扁桃體手術(shù)護(hù)理

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1臨床資料

全部病例共76例:慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的42例，扁桃體肥大咽腔狹窄造成睡眠呼吸暫停（即鼾癥）18例，單純肥大影響吞咽呼吸的小兒4例，考慮為病灶性扁桃體炎的12例。全部均無手術(shù)禁忌。

2手術(shù)準(zhǔn)備

①詳細(xì)詢問病史，有無高血壓糖尿病血液病婦女要避開月經(jīng)期。

②做血尿常規(guī)，凝血系列，乙丙肝，艾滋病，梅毒檢查。

③術(shù)前6-8h禁食。

④術(shù)前靜點(diǎn)維生素C及抗生素以防出血及病灶感染。

⑤術(shù)前30min給予阿托品0.3-0.5mg肌注，安定3-10mg。

3交代術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的情況及并發(fā)癥

為了避免醫(yī)療糾紛，也是對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，讓患者及家屬對(duì)手術(shù)本身有充分認(rèn)

識(shí)雖然并發(fā)癥或意外情況發(fā)生率很低，但一定要交代清楚。①

心腦血管意外，心跳呼吸驟停，手術(shù)中因病人緊張，焦慮，特別對(duì)年齡稍大的更有這種可能性，雖然可能性很低，要知道連正常人都隨時(shí)會(huì)發(fā)生心腦血管意外的情況麻醉意外，藥物毒性反應(yīng)，個(gè)別人對(duì)麻醉藥物過敏，如果采用全麻麻醉師還會(huì)另做交代。

②出血是滲血，必要時(shí)需全麻止血，嚴(yán)重者發(fā)生失血性休克。

③誤煙，嗆咳，引起支氣管肺炎，肺感染嚴(yán)重的發(fā)生窒息乃至死亡。

④術(shù)中付損傷，損傷神經(jīng)血管，咽部瘢痕，音聲改變。

⑤術(shù)后癥狀改善不佳。

4手術(shù)方法

扁桃體手術(shù)方法有剝離法及擠切法兩種。剝離法多適用于成年人，麻醉一般采用局麻，像兒童不能配合需采用全身麻醉，以使組織放松，便于操作。兒童多采用擠切的方法，如果扁桃體因?yàn)榉磸?fù)發(fā)炎，而與周圍組織緊密粘連的可采用剝離的方法，為的是切除干凈，不留殘?bào)w。

重點(diǎn)介紹一下本人應(yīng)用擠切法就減少出血方面總結(jié)一下經(jīng)驗(yàn)供同道參考：

①手術(shù)前兩日靜點(diǎn)2.5%維生素C注射液40ml和一組消炎藥物；②術(shù)前30min肌注魯米那0.02g或安定5mg，以消除患者焦慮緊張，肌注阿托品0.3-0.5mg以預(yù)防迷走神經(jīng)反射，減少唾液分泌，減少喉痙攣的發(fā)生；③消毒鋪無菌巾，用1%的地卡因咽部噴霧表麻并在扁桃體舌腭弓中部注射1%的利多卡因注射液2.35ml局部浸潤(rùn)麻醉；④用壓舌板將舌根壓低，擠切刀從扁桃體下極兜入；⑤向前外上方兜托，使扁桃體大部分進(jìn)入刀環(huán)（此時(shí)如果扁桃體不能進(jìn)入刀環(huán)，可借助愛麗絲牽拉，這樣可使有些不能采用擠切法的也可采用擠切）;⑥用手指按壓舌腭弓，使扁桃體全部進(jìn)入刀環(huán)；⑦收縮刀柄，刀片切入刀環(huán)后，此時(shí)要停留15-20s，此步停留一定時(shí)間是減少出血的關(guān)鍵;⑧刀柄向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)180度時(shí)將刀迅速拉出口外，松開刀柄，扁桃體即落下；⑨迅速按同法切除另側(cè)扁桃體；將止血紗布(內(nèi)包棉球)壓于扁桃體窩；⑩10min；B11用慶大霉素注射液24萬單位+0.9%氯化鈉注射液60ml+1%的地卡因3ml含漱。B12檢查傷口情況，若傷口無活動(dòng)出血，扁桃體擠切完全，即可回病房。5術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)

