患者安全文化探索
時間:2022-12-27 01:02:55
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1建立學習型組織,借鑒且創新
對患者安全系統、全面的理解是構建患者安全文化的起點。2008年,在主管護理院長的倡導下,醫院成立了以患者安全為目標的“患者安全研討小組”,從“患者安全”(patientsafety,PS)概念理解入手,從翻譯各類PS相關英文資料開始,建立“固定時間、固定地點、固定人員、固定議題”的PS學習型組織。院、處兩級領導全程參與、指導,全程網絡關注活動進展情況。PS研討小組團隊目標定位在“培養一批人才,開設一門課程,舉辦一個繼續教育講座,申請一個課題,寫一篇文章,編寫一本書”,簡稱“六個一”計劃。在研討活動安排上,前期通過錄像、案例教育,讓組員明白患者安全并對之感興趣,然后推薦PS相關英文文獻,采用每月1次讀書報告的形式完成,組員結合臨床談安全,提建議,并總結匯報護理部;中期由小組根據臨床熱點和需要自行確定主題,主動查閱文獻,共享、討論、總結、匯報。適當的授權使學習型組織更具學習動力和活力,能主動學習并將所學應用、實踐和推廣。在PS推廣上,學習型組織采取逐步滲透擴散的方式運行。PS研討小組成員由最初以護士為主的11人逐漸吸納醫生、醫技人員、行政后勤、學生及患者和家屬等社會人群,目前已達90余人,累計開展活動80余次。其后,醫院陸續創建了五心、5S、管理、IT及研究生研討小組,并細分為翻譯、臨床、培訓3個亞專業,均以PS為基礎,研討方向各有側重,逐步形成PS學習、實踐及研究機制。PS行動從引導本科學生自學開始,逐漸向碩士、博士研究生、教師群體擴散,到基本涵蓋醫院教學全階段;從與患者接觸時間最長的護理崗位開始,逐步實現門急診部、住院部、醫護技管全崗位覆蓋;從動員患者參與入手,逐漸實現患者及家屬親友的健康教育全普及,再到社區普及,市外普及。
2推進教學培訓,傳播并擴散
將重醫大附一院PS教育培訓與師資力量培訓相結合是PS研討小組的活動目標之一。在翻譯和學習WHO《醫學院校學生患者安全課程指南》及前期醫院新進人員繼續教育培訓項目實踐基礎上,小組成員自主編寫了《患者安全》選修課教學大綱,成功申報重慶醫科大學《患者安全》選修課,依托學校教學平臺,將PS課程引入醫學院校,將“患者安全至上”的理念帶入重醫校園。集體備課由醫生、護士、藥學人員和管理人員共同參與,實施理論教學、案例分析、網絡教學等,體現了多學科協作特色。自課程開始3年來,已完成660余人次的教學工作,涉及重慶醫科大學4個年級、10余個專業和方向。在臨床培訓方面,以規范從業安全行為為目的、狠抓新進人員患者安全意識,將PS融入三基培訓、醫師/護士規范化培訓、崗前培訓、在職培訓、繼續教育培訓、管理培訓等多層次培訓中。每年夏天采取多學科協作模式實施新進人員系統化PS培訓已成為PS繼續教育培訓長效機制之一。醫院依托繼續教育平臺,通過申請國家級、省市級PS繼教項目,將國際和國內PS項目進行推廣,并利用遠程教學模式,將課堂實時連線到重醫大附一院醫聯體內部各醫院和各指導醫院,對區縣醫院開展PS培訓,強化區域醫務人員PS理念,做到“抓早、抓小、抓關鍵”。目前累計開展各級各類繼教項目15期,現場培訓學員4800余人,涉及渝、川、貴、鄂、陜、云等省份,通過遠程教學模式惠及3200余名醫務人員。該教育培訓方式符合Poe[3]安全文化調適應該始于專業入門階段,并繼續通過員工培訓發展的觀點。2014年3月,創辦國內首個推廣PS的信息平臺——“患者安全”微信號,并堅持每周一期向國內同行以中文傳播國際最新的PS資訊。
3重視安全研究,以科研促臨床
將PS建立在科學與循證實踐基礎上是PS研討小組的共識。醫院設立專項基金,從醫院層面鼓勵PS相關研究,目前研究涉及安全文化調研、安全教育培訓、臨床安全實踐、安全工具漢化、信效度檢驗與應用、鼓勵患者參與患者安全、信息化建設等。其中,運用安全文化測評工具進行安全文化調研是第一步,了解組織及員工對患者安全的認知、態度和行為,有助于認清癥結所在,強化安全理念,營造安全氛圍。目前,醫院獲得以研究國內PS為目的的各級各類課題18項,21篇。在中國醫院協會的牽頭下,以骨干醫院身份參與制定“2014年中國患者安全十大目標”,并對目標內涵實施解讀。2014年9月,在國家衛計委醫政醫管局的支持下,響應中國醫院協會倡議,作為牽頭成員單位之一在重慶發起組建“中國患者安全教育與研究協作網”,并于2015年12月作為PS核心專家單位在北京共同發起召開了以“患者安全、共同責任”為主題的第一次中國患者安全大會。這些實踐有助于利用事實和數據有效促進PS。
