新生兒重度窒息復蘇搶救論文

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【摘要】目的探討在新生兒科對重度新生兒窒息進行搶救以提高復蘇成功率。方法回顧在新生兒搶救的4例重度窒息患兒的臨床資料，由新生兒科醫師進行氣管插管，靜脈套管針留置給藥。結果4例重度窒息1h的患兒搶救成功。結論在新生兒科未配備麻醉師的情況下兒科醫師熟練掌握新生兒氣管插管術采用靜脈套管針保證靜脈給藥可提高新生兒重度窒息復蘇成功率。

【關鍵詞】新生兒；窒息；復蘇；氣管插管；靜脈給藥

新生兒窒息是導致圍產兒死亡和腦損傷的重要原因。新生兒窒息的死亡率受重度窒息發生率及復蘇技術條件等的因素影響，死亡率3.0%～16.0%，及時有效地對重度窒息新生兒進行復蘇是新生兒科工作者面臨的實際問題。2004年6月～2005年9月，在我科未配備麻醉師的情況下，兒科醫師熟練掌握新生兒氣管插管術，護師采用靜脈套管針保證了靜脈及時給藥，提高了新生兒窒息復蘇成功率，取得了較好了效果。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

2004年6月～2005年9月在我院新生兒科共收治重度窒息達1h的新生兒4例，男3例，女1例，均因“出生后不哭，發紺，刺激后無反應1h”急送我院，至門診時醫生發現無呼吸及心跳，立即送至新生兒科搶救。其體重2.5～3.5kg，出生時因在私人診所不正規接生，所以Apgar評分及羊水狀況有無胎窘不詳，查體溫不高，脈搏無，血壓測不出，意識不清，刺激無反應，全身皮膚蒼白發紺，3例皮膚糞染明顯，頭顱無畸形，前囟平軟，唇發紺、頸軟，胸廓對稱。臍已斷并包扎，殘端1.5～2.0cm，肌張力無，各種反射消失，經復蘇搶救成功后，住院7～14天，其中3例治愈出院，1例因經濟條件不允許，好轉后出院。

2復蘇護理方法

患兒入院后立即予清理呼吸道，胸外按壓，氣管插管，正壓供氧。氣管內直接滴入腎上腺素（1∶10000）1ml，約1～2min或5min內心率恢復，皮膚漸轉紅潤，予以多巴胺、立其丁。多巴酚丁胺微泵靜脈維持，并VitK1、納洛酮等治療，接上呼吸機，參數調整為：PIP22cmH2O，F0.55，RR40次/min，FiO280%，心電監護儀顯示：SaO290%～95%，HR150～160次/min，RR40～50次/min，記錄24h尿量，定時拍背吸痰，其中2例在機械通氣下突然出現血氧下降至50%～65%左右，全身皮膚明顯發紺，立即予以吸痰，氣囊正壓通氣，效果不佳，血氧無回升，未見胸廓抬起，雙肺未聽見呼吸音，考慮患兒有脫管或管堵，拔管后，見管末端有較多黃色膿性痰液，予以再次氣管插管，氣管正壓通氣，見胸廓抬起對稱，雙肺呼吸音對稱，無濕音，血氧恢復至90%～95%左右，全身皮膚漸紅潤，繼續機械通氣，參數不變，第2天，刺激有反應，并時有自主活動，調整呼吸機參數：FiO250%，經過4～6天，觀察生命體征穩定拔管撤離呼吸機后，予頭罩供氧，SaO2，維持在90%～95%左右，24h后停頭罩供氧后，呼吸平穩，SaO2,維持在95%左右，霧化拍背吸出少量白色稀薄痰液，大便正常，尿量每天140ml左右。

3護理

3.1搶救護理

3.1.1多位護士協同作戰此4例患兒重度窒息時間過長，隨時有死亡的危險。搶救過程中需要多位護士積極配合、合理分工。首先要保持呼吸道通暢，完全清理呼吸道，避免呼吸道黏膜損傷，同時保證靜脈通道的開放，使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁時要緩慢靜脈給藥，微泵速度為1～2ml/h，防止心率突然加快，引發心衰。

3.1.2氣管插管的體位護理運用修正式喉鏡頭位，即“溴花位”進行氣管插管術［1］。

3.1.3氣管插管的護理氣管插管固定要牢固，膠布松脫或弄濕隨時更換，保持氣道濕潤，定時向氣管滴藥，因呼氣時會將藥液吹出，吸氣時滴藥又易引起咳嗽，因此在呼氣末滴藥效果較好，滴藥時一定要側臥位，滴速宜稍快，沿氣管內壁滴，并接復蘇囊加壓給氧，使藥液充分流經氣道，進入肺部稀釋痰液，然后拍背吸痰、新生兒選3.0～3.5cm氣管導管不易脫出，定時吸痰，吸痰時選用較柔軟，直徑1mm的細管，因其吸力大，刺激性小，不超過15s/次，負壓不宜過大，一般為0.01～0.03MPa，或根據吸痰機說明書使用，以免引起支氣管痙攣而加重缺氧，吸痰時加大氧流量，插管期間加強口腔清潔，防止口腔感染。

