固定，不受壓、不扭曲、防止折迭、防止滑脫、密切觀察引流管的顏色、量、性質，準確記錄，保護引流管口周圍皮膚，及時更換切口敷料，保持敷料干燥。

2.5.3做好呼吸道護理保持呼吸道通暢，術后患者氣管分泌物增多，其原因：一是麻醉中氣管插管的刺激和藥物的刺激作用，二是因疼痛，而降低了排痰能力，因此要鼓勵清醒患者早期咳嗽排痰。如患者病情允許，可讓患者坐位輕拍其背部，并用雙手按壓住傷口，囑患者深呼吸和有效的咳嗽。痰液粘稠者，可用蒸汽吸入和超聲霧化，排痰困難影響呼吸者應予吸痰，必要時應考慮行氣管切開。病情允許，每1h~2h協助患者翻身，改變體位，利于重力作用幫助肺段引流。

2.5.4加強胃腸道功能的護理胃腸道對多臟器功能衰竭的發生轉歸有重要影響。我科的經驗是除胃腸道損傷外，術后2d~3d可用大黃15g，2次/d及開塞露潤腸通便，及早恢復腸道通暢。此后，及早進食或鼻飼，進食宜循序漸進，少量多餐逐漸從流質過渡到普食。有研究指出，大黃能有效緩解危重患者胃腸道功能衰竭，提高胃腸道對胃腸營養的耐受性［2］。病情允許，鼓勵患者早期下床活動，防止術后腸粘連，減輕腹脹促進腸蠕動的恢復。

2.5.5并發癥的預防多發傷多為污染性手術，加之管道多，病情急，感染機會較多，容易發生并發癥，因此在實施護理時，要嚴格遵守無菌操作，嚴密觀察體位與創口的變化。加強基礎護理工作，術后患者病情穩定，要多翻身，保持會陰部的衛生，幫助患者叩背咳痰，按醫囑使用抗生素，協助患者早期活動，防止肺炎褥瘡，尿路感染、腸粘連等并發癥的發生。

3討論

多發傷是平時和戰時很常見的一種創傷，其發生部位和組合情況各不相同，傷情多變而危重，休克發生率高，低血氧嚴重，易發生感染和臟器功能紊亂，治療難度大，死亡率也較高［3］。對此類患者的護理難度同樣很大，因此，要求護士有熟練的操作技術、全面的搶救知識，較強的時間觀念，準確地判斷病情并與醫師默契配合，做到及時、合理、有效的觀察急救與護理，才能有效地縮短搶救時間，提高搶救成功率。

參考文獻：

［1］吳季卿．腹部交通傷的急救與護理［J］.護士進修雜志，2006,2(2)：188189.

［2］盛志勇.多發傷見：黎鰲．現代創傷學［M］.北京：人民出版社，1996：834845.

［2］陳德昌，楊興易，景炳文，等.大黃對多器官功能障礙綜合征治療作用的臨床研究［J］.中國中西醫結合急救雜志，2002，9：68.