4鼓勵患者參與,以互動促和諧
將醫療行為主體之一的患者視為落實PS的關鍵人群之一。醫院鼓勵患者參與PS,提供醫患互動平臺,接受患者監督并傾聽其安全建議。通過患者工休會、問題反饋日、醫患沙龍、患者俱樂部、出入院宣教、出院后隨訪等平臺實施患者安全專項教育,既確?;颊咦褚馈⒓訌娮陨斫】倒芾?,又獲取從患方反饋的第一手安全信息。目前,已開展50余次專項活動以促進患者參與,患者及患者家屬參與達4300余人次;通過網絡媒體以科室為單位組建“醫患微信平臺”及“醫患QQ群”,實現24h全天候醫患互動;23個臨床科室有各自的醫患平臺,在線人數達3400余人。醫院已經出現多例患者主動參與避免不良事件發生的實例,提示鼓勵患者參與、以互動促協作的方式有利于PS,且利于和諧醫患關系。
5強化系統保證,全程落實PS
不斷完善系統、強化從錯誤中學習、重視團隊協作和有效溝通、持續關注PS國際前沿動態、積極參與中國PS體系構建是全程落實PS的關鍵。
5.1以評審評價為契機,全面推進PS
繼2005年引入5S管理、2009年引入RCA、2010年開展QCC活動后,2012年醫院利用新一輪三級綜合醫院評審為契機,引入PDCA,掀起全院質量管理工具的學習與實踐浪潮,形成自上而下、自下而上、人人參與管理的局面。結合《三級綜合醫院評價標準實施細則(2011)》標準中患者安全章節,參考美國醫療機構評審國際聯合委員會(JCI)中患者安全涉及標準,即國際患者安全目標(IPSG)標準和質量改進與患者安全(QPS)標準,在全院鋪開PS教育和臨床實踐,注重“從錯誤中學習”、促進團隊協作和有效溝通、優化人力資源配置、提高設備安全和環境安全,從系統上杜絕不良事件的發生。
5.2依托信息化,促進PS監控網絡化
在信息化建設上,推行電子患者身份標識和移動護理保障執行零差錯,建設數字化手術室監督手術安全核查制度及流程,通過電子病歷及質控系統提升醫療安全。如通過閉環醫囑和移動終端實現監督醫囑執行信息化管理藥品的儲存、使用和效果跟蹤、實施醫院感染防控與監測等。目前醫院信息化對患者診療流程的管理,逐步實現在信息系統下的“醫護一體化無縫式對接和互助式監管”,努力將患者安全事件的發生降到最低。
5.3以PS為核心,完善質量與安全體系
明確“患者安全+員工安全=醫院安全”的理念,將醫院安全與患者安全并軌。從“管理角度”[4]分析問題,在院、科兩級管理體系中,院級層面依托各職能部門并組建院級專家組(由臨床、醫技和職能部門專家組成)對全院質量與安全進行監督檢查,及時反饋結果并整改;科級層面的質量與安全管理小組由多個分小組構成,對科室質量與安全關鍵環節進行管理、督查和問題整改。提煉“五心”護理文化,將患者安全擺在首位,鼓勵并獎勵不安全事件識別者及不良事件上報者,被動檢查與主動完善相結合,持續質量改進,管理者和被管理者在閉環中相互督促、交流,共同推進醫院質量與患者安全文化氛圍。
6思考
醫院以病人為中心、領導重視、醫患參與、和諧監督、持續改進的多元素患者安全文化建設符合2013年WHO在《患者安全教程指南:多學科綜合版》中采用的美國國家病人安全基金會2001年國家終末期腎病患者安全倡議Ⅱ期報告中“患者安全文化”的5個屬性:所有衛生保健工作者(包括一線人員、醫師和醫院管理者)對自身安全、同事安全、患者及來訪者安全負責的文化;安全優先于財務及運營目標的文化;鼓勵和獎勵識別、交流和解決安全問題的文化;組織從事故中學習的文化;提供恰當的資源、結構和責任,以維持有效的安全系統的文化[5]。營造安全文化被認為是有效促進患者安全的措施之一,員工的安全態度在一定程度上反映組織安全現狀。研究發現,圍術期經常共享信息的手術團隊發生手術并發癥的風險比較少信息共享的手術團隊低1倍[6]。這些都是安全文化重要組成部分,今后應進一步加強醫院患者安全文化測評、安全文化影響因素及患者安全結果關聯研究,確定安全文化水平、員工態度與患者安全結果之間的關系,并持續推動患者安全文化建設,和諧當前醫患關系。同時,協助政府、各級醫院協會及相關部門制定可行的患者安全措施或協助立法,有效促進患者安全。
作者:李躍榮 滕苗 徐玲 趙慶華 肖明朝 單位:重慶醫科大學附屬第一醫院
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