老年患者生理特點護理論文

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腎移植中心王香枝

隨著腎移植手術安全性的提高和圍手術期管理的進步，腎移植手術對年齡的限制逐漸減少。自1991年起，我院接受55歲以上行腎移植術的數量逐年上升，治療護理效果滿意，現將護理體會報告如下：

1臨床資料

自1991年元月至2001年12月接受同種異體尸腎移植術高齡患者36例，其中男28例，女8例；心臟擴大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊亂8例，占20%；心包積液10例，占27%；糖尿病腎病1例，占0.2%。

2結果

2.1并發癥轉歸

本組術前心胸比〉0.5的31例中，二月復查心胸比均有不同程度的縮小，心胸比低于0.5有29例（93%）。

肺淤血、心包積液、心律紊亂患者在出院時全部治愈。

糖尿病腎病患者出院時尿糖基本恢復正常。

2.2成功率

本組患者36例出院時腎功能均恢復正常。

3護理

3.1根據老年患者的生理特點護理

隨著年齡的增加,人體各系統、器官功能逐漸減退，主要臟器的代謝能力和機體儲備能力及營養狀態逐步下降，對“手術侵襲”的反應和處理能力也減弱。因此，術前對高齡患者應進行充分的術前準備，深入病房詳問病史，仔細檢查和觀察，正確估計手術耐受力，術后根據合并癥評估危險因素，預測可能出現的并發癥，制定護理計劃，進行針對性護理。

3.2對于腹水較多的患者,術中在麻醉醫師的監護下,間斷放腹水,避免術后因腹水造成呼吸困難及胃腸功能不佳,進入ICU后密切觀察病情。

3.3注意心肺功能的監測及護理

術后回ICU立即吸氧，監測中心靜脈壓，必要時給予心電監護，根據尿量和中心靜脈壓補充液體，尿量每小時超過300ml，適當補充碳酸氫鈉和鉀，維持水、電解質及酸堿平衡。嚴格掌握輸液速度，以免液體過快加重心臟負擔。對于尿量少，有可能補液過多造成心衰的患者，預防性給予強心藥物，防止心衰的發生。

3.4對于術后低血壓者，應用多巴胺升壓，（0.3~0.5ug.kg-1/min)擴張腎血管，防止休克腎發生，擴容補充膠體，及時找尋及消除血壓下降的因素。

3.5對于心律失常的患者，嚴密監測，發現異常及時報告醫師進行處理。

3.6對移植腎急性腎衰的患者，按急性腎衰的處理原則，適時透析治療，嚴格掌握入水量，等待移植腎功能的恢復。

3.7預防肺部并發癥

注意肺部聽診，連續監測血氧飽和度（SO2)的變化。做好肺部體療，協助病人咳嗽、咳痰。術后平臥6小時后搖高床頭，不易咳出分泌物時應采取拍背輔助咳嗽、排痰或用霧化吸入等方法清理呼吸道保持通常。

3.8皮膚護理

協助病人翻身每2小時1次，并定時給予按摩骨突出部位以促進血液循環。也可用氣墊床。保持床鋪清潔干燥，更換床單時注意動作要輕柔，以防塤傷皮膚。

3.9預防靜脈血栓的形成

高齡也是深靜脈血栓的危險因素。高齡患者由于術前活動減少，術后制動且合并心肺功能減退導致靜脈血流緩慢，因此鼓勵患者在床上活動各關節。我們編制了四八拍床上活動操，每班護士協助病人做1~2次。

3.10飲食指導

術后飲食因人而異，因病制宜。囑患者進食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含多種維生素的食物。如：面粉、米粉、魚、瘦肉、新鮮水果和蔬菜。少吃脂肪類食物。如：肥肉、煎炸的食品[1]。高齡患者由于年齡大，鈣質流失嚴重，形成骨質蔬松，還應補充鈣。如：牛奶、豆漿等。糖尿病患者應選用優質白蛋白飲食。如：動物食品中的奶類、禽蛋類、水產類的蛋白質營養價值高，利于保護腎臟。

3.11康復指導

患者由于長期疾病的折磨,無論在心理上還是生理上都有一個適應過程,尤其是高齡病人,在護理過程中,針對影響病人心理狀態的相關因素采取相應的措施,采用個別講解的方式向病人介紹術后注意事項、常見并發癥防治及免疫抑制劑的應用。幫助病人樹立起戰勝疾病的信心[2]

參考文獻：

[1]付風齊.腎移植術后整體護理體系的建立實用護理雜志,2001，17（1）；22-23

[2]王靜新.腎移植受者手術前、后心理狀態調查分析及對策實用護理雜志，2001，17（6）47-48