手術(shù)室護(hù)士職業(yè)損傷探討論文

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隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,新的化學(xué)物質(zhì)及高科技技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用,各種手術(shù)的普遍開展,艾滋病(AIDS)病例的增多給臨床護(hù)理工作帶來了挑戰(zhàn),工作量的明顯加重、工作節(jié)奏加快致使手術(shù)室工作人員長期工作在空氣污染、生物感染、電離輻射、心理危害的環(huán)境里,他們的健康會受到不同程度的影響,這已引起人們的關(guān)注。本文就此方面的問題作一初步探討,并提出一些防護(hù)措施。

1資料與方法

2007年8月對本院手術(shù)室37位護(hù)士采取抽血體檢與問卷調(diào)查。

2結(jié)果

37位手術(shù)室護(hù)士均有不同程度生理心理損傷,見表1。表1手術(shù)室37位護(hù)士的生理心理損傷及影響因素?fù)p傷表現(xiàn)n百分比職業(yè)損傷因素慢性呼吸道損傷848.65%消毒液腰、背、肩疼痛1232.43%負(fù)重、抬搬病人刀、針刺傷616.22%機(jī)械性因素白細(xì)胞下降12.07%放射線及電離輻射3討論

3.1職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素

3.1.1生物因素由于手術(shù)室特殊的工作環(huán)境,工作人員直接接觸患者的血液、分泌物、嘔吐物、羊水等,受感染的機(jī)會很多,如一些可傳播性疾病、甲、乙、丙肝病毒,尤其是目前尚無特效的人類免疫缺陷病毒(HTV)。據(jù)研究,含病毒濃度高的血液和體液依次為:血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等。含病毒濃度低的體液:尿、便、汗、淚、母乳、眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%,皮膚暴露感染HIV的感染率為0.4%[1],暴露于含HBV血液、體液而感染HBV比率為6%~30%;若HbsAg(+)、HbeAg(+)則感染率更高。接種過乙肝疫苗可降低感染危險(xiǎn)性。

3.1.2機(jī)械因素最常見的為針刺傷,其次為刀片、玻璃等銳器傷。本院針刺傷率高達(dá)16.22%,已經(jīng)證實(shí)20種病原體可以經(jīng)針刺傳播。針刺傷時只需0.04mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。

3.1.3物理因素隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)的不斷開展,手術(shù)室工作人員接觸射線的機(jī)會較多。無防護(hù)接觸論文放射線及電離輻射給手術(shù)室護(hù)士造成嚴(yán)重的機(jī)體損傷。如白細(xì)胞減少、不良生育結(jié)構(gòu)、放射病、致癌、致畸等[3]。微波、射頻、激光等手術(shù)方法對皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。在消毒工作中,紫外線使用不當(dāng)可引起紫外線眼炎或皮炎。高濃度臭氧吸入可引起氣急、胸悶、肺水腫等。負(fù)重、抬、搬病人等常規(guī)護(hù)理工作也是導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的危險(xiǎn)因素。此外機(jī)器聲、工作人員的對話聲、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品及機(jī)器移動聲所產(chǎn)生的噪音可引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。長時間暴露于90分貝以上的噪音環(huán)境中可能引起如上不適[4]。

3.1.4化學(xué)因素包括化學(xué)消毒劑的揮發(fā),高頻電刀使用時散發(fā)出的氣味及全身麻醉藥物在空氣中的彌散。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑[2],它們用于手術(shù)室的消毒、浸泡標(biāo)本、器械消毒,均為刺激性物質(zhì),對皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用,且甲醛還具有致敏、誘變及致癌作用,長期接觸低劑量的甲醛溶液,可引起慢性呼吸道疾病及染色體異常。

3.1.5心理因素手術(shù)室工作的醫(yī)護(hù)人員的心理危害主要是精神緊張,壓力感所致。他們長期處于思想高度集中、精神過度緊張、休息不定時的環(huán)境中,工作性質(zhì)是細(xì)致的腦力與體力勞動相結(jié)合的工作。工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝膽病等。同時也會產(chǎn)生不良的心理狀態(tài),如精神緊張、焦慮、煩燥等。

