質量改進下骨科護理論文

導語：質量改進下骨科護理論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、方法

1．研究方法:所有患者均積極治療原發病，并行相應護理。

我院骨科自2013年8月始，開始進行持續質量改進項目，具體內容分為如下幾步。發現(F):發現問題，這是提高護理服務水平的基礎和關鍵，在此階段，我們組織各科高年資護師集中討論和調查骨科護理工作中可以改進的問題，指定改進提綱。組織(O):在此階段，我們組織科室人員共同思考和探討解決問題的思路和方法，并成立質量改進小組，由片區護士長任組長，在之后的改進工作中發揮作用。明確(C):明確現在護理工作中的問題及解決思路，歸于書面形式的報告。理解(U):理解和分析出現問題的原因，探討是否存在規章制度方面的障礙。選擇(S):在此階段，我們應選擇性的解決問題，原則是優先解決容易解決的問題和對患者體驗提升較大的問題。計劃(P):在此階段，應由科室領導、醫生和護士共同探討具體實施的步驟，并建立有效的溝通和反饋機制。實施(D):此階段是將之前計劃好的內容，應用于臨床工作，此階段應一直貫穿于整個過程的始末。檢查(C):此部分主要用于評估實施效果，并就實施過程中存在的問題，做進一步的解釋或改進。處理(A):此部分應是一個考核的過程，對于計劃、實施及反饋過程中有積極表現的團體或個人進行表揚和獎勵，對于存在問題的團隊或個人，則應先分析原因，之后共同提出改進措施。這一系列過程是一個循環，并沒有絕對的先后順序，應以效果為先，注重效率。

2．研究指標及評價方法:本文研究指標包括三部分

首先是對兩組患者接受的基礎護理項目水平進行比較，主要包括基礎護理操作、護理文書質量、護理安全及消毒意識三項。基礎操作采用不定時抽檢方式，護理文書質量則在事后由專人評分，護理安全及消毒意識由每位患者的主管護士填寫。此三項滿分皆為100分，分值越高，代表結果越積極。本研究第二部分是對兩組患者的心理護理水平和健康教育效果進行比較，心理護理水平采用《心理癥狀自評量表》(SCL－90)進行評價，在患者入院第五天進行調查，健康教育效果采用《骨科住院患者健康教育效果評價問卷》進行調查，在患者出院前一天進行。本研究第三部分是對兩組患者的護理滿意度和住院期間生活質量進行比較，護理滿意度采用我院自制的《護理服務評價卡》進行評價，生活質量采用《WHOQOL－100》問卷進行調查。比較兩組患者如上指標間的差異。

3．統計方法:所有數據經Epidata3．10雙向核查輸入計算機

使用SPSS17．0進行統計分析，計量資料采用(x珋±s)表示，觀察組與對照組患者組間各指標比較使用兩獨立樣本t檢驗方法，α=0．05。

二、結果

1．兩組患者接受的基礎護理項目水平比較:研究結果顯示，觀察組患者所受到的基礎護理操作水平，其護理文書寫作質量和護理安全及消毒意識得分均高于對照組，其差異有統計學意義(P＜0．05)，具體數據詳見表1。

2．兩組患者心理護理和健康教育效果的比較:研究結果顯示，觀察組患者心理護理和健康教育效果得分均高于對照組，其差異有統計學意義(P＜0．05)，具體數據詳見表2。

3．兩組患者護理滿意度和生活質量的比較:研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度和生活質量得分均高于對照組，其差異有統計學意義(P＜0．05)，具體數據詳見表3。討論相比于臨床其他科室，骨科護理存在一定特殊性。一方面，骨科患者多以意外傷害等突發傷為主，患者在短期內可能喪失某些生理功能，會由此產生嚴重的心理問題［7-8］。同時，骨科患者常需要院外長期康復治療，所以對其治療依從性的養成尤為重要［9］。一直以來，我們將提高護理服務質量作為科室護理管理的中心目標進行執行，但進展較為緩慢，雖已有相似文獻提出諸如整體護理等護理概念，且證明其在臨床護理中的作用，但并不能很好的應用于臨床實踐中。究其原因，我們認為不僅有醫療資源配置的問題，還有以往自上而下的護理管理未能充分調動護理人員的主觀能動性，一線護士僅作為執行者參與到護理管理干預中［10］。持續質量改進是最早應用于管理學方面的一種策略，其通過循環的、往復的、連續的質量改進，將整個管理環中的每一個節點都作為起點和終端，已在多種管理學模型中發揮出了良好的效果［11］。在本研究中，我們將持續質量改進應用于臨床護理，組織全科醫護人員一起對如何提高骨科護理服務質量獻計獻策，并通過循環往復的方法不斷發現問題、不斷解決問題，進而有效的提高了護理服務質量。本研究結果顯示，觀察組患者所受到的基礎護理操作水平，其護理文書寫作質量和護理安全及消毒意識得分均高于對照組，其差異有統計學意義(P＜0．05)，這說明我們的持續質量改進模式的確提高了骨科基礎護理服務水平。在臨床實踐中我們發現，由于骨科患者致傷原因的特殊性，提高基礎護理操作水平和增強護理文書記錄質量在護理實踐中有重要意義。同時，很大一部分患者是開放傷，所以提高無菌和消毒意識也是十分必要的。在本研究中，我們所選擇的研究對象都是突發傷，患者在接受治療期間，生理和心理都還處于高應激狀態，其心理癥狀也會有較大波動，可能會出現抑郁、焦慮、敏感、易怒等多種情況，所以心理護理對于骨科患者是十分必要的，同時，由于骨科患者出院后尚需較長時間的恢復，所以對患者進行必要的健康教育，對于患者的預后效果具有積極意義［12-13］。本研究結果顯示，觀察組患者心理護理和健康教育效果得分均高于對照組，其差異有統計學意義(P＜0．05)，這說明觀察組患者心理護理和健康教育效果更好，證明了持續質量改進提高了骨科臨床護理中對于患者心理及健康教育的干預效果，正如前文所述，這對于患者的治療和康復水平具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度和生活質量得分均高于對照組，其差異有統計學意義(P＜0．05)，這說明持續質量改進有助于提高患者對護理服務的評價水平和其住院期間的生活質量，而這在現階段醫療環境下，尤其是在意外傷和突發傷的救治中，具有十分重要的意義。綜上所述，我們認為，持續質量改進可以有效提高骨科護理服務水平，增強基礎護理能力、提高健康教育和心理護理效果，改善患者生活質量和護理服務滿意度。值得在臨床上推廣使用。

作者：肖秀霞藍勇明黃滿華單位：梅州市梅縣大坪鎮衛生院