急性心肌梗死護(hù)理分析論文

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1一般資料

患者33例。男性21例，女性12例；年齡45～73歲，平均年齡52歲。接診時，除3例意識障礙外，其余均神志清

楚，自訴心前區(qū)疼痛，呼吸困難；心電圖檢查均有不同程度的ST-T改變；急救地點為患者家中、賓館、飯店、辦公室及娛樂場所。

2急救體會

2.1AMI患者的急救準(zhǔn)備

急救人員要有較強(qiáng)的急救意識，準(zhǔn)備好急救藥品和醫(yī)療器具，隨時做好出診準(zhǔn)備，在接到出診電話后，立即出車，并根據(jù)呼救者在電話里描述的病情，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

2.2AMI患者的現(xiàn)場急救

2.2.1接診后的醫(yī)囑

囑咐AMI患者和家屬要冷靜并保持室內(nèi)安靜，不要慌忙送往醫(yī)院，要幫助患者就地平臥進(jìn)行家庭急救。禁忌劇烈搬動，因為在這種情況下各種輕微的活動都會增加心肌工作量，從而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，繼而可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至猝死。

囑咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。這些藥物雖不能根治疾病，但可以擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌血供，防止梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大，為下一步急救爭取時間，降低死亡率。

在有條件的家庭可立即給予吸氧。因AMI患者心肌耗氧量增加，表現(xiàn)為不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以預(yù)防心肌進(jìn)一步損傷，減少梗死面積。

2.3醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后急救

2.3.1生命體征的監(jiān)測

到達(dá)現(xiàn)場后，將患者就地平臥，立即給予吸氧、心電圖檢查，觀察有無病理性Q波以及有無ST-T改變，詢問病史，測量血壓、脈搏、體溫及呼吸。同時，給患者以精神安慰，以穩(wěn)定其情緒。

2.3.2鎮(zhèn)靜止痛

AMI患者均有心前區(qū)疼痛伴瀕死感，如不及時止痛，會加重心肌缺血。應(yīng)立即給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不緩解可肌注度冷丁50～100mg。

2.3.2快速建立有效的靜脈通道

為保證一次穿刺成功，我們常選用粗大且直的肘正中靜脈，采用Y型靜脈留置針，用3M敷貼妥善固定，便于靜脈給藥及搬運(yùn)時不易脫出及外滲。

3安全轉(zhuǎn)運(yùn)

對AMI患者進(jìn)行初步的現(xiàn)場急救處理后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入院內(nèi)進(jìn)一步治療，據(jù)文獻(xiàn)報道，AMI患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%。因此，安全轉(zhuǎn)運(yùn)十分重要。

3.1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備

作好解釋，以取得患者的合作。有的患者經(jīng)現(xiàn)場處理后，疼痛緩解，認(rèn)為沒有必要去醫(yī)院；有的患者病情危重，擔(dān)心搬動有危險，對轉(zhuǎn)運(yùn)存在著顧慮。因此，應(yīng)對患者及家屬作好解釋工作，說明去醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療的必要性。同時，也應(yīng)交代轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的意外情況，并在轉(zhuǎn)診同意書上簽字。

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，再次描記心電圖，測量生命體征，檢查靜脈通道，全面了解患者現(xiàn)狀，估計在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問題，準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品（如可能出現(xiàn)血壓低，準(zhǔn)備升壓藥；可能出現(xiàn)呼吸不穩(wěn)定，做好氣管插管的準(zhǔn)備），選擇好轉(zhuǎn)運(yùn)時機(jī)。

與醫(yī)院取得聯(lián)系，用電話告之院內(nèi)，患者性別、年齡、主要病情，需要準(zhǔn)備的用物如氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等，做好迎接患者的準(zhǔn)備。

3.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項

搬運(yùn)病人時，應(yīng)使擔(dān)架保持相應(yīng)水平位，特別是上下樓梯或上下救護(hù)車時，勿大起大落，以免加重患者恐懼及心理負(fù)擔(dān)，同時應(yīng)安慰患者，對神志清楚者，應(yīng)告訴患者現(xiàn)在所處位置，以緩解其緊張情緒。

