患者現(xiàn)場急救護理論文

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【關(guān)鍵詞】急救

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，對突發(fā)事件現(xiàn)場搶救危重傷員非常重要，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的最佳搶救時間是在最初30min，對危重病人的急救全過程而言，現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運途中的救治監(jiān)護非常重要，這就要求我們院前急診急救人員在最短的時間內(nèi)到達現(xiàn)場，迅速對患者病情做出評估，建立靜脈通道，保護重要的器官，維持基本生命活動，為進一步的救治贏得時間。

1爭取時間，提高出車效率

院前急救最重要的是時間效率，當(dāng)接到呼叫電話時必須認真做好記錄：接電話的時間、詳細地址、電話號碼、患者主要表現(xiàn)及癥狀、意識是否清醒、出車時間、到達時間、搶救時間、回院時間等。必要時電話指導(dǎo)現(xiàn)場人員在救護車到達之前采取一些簡單有效的救治措施，為搶救贏得時間，避免盲目、隨意的處理使病情加重，甚至危及生命、喪失搶救時機。立即通知司機、醫(yī)生、護士、擔(dān)架員，在2～3min內(nèi)出車。

2現(xiàn)場評估

（1）護士到達現(xiàn)場后應(yīng)配合醫(yī)生迅速對患者判斷有無威脅生命的征象，在急救現(xiàn)場應(yīng)按照以下順序及時檢查與優(yōu)先處理以下存在的危險因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困難，反常呼吸，骨折。（2）在轉(zhuǎn)運途中進一步檢查，在轉(zhuǎn)運途中可進行病史采集，通過詢問護送人員，事故目擊者了解受傷機制，以發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的傷情，進一步處理，減輕患者傷情，進一步為患者贏得搶救時機。（3）轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者的瞳孔、意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出血情況，以及加壓包扎部位的末梢循環(huán)情況等，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，及早做出相應(yīng)的處理。

3急救與護理

3.1保持呼吸道通暢，保障氧氣順利輸入嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢在搶救過程中非常重要，檢查呼吸頻率、深度及規(guī)則性，若病人沒有呼吸或呼吸緩慢時（＜6次/min），護士應(yīng)立即開放氣道，對口、鼻腔內(nèi)有分泌物、嘔吐物及血凝塊或其他異物者應(yīng)迅速給予清除,平臥，解除束縛，并將頭偏向一側(cè),防止胃內(nèi)容物倒流至口腔引起窒息,對舌后墜患者應(yīng)側(cè)臥，并將舌體暫時拉出固定,保持呼吸道通暢,并給予氧氣吸入，準(zhǔn)備氣管插管用物、車載呼吸機以及除顫監(jiān)護儀，監(jiān)測血氧飽和度，護士應(yīng)熟練掌握氣管插管術(shù)，緊急情況下能夠獨立進行操作。要提防頻繁的嘔吐或胃內(nèi)容物反流引起氣道阻塞。

3.2妥善處理出血創(chuàng)口，防止創(chuàng)面二次損傷嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者大多有開放性傷口,應(yīng)密切觀察出血情況。迅速處理活動性出血,較淺血管破裂出血可直接鉗夾結(jié)扎止血,創(chuàng)面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血。對于四肢開放性骨折大動脈損傷、皮膚撕脫傷者，可用大拇指壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時加厚敷料加壓包扎傷口或上止血帶加壓止血，上止血帶之前用紗布、毛巾等軟墊保護受傷皮膚，止血部位上肢在上臂上三分之一處，下肢在大腿中上三分之一處，以防損傷神經(jīng)，并標(biāo)明包扎時間，每小時放松一次，并用簡易夾板妥善固定骨折肢體。對單純頭皮出血可加壓包扎止血，開放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無菌紗布覆蓋臨時包扎，若病情許可宜將頭部抬高以減少出血量。對于腹腔臟器外露者，先無菌敷料覆蓋，再用盆扣上，外用繃帶固定。

3.3迅速建立靜脈通道，確保液體順利輸入嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者病情復(fù)雜，出血量大，緊急情況下患者的血壓值可由周邊血管脈動來推測，以食指及中指輕觸橈動脈，摸不到表明血壓不超過60mmHg，頸動脈若10s內(nèi)摸不到任何搏動，有出血性休克征象則立即給予胸外按壓。護士必須馬上選用12#～16#留置針頭建立2～3條靜脈通道快速輸液，快速補充血容量，確保輸液用藥通暢，維持有效循環(huán)，有顱內(nèi)血腫患者應(yīng)給予20%甘露醇，地塞米松，速尿等降低顱內(nèi)壓、改善腦組織供血、供氧，對于躁動患者不宜給鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情。準(zhǔn)備除顫電復(fù)律用物，必要時進行心臟除顫電復(fù)律，監(jiān)測心率、血壓、脈搏、血氧飽和度。

