老年患者引流管感染預(yù)防護(hù)理體會

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[關(guān)鍵詞]引流管；老年；護(hù)理

[摘要]外科引流是外科常用的治療手段，而引流管的護(hù)理對疾病恢復(fù)是相當(dāng)重要的一環(huán)，其功能為引流出血或分泌物、滲液，使腔室內(nèi)積存的液體排出，降低感染率，避免壓迫及刺激周圍皮膚組織，以促進(jìn)傷口愈合，減少患者的并發(fā)癥，減少痛苦，促進(jìn)健康恢復(fù)。現(xiàn)將我院防止外科引流管感染的護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)報告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料：本組146例患者均選自我院外科2007年12月～2008年12月收治的老年患者，年齡60～92歲。其中放置導(dǎo)尿管56例，腹腔引流25例，膽管引流管11例，胃管留置18例，傷口引流管25例，胸腔引流管5例，顱腔引流8例。本組并發(fā)2例傷口滲漏。90%的患者在住院期間拔除引流管，其余患者均在出院后規(guī)定時間內(nèi)拔除引流管，未發(fā)生感染。

1.2結(jié)果：本組病例中，有2例在引流管中發(fā)現(xiàn)食物（米粒、菜葉），1例發(fā)現(xiàn)了引流液變色，及時告知醫(yī)師發(fā)現(xiàn)了吻合口瘺，經(jīng)充分地引流后痊愈。1例脾破裂脾切除術(shù)后，及時發(fā)現(xiàn)引流液血色濃、量多、血壓不穩(wěn)，及時再進(jìn)腹探查、止血，成功搶救了患者。3例胃食道手術(shù)后胃管早期脫落，但未造成不良后果；3例氣囊導(dǎo)尿管被患者自行強(qiáng)行拔出（氣囊破裂），引起尿道出血；1例導(dǎo)尿管被患者自行強(qiáng)行拔斷，及時發(fā)現(xiàn)后處理。

2例引流管外有少許滲漏，未并發(fā)感染。

二、護(hù)理措施

2.1合理使用抗生素：在治療原發(fā)病的同時，合理使用抗生素預(yù)防和控制感染。

2.2保持引流管通暢：隨時注意觀察引流管是否通暢、受壓、扭曲、折轉(zhuǎn)，引流管的固定是否可靠，要避免移位、脫出，在無禁忌證的情況下，定時擠壓引流管，防止引流物阻塞引流管。

2.3維持引流管功能：引流管與引流袋要密切接合，無滲透，勿任意分開，保持直立引流位；發(fā)現(xiàn)引流袋脫落則應(yīng)立即請求醫(yī)師處理。需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)。

2.4做好引流液色、質(zhì)、量的觀察及記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師：①每4小時觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色等。②每8小時統(tǒng)計引流量。③將每班引流量及每日引流總量記錄在24h護(hù)理記錄單上。記錄內(nèi)容包括傷口情形、引流管種類、顏色、性質(zhì)、量、異常狀況和處理等。如胃管定時沖洗，應(yīng)每4小時1次，沖洗時應(yīng)根據(jù)胃管的型號、手術(shù)部位、手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器，用3～5ml生理鹽水沖洗胃管。觀察胃液的顏色、性質(zhì)，胃液顏色一般為墨綠色（混有膽汁），若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。對引流液的量要求精確計量，保證提供的信息準(zhǔn)確、可靠，避免誤差造成錯誤的判斷。

2.5防治感染措施：①做好病室空氣、物品、床鋪的消毒工作。②置管部位的敷料保持清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)滲濕、污染應(yīng)及時更換；隨時觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅、腫脹等異常現(xiàn)象。③對暴露在皮膚外端的引流裝置，使用75%乙醇消毒3次/d。④引流裝置一定要隨時低于插管位置。⑤注意防止引流液引起的感染。⑥嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，各類引流物品均要嚴(yán)格消毒無菌，定時更換引流袋及引流管。⑦遵醫(yī)囑放置具有外接沖洗液及抽吸功能的引流管，對患者根據(jù)不同病情用不同沖洗液沖洗，定時抽吸引流深部液體。⑧傷口護(hù)理：1～2d至少換敷料1次。腹腔內(nèi)引流管如2～3d不能拔除，則每2～3d應(yīng)轉(zhuǎn)動皮管1次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷。

2.6密切觀察病情變化：遵醫(yī)囑定時觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸、神志、瞳孔等變化，密切注意患者體征的變化。

2.7補(bǔ)充全身營養(yǎng)，充分休息：飲食要定時、定量、清潔、新鮮，要有豐富的蛋白質(zhì)、維生素；付于禁食者給予靜脈營養(yǎng)。

2.8進(jìn)行及時的健康教育，做好與患者及家屬的溝通，聯(lián)合患者及家屬共同預(yù)防感染：①給患者及家屬講解引流管裝置的目的及各種異常情況的處理。②在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動。③密切觀察引流管是否通暢，引流液的色、量、質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。④做好傷口照顧。⑤配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行飲食護(hù)理，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行生活護(hù)理，增加患者舒適感。老年患者甚至是昏迷患者，煩躁、多動，要適當(dāng)進(jìn)行手腳束縛，限制多動，應(yīng)盡量與家屬配合好。

2.9及時拔管：病情好轉(zhuǎn)、病情許可時可考慮拔管。拔管后需按醫(yī)院感染控制處理醫(yī)療垃圾。

三、討論

外科引流管防感染的護(hù)理要求醫(yī)務(wù)人員能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，加強(qiáng)感染管理意識，密切觀察患者的病情變化，工作要盡職盡責(zé)。本組中1例因為夜間躁動，自行拔除雙氣囊導(dǎo)尿管，不僅引起了出血，而且醫(yī)生護(hù)士都未能及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管的不完整。3個月后因患者有腹部不適，透視發(fā)現(xiàn)有膀胱內(nèi)異物，后用膀胱鏡順利取出，證實為斷裂的氣囊導(dǎo)尿管氣囊遠(yuǎn)端，實屬罕見，但教訓(xùn)也很深刻。公務(wù)員之家

取得患者與家屬的配合十分重要。術(shù)后有引流的患者均有不同程度的焦慮、懼怕等不良心理狀況。護(hù)士在術(shù)前、術(shù)后應(yīng)向他們介紹引流的必要性和注重事項，充分消除其緊張、懼怕、焦慮等不良心理，使患者積極配合治療。老年患者因年齡大、手術(shù)后有時煩躁、多動，有時神志不清，護(hù)士應(yīng)熟練掌握引流管護(hù)理，尤其要注意早期誤拔，后果會很嚴(yán)重。適當(dāng)?shù)劓?zhèn)靜、到位的護(hù)理尤其顯得重要。

對引流管在某一部位的引流特點應(yīng)熟練掌握，因此，與醫(yī)師多聯(lián)系、多溝通，在患者出院后對特殊情況及時進(jìn)行總結(jié)，能為以后的工作做得更好做鋪墊。

護(hù)理工作極其繁雜，這就要求護(hù)士對護(hù)理知識、護(hù)理技術(shù)都要精益求精，以高度的責(zé)任心和工作熱情時刻為患者服務(wù)。