保持各管道通暢。對于已靜脈輸液者，應(yīng)注意輸液速度，輸液針頭是否固定穩(wěn)妥，局部有無紅腫，藥物有無外滲；氧療者，應(yīng)注意氧流量，并妥善固定鼻導(dǎo)管，防止管道扭曲及漏氣；氣管插管者，應(yīng)予便攜式呼吸機(jī)或簡易人工呼吸機(jī)給氧，控制好呼吸頻率及潮氣量。

嚴(yán)密觀察生命體征。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，警惕心律失常的發(fā)生。注意患者呼吸、血壓及脈搏的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即處理。

嚴(yán)格交接班。患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院后，并不意味著院前急救結(jié)束。此時，應(yīng)和病房護(hù)士一道將患者送至床旁，向其介紹入住科室及接待他（她）的病區(qū)醫(yī)生護(hù)士，消除其陌生感。同時，向病區(qū)護(hù)士交待患者病情及生命體征，轉(zhuǎn)運(yùn)前的各種處理，正在輸入的藥物及滴注速度，和病房護(hù)士一起檢查各種管道，連接好輸氧管，一切交待清楚后，急救護(hù)士方可離開病房。

4護(hù)理

4.1重視心理護(hù)理，營造良好的急救環(huán)境

急性心肌梗死患者起病急、病情重，患者及家屬都焦慮不安，周圍圍觀人群多，急救環(huán)境差，不利于患者的救治。因此，安慰患者及家屬，疏散周圍人群，顯得尤為重要。在救護(hù)過程中，要動作敏捷，輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，穩(wěn)定病人情緒，用非語言交流手段，以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度、熟練精湛的技術(shù)給患者安全感，贏得患者信任。絕不能由于自己的負(fù)性心理狀態(tài)影響病人的情緒，要言語得體，語氣和藹，關(guān)心體貼患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系，使病人保持有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

4.2持續(xù)吸氧

吸氧是心肌梗塞治療的重要措施，氧濃度控制在2～4L/M。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證心臟及重要器官的需氧要求，控制心肌梗死的范圍，因此，及時、有效的吸氧是非常重要的。

4.3疼痛的護(hù)理

心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大。因此，需要迅速的給予有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛時，應(yīng)注意隨時觀察病人病情變化情況，專人守護(hù)。

4.4心電監(jiān)護(hù)

急性心肌梗死病人確診后應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

4.4.1關(guān)注心律失常

急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常發(fā)生在發(fā)病24小時之內(nèi)，以室性心律失常最多見。[2]通過心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)可能作為心室顫動先兆的任何性質(zhì)的早博、室性心動過緩和房性心律失常等，并及時予以救治。護(hù)士應(yīng)正確識別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。

4.4.2防止心力衰竭

心力衰竭多發(fā)生于心肌梗塞時的最初幾天，以左心衰竭為主。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)生采取急救措施。

4.4.3血壓監(jiān)測

如果收縮壓低于90毫米汞柱，應(yīng)結(jié)合神志意識的變化、皮膚的顏色、未梢循環(huán)情況等判斷是否休克，如果確定休克應(yīng)立即給予抗休克處理，積極搶救。

5小結(jié)

在AMI患者的院前急救護(hù)理過程中，急救護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)及精湛的護(hù)理技術(shù)，應(yīng)做到反應(yīng)快，迅速而準(zhǔn)確地對病情進(jìn)行評估，及時地遵醫(yī)囑給藥，保證患者基本生命支持，同時加強(qiáng)對患者心理護(hù)理，以提高AMI患者的院前急救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]周秀華，主編.急危重護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．224.

[2]李秋萍，主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．125.

論文關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；院前急救

論文摘要：急性心肌梗死是急診科常見急癥，其發(fā)病急、死亡率高，正確有效的院前急救可有效減少并發(fā)癥、降低死亡率。