3.4密切觀察病情變化，做好院前搶救工作搶救同時通過向現(xiàn)場人員詢問，了解致傷原因，判斷有無其他部位傷情，防止隱匿傷情繼續(xù)發(fā)展，并應(yīng)用車載監(jiān)護儀，注意密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺、末梢血管充盈情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。如患肢末端蒼白、溫度降低或不能自主活動，皮膚感覺減退或被動活動劇烈疼痛，應(yīng)及時處理；如呼吸、循環(huán)異常應(yīng)隨時準(zhǔn)備搶救；創(chuàng)面是否繼續(xù)出血，出血量的多少等，并認真詳細做好記錄。同時準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)備。

3.5確實保障途中安全，提高患者生存質(zhì)量經(jīng)過現(xiàn)場緊急處理后,在患者呼吸道通暢、休克得到基本糾正的情況下,立即轉(zhuǎn)回醫(yī)院搶救。對于多發(fā)性骨折的患者，為避免途中骨折斷端移動臨近血管、神經(jīng)再次損傷，須用夾板或石膏托暫時固定，搬運時要小心，以免誘發(fā)更多出血。顱腦損傷伴昏迷患者易將異物吸入呼吸道導(dǎo)致窒息，在途中應(yīng)讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物或血凝塊，切忌頭后仰，致分泌物或血凝塊堆積咽部造成窒息。對脊椎損傷患者，首先復(fù)位固定按脊柱損傷的原則搬運處理，對頸椎損傷的患者嚴(yán)禁隨意轉(zhuǎn)動頸部，必要時可施行牽引，以免再次損傷脊髓，造成嚴(yán)重的呼吸肌麻痹，加重呼吸功能障礙。如無禁忌，應(yīng)使傷員平臥，保暖。抬擔(dān)架時盡量保持水平位。車速要平穩(wěn)，不要急剎車或突然提速，途中保持輸液通暢，及時補充血容量，備好搶救藥品和器械。轉(zhuǎn)運途中一旦出現(xiàn)心搏停止，立即停車就地復(fù)蘇搶救，切忌不作搶救繼續(xù)轉(zhuǎn)運以致失去搶救時機。做好護理記錄及初步檢查記錄，準(zhǔn)備、通知院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室，暢通綠色通道，作好搶救工作，到達醫(yī)院后與急診室醫(yī)護人員做好交接班工作，詳細說明負傷時間、原因、意識、瞳孔、合并損傷、現(xiàn)場及途中呼吸情況等。

4搶救小組的溝通

現(xiàn)場急救另一重要原因是搶救小組間的默契配合與溝通，護士應(yīng)及時向醫(yī)生匯報患者的病情變化、生命體征，醫(yī)生也要及時將體查情況反映給護士，與護士共同進行搶救；擔(dān)架員應(yīng)配合醫(yī)護人員，在醫(yī)護的指導(dǎo)下進行工作，可施行一些急救措施；必要時，駕駛員可在醫(yī)生的指導(dǎo)下利用通訊工具通知醫(yī)院做好救助準(zhǔn)備，維持秩序，勸散閑人，保持傷患四周環(huán)境的安靜，安全順利地將患者送到醫(yī)院。

5小結(jié)

隨著社會的進步，衛(wèi)生急救事業(yè)的發(fā)展，人們對急救意識的增強，人們對院前急救質(zhì)量的要求越來越高，急救中心應(yīng)診人員中的醫(yī)生、護士、司機、調(diào)度員、擔(dān)架員均應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)上崗，當(dāng)人們遭受意外傷害或突發(fā)疾病的時候，120急救中心接到呼救電話，醫(yī)護人員接到呼救命令，應(yīng)以最短時間到達現(xiàn)場，迅速對患者的病情作出評估，實施緊急救護措施，挽救患者生命、防止傷勢或病情惡化、減輕傷患的痛苦。院前救護的重點在于迅速評估患者的病情，建立靜脈通道，保護重要器官，維持基本的生命活動，為進一步的救治贏得時間，提高生存質(zhì)量。