第三代頭孢菌素給藥護(hù)理研究論文

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【關(guān)鍵詞】頭孢菌素；給藥護(hù)理；不良反應(yīng)

［摘要］本文對(duì)頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮這三種應(yīng)用廣泛的第三代頭孢菌素類藥物，在臨床應(yīng)用中的給藥護(hù)理從注射液配制、詢問病史及飲食習(xí)慣、注射給藥及監(jiān)測(cè)等環(huán)節(jié)，闡述了給藥護(hù)理對(duì)提高藥效、降低毒副反應(yīng)的重要性和必要性。

［關(guān)鍵詞］頭孢菌素；給藥護(hù)理；不良反應(yīng)

頭孢菌素類抗生素對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌及許多常見的革蘭陰性菌有殺滅作用，因同時(shí)還具有抗青霉素酶、與血清蛋白結(jié)合少、毒性低、與青霉素極少交叉過敏等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用，當(dāng)今使用頭孢類抗生素的頻度在所有各類抗生素中居首位［1］。尤其是第三代頭孢菌素因?qū)Ω锾m陰性菌的活性譜更廣、活性更強(qiáng)，還對(duì)耐第一、二代頭孢菌素的一些耐藥菌有活性，在腦膜有炎癥存在時(shí)滲入CSF中藥量可達(dá)治療濃度［2］，同時(shí)與第四代頭孢菌素相比價(jià)格較低又為醫(yī)保用藥品種，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用相當(dāng)普遍，在臨床治療中近十年來發(fā)揮了重要作用。但凡抗生素都可以引起多種不良反應(yīng)，而護(hù)士身居臨床第一線，既是藥物治療的執(zhí)行者也是給藥及護(hù)理的實(shí)施者，在發(fā)揮藥物最佳效應(yīng)和減少藥物毒副反應(yīng)方面起著很重要的作用。臨床用藥中護(hù)士的給藥護(hù)理工作尤其顯得特別重要。為此本文現(xiàn)對(duì)目前臨床應(yīng)用最廣泛的三種頭孢菌素類藥物頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮在臨床應(yīng)用中的給藥護(hù)理做一簡(jiǎn)單介紹，以供同行在工作中參考。

1藥物相互作用及主要不良反應(yīng)

1．1藥物相互作用

三藥均為半合成的第三代頭孢菌素類抗生素，前兩者其主核第七位上都具有氨基噻唑其側(cè)鏈，因其側(cè)鏈的存在，增強(qiáng)了抗菌活性。頭孢哌酮主要結(jié)構(gòu)與其他頭孢菌素不同，其本品含有一個(gè)哌嗪側(cè)鏈，此側(cè)鏈具有抗假單孢菌的活性。三者在臨床上都使用其鈉鹽。它們與氨基甙類抗生素合用時(shí)可起協(xié)同作用，從而增強(qiáng)起抗菌活性，但也可能加重腎毒性。頭孢噻肟與阿洛西林或美洛西林合用時(shí)，機(jī)體對(duì)其總清除率降低，必須合用時(shí)，應(yīng)減少頭孢噻肟用量。因頭孢哌酮含有N甲硫四唑側(cè)鏈，抗凝血藥和抗血小板藥可增加其出血傾向，合用時(shí)應(yīng)注意防范出血。

1．2主要不良反應(yīng)

主要的不良反應(yīng)是侵害腎臟，對(duì)原有腎臟疾病的患者或與腎毒性藥物合用時(shí)則損害更顯著。最常見的過敏反應(yīng)有皮疹、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多、血清病樣反應(yīng)，有發(fā)生過敏性休克的報(bào)道。因第三代頭孢菌素類藥物其不良反應(yīng)所具有的一個(gè)共性，即有可能因耐藥菌在體內(nèi)各個(gè)不同部分引起移生和重復(fù)感染，也有可能由于難辨梭狀芽孢桿菌感染偶發(fā)偽膜性腸炎，大劑量且長(zhǎng)期給藥，靜脈注射后常有血栓性靜脈炎發(fā)生。因頭孢曲松在膽汁的濃度高于頭孢噻肟，更易引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致腹瀉，由于頭孢曲松鈣沉積于膽囊中形成假結(jié)石，可引發(fā)膽囊炎癥狀。

