惡性胸腔積液觀察護理探討論文

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惡性胸腔積液是惡性腫瘤的常見并發癥之一，病人生存期短(2個月～20個月)，其中肺癌所致的惡性胸腔積液平均生存期僅為兩個月。我院呼吸內科于1995年—1997年采用重組人白介素-2治療惡性胸腔積液43例，取得了較滿意的效果，現將護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組伴惡性胸腔積液43例，男28例，女15例；年齡34歲～79歲，平均57.8歲。其中原發病為肺癌40例、食管癌1例、免疫母細胞淋巴結惡變1例、卵巢癌并胸膜轉移1例。

1.2治療方法：采用胸腔內給藥法。給藥前先將胸腔內積液抽凈(有胸腔閉式引流者將積液排凈),然后將4×105U重組人白介素-2注入胸腔內,并囑病人反復變換體位,使藥物與胸膜廣泛均勻接觸。一周后檢查胸腔積液有無繼續滲出,并查找積液中有無癌細胞,如果胸腔中仍有積液滲出或積液中查到癌細胞,可同法重復給藥。

2護理

2.1觀察用藥后反應：

2.1.1嚴密監測體溫變化。一過性發熱、寒戰是重組人白介素-2的主要副反應，通常發生在用藥后2h～6h，體溫最高可達39℃以上。因此，應密切觀察體溫變化，必要時給予物理降溫或藥物降溫。

2.1.2部分病人可出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，當出現這些癥狀時，首先應安慰病人，并可采用一些分散注意力的方法，如讀書、聽音樂等，以緩解胃腸道反應，必要時給予止吐劑。

2.1.3少數病人還可出現低血壓、末梢水腫以及暫時性腎功能不全等癥狀，故應嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，并準確記錄24h出入量，定期復查腎功能。

2.2心理護理：治療前向病人做好解釋工作，詳細介紹藥物的性能、用藥方法以及可能出現的副反應，并說明這些副反應經對癥治療后是可以減輕或緩解的，使病人有充分的心理準備，積極配合治療。

3療效評價

43例病人治療前胸腔積液中均有癌細胞,經給予重組人白介素-2治療后胸腔積液均明顯減少,其中13例胸腔積液已很少,無法采樣送檢;8例資料不全;另外22例中有17例癌細胞檢查轉為陰性。

4討論

4.1惡性胸腔積液是惡性腫瘤的晚期并發癥之一，并嚴重影響病人的呼吸功能，給病人帶來極大痛苦，主要表現為胸痛及嚴重的呼吸困難。而重組人白介素-2可有效地控制胸腔積液的滲出，且有殺滅癌細胞的作用，毒副反應小，經對癥處理后均可消失。

4.2在惡性胸腔積液中，雖然也有較多淋巴細胞和NK細胞，但可能由于積液中某些抑制因子或抑制細胞的抑制作用而失去活性。重組人白介素-2可克服這種抑制作用，使細胞毒性T細胞、自然殺傷細胞和淋巴因子激活的殺傷細胞增殖，并可提高其殺傷活性，進而清除體內的腫瘤細胞。

4.3臨床觀察胸片發現胸膜增厚、粘連，說明重組人白介素-2還可起到硬化劑的作用。

5體會

通過對43例惡性胸腔積液病人的治療，認為在治療過程中應注意以下幾點：

5.1為了使藥物與胸膜充分接觸，達到最佳治療效果，在胸腔內給藥前盡可能地將胸腔內積液抽凈或排凈，然后再將藥物注入胸腔內，并囑病人反復變換體位。有胸腔閉式引流者，當藥物注入胸腔后，一定要夾閉引流管，使藥物在胸腔內保留24h，然后開放引流管繼續引流。

5.2注意保持病室內空氣新鮮，每日定時通風、換氣、紫外線消毒。在操作過程中嚴格執行無菌技術操作原則，同時注意控制探視及其他人員在病室內走動，防止交叉感染。

采用重組人白介素-2進行胸腔內給藥是目前治療惡性胸腔積液的有效手段之一。它可有效地殺傷癌細胞，減少積液滲出，從而緩解呼吸困難，提高病人生存質量。