5.1術(shù)后保持正確體位及安靜休息，全麻未醒者采取側(cè)俯臥位，頭偏向一側(cè)，以便口腔分泌物流出和術(shù)后觀察。局麻或全麻醒后采取半臥位，以減輕頭部充血及創(chuàng)口出血。作好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛原因，持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)，消除緊張心理。5.2術(shù)后吃冰激凌，或特別的含有止血作用的冰塊，以達(dá)到止血、止痛的目的。

術(shù)后可行頸部冰敷，以緩解疼痛。囑病人采用深呼吸或聽音樂等方法，可分散注意力。必要時(shí)給予止痛藥物。

5.3防止出血，在手術(shù)后的24h內(nèi)，由于傷口尚未完全長(zhǎng)好，時(shí)有一些滲出的血液混在口水中吐出，這是正常的現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)口中不時(shí)有一塊塊血吐出，說明傷口有出血現(xiàn)象，最簡(jiǎn)單的辦法是冷敷法：用冰塊、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布?jí)K，貼敷在前額部和頭頸兩側(cè)。如果口中血塊吐個(gè)不停，數(shù)量越來越多，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生檢查。5.4緩解疼痛，扁桃體手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，會(huì)有不同程度的疼痛產(chǎn)生。為幫助止痛，可以適當(dāng)?shù)睾美滹嬃希部梢圆捎美浞蠓ǎǚ椒ㄍ希?。用手按捏或針刺合谷穴，也可起到一定作用。?yīng)該說，在手術(shù)后的第二天起，疼痛會(huì)逐漸減輕、消失。

5.5保持正確體位及安靜休息，全麻未醒者采取側(cè)俯臥位，頭偏向一側(cè)，以便口腔分泌物流出和術(shù)后觀察。局麻或全麻醒后采取半臥位，以減輕頭部充血及創(chuàng)口出血。作好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛原因，持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)，消除緊張心理。5.6手術(shù)后，由于手術(shù)時(shí)的組織損傷和傷口處一些滲出物的吸收，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，正常的情況是體溫不會(huì)超過38℃，如果體溫超過38℃，那么應(yīng)在排除傷口繼發(fā)感染的可能性后，再考慮采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?.7在手術(shù)后用一些呋喃西林液含漱液漱口，對(duì)傷口的清潔、消炎都有一定幫助。

扁桃體手術(shù)后的傷口在口腔，由于疼痛，一般來說，在手術(shù)后的當(dāng)天，病人可以吃一些冷流食，如牛奶、豆?jié){、雞魚湯、麥乳精、雞蛋羹、雪糕、冰磚等。待以后病情穩(wěn)定，可以吃一些半流食，如稀飯、爛面條、面包等。在一周后，可以吃軟飯、饅頭，但切忌吃有魚刺、肉骨的魚肉食品，以免在咀嚼吞咽過程中損傷扁桃體傷口，引起出血。

6討論

共統(tǒng)計(jì)76例臨床病例資料，其中單采用剝離法的23例采用傳統(tǒng)方法擠切10例，采用以上介紹的方法33例，聯(lián)合用兩種方法10例，采用術(shù)前酌情給予鎮(zhèn)靜劑如魯米那或安定，以消除病人緊張焦慮情緒，并可減少地卡因中毒的發(fā)生。術(shù)前30min注射阿托品，可減少唾液分泌，便于手術(shù)操作。仔細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，嫻熟的手術(shù)技巧，周到的術(shù)前溝通，認(rèn)真的術(shù)后護(hù)理和醫(yī)患雙方重視，這些都是減少預(yù)防并發(fā)癥有效方法。采用上面介紹的擠切方法出血量均在10-30ml，無一例繼發(fā)性出血，用常規(guī)方法擠切或剝離出血量都在50-100ml，其中有兩例繼發(fā)性出血，出血量約200ml，經(jīng)比較采用以上方法可以減少出血量，預(yù)防繼發(fā)性出血。手術(shù)中不用副腎，手術(shù)方法中在收縮刀柄后要停留15-20s是這種手術(shù)方法減少出血的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］吳展元，林尚澤，王正強(qiáng).耳鼻咽喉科學(xué)［M］.貴州.貴州科技出版社，1992：61