3.1.4呼吸機輔助通氣護理嬰兒呼吸機的選擇以壓力型呼吸機為合適，機械應有時間切換，壓力限制，持續氣流有溫化，濕化氣體裝置，能設置最大吸氣峰壓，呼氣末正壓，較高的頻率及呼吸時間比，混合氣體及吸氣壓釋放等功能。（1）初調：壓力（PIP）應預先設置（12～15cmH2O)，PEEP（2～3cmH2O),如果有順應性減低的肺部疾病可根據血氣監測適當增加PIP（20～25cmH2O)及PEEP（3～5cmH2O)，呼吸機氣流率：一般用6～8L/min，當需較高氣峰壓及頻率時應相應提高氣流率、呼吸頻率（RR）：25～40次/min，吸/呼時間比值［I/E］∶1∶1.5～1∶2。濕化器溫度：28℃～32℃。（2）根據血氣調整呼吸機參數：在整個人工呼吸過程中應密切監測生命體征，吸入氧濃度、血氣、各種呼吸參數，并及時加以調整。①提高PaO2可采用提高PIP或延長吸氣時間：肺水腫或肺萎縮時需同時提高PEEP。②降低PaCO2時采用提高PIP，增加呼吸頻率及降低PEEP。（3）呼吸機的撤離：病情好轉，自主呼吸恢復，血氣穩定在PaCO26.67～9.3kPa，可逐漸降低呼吸參數，當FiO2≥0.6或PIP≥30cmH2O，應考慮逐減上述2種數據，在持續以皮脈搏氧飽和度（SpO2）及定期血氣監測下每次降FiO2：0.05，或降PIP0.2kPa每次僅降1項，下降后至少觀察30min，如SpO2保持穩定，可繼續下降，當FiO2達0.4或PIP降到1.96kPa下降呼吸頻率及PEEP（每次0.2kPa)，當IMV呼吸頻率降到4～6次/min后，如血氣正常，可撤離呼吸機。

3.2一般護理

3.2.1心理護理患兒住院后，因新生兒科是全托式無家長陪護科室，而且經濟費用較高，有的患兒家庭經濟拮據，給家長帶來巨大的經濟壓力，我們要多角度同家長交流溝通，講解疾病的相關知識，使家長對此病有正確的認識，解除焦慮、恐懼心理，積極配合治療。

3.2.2飲食護理由于患兒處于人工呼吸機輔助呼吸狀態，有自主活動且對缺氧耐受性好后，可鼻飼1∶1配方孔2～5mlQ3h，觀察無嘔吐及潴留，如抽出咖啡色液體，要及時洗胃和禁食。有腹脹時可采用開塞露通便，如有嘔吐或嗆咳，要檢查胃管是否脫出，并及時清理呼吸道及食道嘔吐物，并防止流入氣管。

3.2.3基礎護理&n

bsp;環境溫度維持在22℃～24℃每3h測1次體溫，如有體溫不升或發熱時應15～30min測量1次體溫，患兒發熱時要加強皮膚護理，每2h協助翻身，防止發生壓瘡，退熱后及時更換濕污衣服，并注意保暖，防止受涼。

3.2.4預防感染的護理用紫外線照射或空氣消毒機消毒病房，3次/d，30min/次，照身時注意保護好患兒，嚴禁紫外線對患兒直接照射，并定期監測空氣中細菌數目＜200個/m3，保持室內清潔安靜，醫護人員及家屬進入病房均要戴口罩，穿隔離衣，患兒口腔護理Q6h，拍背吸痰Q6h，各項操作前洗手，操作時戴好帽子、口罩、無菌手套。

3.2.5靜脈留置針的護理嚴格無菌碘伏消毒皮膚，范圍＞5cm，熟練掌握穿刺技術，穿刺成功后，粘貼膠布每天更換，并嚴格消毒穿刺部位皮膚，如發現紅腫或水泡要及時拔除針管用50%MgSO4濕敷，重新選擇穿刺部位，以先遠心端后近心端為原則。

3.2.6用藥治療時的護理在使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁時要嚴格掌握好藥物的劑量和速度，短時間大劑量用藥會導致心衰及其它并發癥的發生，注意保護好血管，減少刺激，每2～4h與能量組靜脈通道交替使用，此4例患兒由于消毒隔離措施得力，抗生素及時應用，丙種球蛋白靜脈微泵注入，未發生嚴重感染。

【參考文獻】

1李冬梅，徐燕玲.護理體位干預時對氣管插管的影響.中國實用護理雜志，2004，20（12）：42-43