3.2職業(yè)傷害的防護(hù)措施

3.2.1銳利儀器使用的防護(hù)根據(jù)具體手術(shù),總結(jié)手術(shù)中刀、剪、針擺放及傳遞的體會,在新護(hù)士上崗時嚴(yán)格帶教,規(guī)范每名護(hù)士的基本操作。普及使用可自動回套的針頭;使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的防漏、耐刺、密封的環(huán)保型銳器收集箱;醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類管理,減少流通污染環(huán)節(jié),把護(hù)士的職業(yè)危害降到最低。

3.2.2加強(qiáng)室內(nèi)流通定時開窗換氣,添置空調(diào)設(shè)備,完善排污系統(tǒng),并對工作人員采取有效的防范措施。消毒劑濃度要配制準(zhǔn)確,現(xiàn)配現(xiàn)用,改變用量越多消毒效果越好的錯誤概念,以減少不必要的浪費(fèi)和對人體的危害,減少交叉感染的機(jī)會,操作前后正確洗手,嚴(yán)格無菌振作。手術(shù)后對器械、污水、房間處理,嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行,設(shè)專用浸泡污敷料水池等設(shè)施進(jìn)行終末消毒處理,以免污染周圍環(huán)境。

3.2.3避免生物感染術(shù)前必須了解病人的病史、肝功能、兩對半、HIV、梅毒等檢查結(jié)果,這是很重要的預(yù)防措施,對陽性患者要提前做好預(yù)防準(zhǔn)備,以免造成不必要的損傷。手套如有破損,立即重新更換消毒手套,避免直接接觸病人的血液、分泌物。皮膚如有損傷,立即用3%碘酒、75%酒精消毒、立即注射乙肝疫苗。術(shù)前巡回護(hù)士配制0.2%過氧乙酸1000mL盛于專用容器中,置于手術(shù)間,方便麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士在給病人操作前后隨時洗手,手術(shù)間門口鋪一塊用0.5%過氧乙酸浸透的臺布,以減少因工作人員進(jìn)出造成的交叉感染。

3.2.4輻射及電離危害的防護(hù)在無法躲避時盡量使身體不進(jìn)入直射線中,妊娠期禁止與X線接觸。主要依靠3項(xiàng)基本防護(hù)手段,即時間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)。消除手術(shù)間內(nèi)有害物質(zhì),可采取以下措施:(1)通風(fēng)換氣,除安裝迷宮式百葉窗保持良好通風(fēng)外,最好設(shè)有機(jī)械通風(fēng),保持每天換氣4~6次;(2)設(shè)置負(fù)離子發(fā)生器,調(diào)節(jié)正負(fù)離子平衡;(3)盡量少用或不用裸露的鉛制品,傳統(tǒng)裸露的鉛衣應(yīng)被塑封鉛取代。

3.2.5防止身體疲勞工作人員除了有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求外,還要學(xué)會調(diào)節(jié)自己的情緒、矯正一般職業(yè)性緊張,預(yù)防過久站立及走動產(chǎn)生的危害,設(shè)法改善站立和走動的強(qiáng)制體位,注意保持良好的操作姿勢和習(xí)慣。

3.2.6加強(qiáng)職業(yè)安全的教育目前我國護(hù)理教育體系中尚無有關(guān)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程,造成護(hù)士在校學(xué)習(xí)時未能充分認(rèn)識到職業(yè)防護(hù)的重要性,畢業(yè)時無職業(yè)防護(hù)意識。因此,建議護(hù)理專業(yè)教育中開設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程,特別是手術(shù)室工作的職業(yè)防護(hù)。手術(shù)室護(hù)士上崗前必須進(jìn)行醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)、安全工作技術(shù)和方法的崗前專門培訓(xùn),經(jīng)考核合格方可上崗。工作后不間斷地接受繼續(xù)教育,不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識,護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)督查力度。

3.2.7建立健康檔案和銳器傷報(bào)告制度發(fā)生職業(yè)損傷后,醫(yī)院應(yīng)專門組織受傷者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和指導(dǎo)處理,受傷護(hù)士應(yīng)得到必要的檢測、治療及流行病學(xué)跟蹤觀察,建立必要的上報(bào)資料及檔案。成立職業(yè)管理委員會健全職業(yè)防護(hù)上報(bào)制度和上報(bào)程序,健全職業(yè)暴露的處理常規(guī)和風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)等。