人工氣道集束化護理管理分析

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在臨床上，呼吸機相關性肺炎屬于常見獲得性感染疾病，其指的是建立人工氣道后，患者接受48h機械通氣且至拔管后48h發生的肺炎[1]。有關調查數據表明，臨床上VAP發生率約為6‰～52‰，發病率較高，其既會將患者上機時間延長，還會導致其經濟負擔加重，甚至可造成患者死亡[2]。而通過對患者加強護理管理，可對VAP予以有效預防[3]。因此本文選取我院2018年1月～6月ICU收治的240例行機械通氣治療的患者，將其隨機分為兩組，各120例，即對重癥監護病房人工氣道集束化護理管理對呼吸機相關性肺炎的影響做了分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1月～6月我院ICU收治的行機械通氣治療的患者240例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各120例。其中，對照組男75例，女45例，年齡26～95歲，平均年齡（65.4±2.5）歲；觀察組男70例，女50例，年齡26～95歲，平均年齡（64.1±21.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法。對照組行常規護理，基于此觀察組行人工氣道集束化護理管理，具體措施為：（1）抬高床頭。即采取半臥位，在患者病情允許條件下，將床頭抬高30°～45°，為促進痰液引流，可每2h幫助患者翻身1次。（2）加強口腔護理。每日行口腔護理4～6次，即采用氯己定溶液漱口。（3）嚴格無菌操作。即醫護人員需在進行六步洗手后，才能與患者接觸，且接觸后也需洗手，也可佩戴無菌手套完成護理操作。（4）負壓吸引。即行持續聲門下吸引，負壓為＜150mmHg，以便將聲門下至插管氣囊間存在的分泌物有效清除。對氣囊壓力采用專用氣囊測壓表PRTEX進行監測，使其保持在25～30cmH2O。監測頻率為4小時一次，而在變化體位、吸痰以及鼻飼前后30min左右需及時監測。（5）加強管理呼吸機管路。即定時排空集水瓶，并使其處于環路最低位，對管路中冷凝水予以及時清除，以防其倒流。每7d需將一次性呼吸機管路更換1次，且注意及時更換存在污染的管路。（6）氣道濕化和吸痰。為避免氣管黏膜干燥、分泌物黏稠等造成痰栓而引發VAP，則需對患者采用加溫濕化器行氣道濕化。同時需幫助患者吸痰，一般呼吸機氣道壓驟然升高，脈搏血氧飽和度驟然下降時進行，但注意控制吸痰次數。（7）胃管留置。即對胃液pH值進行定時監測，并行持續胃腸減壓，以防出現過多胃殘留量。（8）預防深靜脈血栓。即通過主動或者被動肢體訓練、穿彈力襪、減少下肢靜脈穿刺、使用抗凝藥物等預防深靜脈血栓。1.3觀察指標。比較兩組ICU住院及機械通氣時間、VAP發生率（計算公式：發生VAP例數/使用呼吸機總日數=VAP發生率）以及滿意度（采用自制問卷進行調查評估，分值100分，分為不滿意、一般、滿意等。）。1.4統計學方法。采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理情況對比。在ICU住院及機械通氣時間方面，觀察組較對照組均明顯較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組VAP發生情況對比。在VAP發生率方面，觀察組為13.0‰（10/770）較對照組32.5‰（25/770）明顯較低，差異有統計學意義（x2=3.0142，P＜0.05）。2.3兩組滿意度對比。在滿意度方面，觀察組為93.33%（112/120）較對照組78.33%（94/120）明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

對于機械通氣患者而言，VAP是其一種常見并發癥，且作為一種嚴重并發癥，VAP發生后極易延長ICU住院時間，且會造成脫機困難，從而導致患者經濟負擔加重，甚至還會危及患者生命安全。而在機械通氣中，加強人工氣道管理，可對患者療效產生直接影響[4-5]。通過對人工氣道實施集束化護理管理，其可維持患者有效氣道，可減少和防止患者發生VAP，同時還能縮短機械通氣時間，從而促進患者病情有效康復。另外集束化護理管理的實施，還能提升患者的護理舒適性和滿意度，進而達到提升其生存質量的目的[6]。本文的研究中，在ICU住院及機械通氣時間方面，觀察組較對照組均明顯較短，且P＜0.05差異有統計學意義。在VAP發生率方面，觀察組為13.0‰（10/770）較對照組32.5‰（25/770）明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。在滿意度方面，觀察組為93.33%較對照組78.33%明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此可以看出，ICU加強人工氣道集束化護理管理具有積極影響和價值。綜上所述，ICU加強人工氣道集束化護理管理的效果非常顯著，即可減少患者ICU住院及機械通氣時間，還能降低VAP發生率，并可提升患者滿意度，因此值得應用推廣。

作者:喬靜 單位:山西省臨汾市中心醫院重癥醫學科