2給藥護(hù)理

2．1注射藥液配制

頭孢菌素類藥物半衰期較短，一般不超過2h，且溶液不穩(wěn)定，易受多種因素影響，故目前臨床所用劑型均為粉針劑，所以在臨床使用過程中，注射藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，靜脈點(diǎn)滴濃度一般為1%~2%，輸液量50ml~100ml為宜，輸注時(shí)間控制在0.5h~1.0h，溶液量過大，溶液濃度過稀，抗菌效果降低，輸注時(shí)間過長(zhǎng)，增加降解產(chǎn)物及致敏機(jī)會(huì)［3］，所配藥液變色，說明藥物已變質(zhì)失效，不能使用。

2．2詢問病史及飲食習(xí)慣

護(hù)理人員在首次給藥前，應(yīng)了解患者既往史、家族史、過敏史等病史情況，做到既可掌握第一手臨床資料做到心中有數(shù)，又可彌補(bǔ)醫(yī)生問診中的缺陷和患者遺留問題。對(duì)于有胃腸病史患者尤其是結(jié)腸炎患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，以免用藥引起偽膜性結(jié)腸炎，使用頭孢曲松的患者還需詢問是否有膽囊炎病史。含硫甲基四氮唑基團(tuán)的頭孢菌素有抑制乙醛脫氫酶的功能，當(dāng)與乙醇合用時(shí)，體內(nèi)乙醛蓄積而呈“醉酒狀”，使用頭孢菌素藥物后48h~72h飲用乙醇會(huì)引起此癥狀。在應(yīng)用上述藥物時(shí)，應(yīng)詢問患者飲食習(xí)慣是否有飲酒史，若飲酒者，應(yīng)告誡患者在用藥期間及停藥后5d~7d內(nèi)應(yīng)戒酒及含醇飲料及制劑。

2．3注射給藥

頭孢噻肟肌肉注射應(yīng)每次更換注射部位，靜脈推注時(shí)充分稀釋藥液并選用較粗靜脈。若發(fā)現(xiàn)被注射后的靜脈疼痛并呈索條狀發(fā)紅時(shí)，除停止使用此靜脈外，還應(yīng)抬高患肢，活動(dòng)局部并給予局部處理，防止靜脈炎發(fā)生。應(yīng)用頭孢曲松時(shí)，為避免靜脈炎發(fā)生，靜脈推注時(shí)應(yīng)選用較粗靜脈，不要在1根血管上反復(fù)穿刺，上述三藥，若必須與一種氨基甙類抗生素合用時(shí)，應(yīng)分別使用各自的靜脈通道。

2．4作好監(jiān)測(cè)

給藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝腎功能并記錄尿出入量，若長(zhǎng)期大劑量使用或與氨基苷類抗生素合用時(shí)，更應(yīng)特別注意監(jiān)測(cè)。同時(shí)應(yīng)定期檢查血象，如有血象及肝腎功能明顯改變，應(yīng)先告知醫(yī)師，及時(shí)停藥。第三代頭孢菌素類長(zhǎng)期用藥易導(dǎo)致菌群失調(diào)，引起二重感染，尤其是慢性患者、衰弱者、老年人及腹部手術(shù)者更易發(fā)生。給藥期間，患者出現(xiàn)腹痛及頻繁腹瀉，應(yīng)立即停藥，同時(shí)還應(yīng)觀察二重感染的早期癥狀，應(yīng)告知患者，若腹瀉超過5次/d，須立即報(bào)告。頭孢曲松、頭孢哌酮長(zhǎng)期或大劑量使用時(shí)，可使腸道產(chǎn)生維生素K的細(xì)菌減少，并可導(dǎo)致低凝血酶原血癥，給藥期間，應(yīng)進(jìn)行BT、PT和PTT監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察患者有無出血癥狀，如瘀斑、齒齦出血、鼻出血等，若有發(fā)生，應(yīng)立即停藥并應(yīng)用維生素K治療。

2．5對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷的干擾

使用上述藥物后，應(yīng)用還原方法測(cè)定尿糖時(shí)，可出現(xiàn)假陽(yáng)性，應(yīng)用葡萄糖酶法檢測(cè)，則可避免這種假陽(yáng)性干擾。

參考文獻(xiàn)：

［1］孫定義，齊平，靳穎華.藥物不良反應(yīng)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：125.

［2］史美甫.21世紀(jì)精編臨床用藥必備［M］.北京：中國(guó)科技出版社，2003：79.

［3］趙永新.靜脈輸液可能引發(fā)醫(yī)患糾紛及防范措施［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25(12)：1171