腦卒中護理

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1運動障礙及其護理

1.1早期過去認為腦卒中后偏癱一旦發生，大幅度的肢體被動運動可防止肌肉萎縮，避免關節僵硬，促進神經功能的恢復。現代康復醫學認為：正確的床上體位對避免患者將來出現異常的痙攣模式是相當重要的。因此，被動的床上患肢姿勢擺放和定時變換體位等護理工作就成為早期康復治療的重要內容。護士在康復護理時要記住：絕不能完全排除患者自身的主動活動，無論做什么活動都應該給予患者足夠的時間和機會讓他們主動配合進行，其療效與完全被動訓練相比大相徑庭。

1.2軟癱期對軟癱的患者要協助醫師通過誘發患者的聯合反應和共同運動促使患側肌力、肌張力恢復，以增強患者的信心，但同時應注意軟癱期必須對痙攣進行預防性康復。應鼓勵患者進行主動的床上運動，如床上翻身、起立訓練、橋式運動，內收肌和內旋肌的夾腿運動和骨盆肌活動等，這些主動活動不僅可以使患者的肌力增強、防止痙攣的產生，而且更重要的是增強患者的信心，使他們意識到自己“能動了”這種功能能夠恢復的信心給患者心理上的影響是不可低估的，對今后的醫務人員的進一步合作十分有益。

1.3痙攣期本期的治療是整個康復治療的關鍵時期。痙攣必然出現，患者只要想運動，就會因痙攣而以異常的運動模式出現。護理關鍵是配合醫師在坐位、站位、行走時要牢記任何幫助者都要不去用力牽拉患側的上肢。因為患側的上肢的恢復一般較下肢晚且困難，若將當處于癱瘓狀態的維持肩關節緊張的肌肉拉傷，會給后來的恢復造成極大的障礙。讓患者遵循醫師規定的程序循序漸進地訓練。在護理中要使患者始終對各種訓練感興趣，必須不斷地讓患者看到治療的效果，從而逐漸建立正常的運動模式。

2言語障礙及其護理

腦卒中患者如果病變損傷了優勢半球的言語中樞可引起言語功能的異常。臨床表現為失語癥、言語失用癥和失寫癥，其中失語癥最常見，分類也最復雜。失語對患者生理和心理上造成的不良影響極大，有時甚至超過運動功能障礙，因此，重建言語功能是極為重要的一環。

2.1早期訓練反復示范一般講，語言訓練越早越好。第一步采用受損最小的交往渠道和病人建立感情聯系，如病人不能講話和閱讀，可用一些病人能利用它表達要求的畫片，以后可采用單詞或短語卡片，每次訓練都應耐心，反復示范。并盡可能采用相同的方式，必須盡力避免因開始的幾次失敗而放棄訓練，要使病人保持積極的態度，對交往產生持久的愿望。

2.2了解失語類型、分別對待對不同類型的失語患者訓練的側重點亦不同。命名性失語主要為遺忘癥，護理時應有意識地反復說出有關事物的名稱，強化記憶。運動性失語主要是構音困難，護士應著重給患者示范口型，面對面地說教。

2.3語言訓練與整體康復同時進行腦卒中的大腦功能障礙是諸多方面，包括活動、言語、心理或情感的障礙，每種功能訓練的成功可能對其它功能的恢復起積極作用，故言語訓練也必須與其他整體康復訓練同步進行，才能取得更好的效果。

3心理和情感障礙的護理

3.1對疾病的認識異常患者往往在腦卒中早期表現出對疾病的否認和不理解，尤其是在患者有半身忽略式體象障礙時，患者自覺長時間能活動，完全否認有偏癱。護士應該通過被動活動患側，保持其關節活動范圍，患側臥位增加體位感覺刺激，使患者了解患肢的存在，不能操之過急，以免患者產生抑郁、失望等嚴重心理活動。3.2抑郁狀態腦卒中急性期過后，由于軀體殘廢的挫折，對其后果的擔心，不甘成為殘廢和依賴他人，工作和地位的喪失等等都可能造成患者抑郁反應。護理時重要的一點是把抑郁癥和單純喪失信心或伴有智能障礙的不穩定情緒區別開來，對持久的抑郁狀態要給予安慰勸說，誘導和支持，同時適當地給予抗抑郁藥治療有積極作用。

在康復治療的最早幾周，患者功能恢復的速度較快，而導致患者對康復寄予過高的期望，甚至會認為機體功能的喪失是暫時的。這種過高的期望往往使患者在康復中后期不愿意接受速度的減慢，更不愿接受康復過程中的平臺期，即達到一定階段的恢復后，很難在短期內再向前進步，此時，患者往往會千方百計地尋求各種治療或情緒較煩燥，這種心理情緒的改變若不及時糾正，可能會造成不適當地選擇治療和亂投醫用藥的情況。所有的心理和情感問題都會嚴重影響中風患者的功能恢復，影響患者及家庭的日常生活和工作，因此，必須對中風患者的心理和情感障礙予以高度重視，要及時了解患者的心理狀況，及時疏導做相關的健康教育，讓患者認識偏癱及其他功能障礙，了解偏癱恢復的特點及康復治療的流程，積極參與康復治療，盡早達到最大程度的恢復。