老年橈骨遠端骨折鎖定鋼板固定治療研究論文

導語：老年橈骨遠端骨折鎖定鋼板固定治療研究論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的評價老年橈骨遠端粉碎性骨折采用“T”形鎖定加壓鋼板內固定治療與石膏或夾板外固定治療的效果。方法將老年橈骨遠端粉碎性骨折患者隨機分為兩組，分別為“T”形鎖定加壓鋼板內固定和手法復位石膏或夾板外固定。結果所有患者均得到隨訪，隨訪時間6～20個月，平均12.5個月。按Dienst功能評估標準進行評定，“T”形鎖定加壓鋼板內固定組復位質量及功能恢復明顯優于保守治療組。結論“T”形鎖定加壓鋼板治療老年橈骨遠端粉碎性骨折具有內固定可靠、可早期功能鍛煉、并發癥少的特點，適合用于老年橈骨遠端粉碎性骨折。【關鍵詞】橈骨遠端；骨折固定術；鎖定加壓鋼板橈骨遠端骨折是老年人的常見骨折，常合并不同程度的骨質疏松［1］。手法復位石膏或夾板長時間外固定常引起腕關節僵硬、骨關節炎、頑固性腕痛等并發癥［2］。我們對2005年4月至2007年1月所收治的老年橈骨遠端粉碎性骨折患者分別采用“T”形鎖定加壓鋼板(Tshapedlockingcompressionplate，TLCP)內固定和手法復位石膏或夾板外固定治療，比較兩者療效，從而為該類型骨折患者科學合理的治療提供依據，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組125例，男49例，女76例；平均71歲(61～82歲)。致傷原因：摔倒上肢撐地傷82例，交通傷39例，打擊傷4例。骨折AO分型，B1型15例，B2型20例，B3型23例，C1型31例，C2型29例，C3型7例。按照就診順序，隨機將患者分為TLCP內固定組(A組)和手法復位石膏或夾板外固定組(B組)。A組65例，其中男29例，女36例；骨折分型，B1型6例，B2型9例，B3型10例，C1型20例，C2型14例，C3型6例。B組60例，其中男20例，女40例；骨折分型：B1型9例，B2型11例，B3型13例，C1型11例，C2型15例，C3型1例。1.2治療方法A組：患者仰臥位，患肢外展，采用臂叢麻醉，取橈骨遠端掌側入路，在掌長肌與正中神經之間進入，將正中神經牽向橈側以保護魚際感覺支和橈側腕屈肌及橈動脈，切開旋前方肌至橈骨掌側，切開關節囊，顯露橈腕關節面。直視下復位骨折，恢復橈骨莖突長度、掌傾角和尺偏角，克氏針臨時固定，骨缺損嚴重者置入人工骨。選擇長度合適的TLCP置入橈骨遠端掌側，距橈腕關節面近側2～3mm，透視明確骨折復位情況，序列打入鎖定螺釘。根據術中內固定牢固程度決定是否用石膏外固定，如需固定，時間不超過2周。術后常規給予抗感染、消腫治療，鼓勵患者行屈、伸指練習以利消腫，腕關節主動、被動活動相結合，循序漸進。B組：血腫內麻醉，X線透視下手法復位，術后石膏或夾板外固定，指導患者積極手指屈伸功能鍛煉，根據骨折愈合情況，4～6周拆除石膏或夾板，鼓勵患者積極行腕關節功能鍛煉。2結果本組125例患者均得到隨訪，隨訪時間6～20個月，平均12.5個月。術后復查結果顯示：A組骨折全部一期愈合，所有患者均無感染、骨不連、鋼板松動、腕管綜合征和正中神經炎等并發癥；B組8例發生骨折再移位，5例畸形愈合。按照Dienst等［3］功能評估標準，A組優38例，良24例，可3例，優良率為95.39％；B組優13例，良25例，可14例，差8例，優良率為63.33％。3討論橈骨遠端骨折作為一種常見的骨折，治療方法很多，由于其骨折位置表淺，便于手法復位，因此對于大部分單純橈骨遠端骨折，我們仍要求行保守治療。隨著對腕部生物力學的深入研究，提高了對橈骨遠端骨折處理的認識，手術治療越來越受到重視［4］。國外學者主張切開復位內固定治療手法復位失敗的橈骨遠端骨折，甚至老年骨質疏松患者［5］。3.1橈骨遠端粉碎性骨折切開復位內固定的適應證橈骨遠端為松骨結構，大部分老年患者伴有中度至重度的骨質疏松癥，輕微外力即可造成嚴重粉碎性骨折，累及橈腕關節面。經關節壓縮小的骨塊用傳統牽引和手法復位技術難以奏效，這是因為此骨塊沒有關節囊和韌帶附著，閉合復位韌帶的整復作用對它無效［6］，有時復位可以接受，但外固定又難以維持。切開復位內固定恢復了正常的關節結構，有利于早期功能鍛煉。總結本組經驗，我們認為開放復位內固定的手術適應證有：a)剪切骨折(包括Barton骨折和反Barton骨折)，骨折不穩定，外固定難以維持復位；b)局部軟組織損傷嚴重，腫脹明顯，石膏或夾板外固定需經常調整，容易導致再移位，而反復復位可加重損傷；c)橈骨莖突骨折，常難以復位；d)關節面的壓縮骨折，韌帶整復作用和手法復位常不能奏效；e)伴有神經、血管損傷者。3.2手術入路的選擇TLCP安放于掌側時不需預彎，由于掌側有旋前主肌覆蓋，與神經、肌腱沒有直接接觸，減少了刺激神經和肌腱的可能。而置于背側時鋼板不服貼，需預彎，但預彎后鋼板上的螺紋常發生扭曲，使螺釘置入困難，而且容易刺激肌腱，引起肌腱炎。即使對于背側不穩定的橈骨遠端骨折，有實驗證明掌側鎖定“T”形鋼板比背側非鎖定鋼板固定更牢靠［7］。我們認為除非背側移位不能復位者，均應選擇掌側入路。如存在背側移位不能復位者，采用背側入路時應注意：a)避免遠端螺釘打入關節；b)用背側支持帶筋膜覆蓋在鋼板與肌腱之間，以防引起肌腱炎甚至肌腱斷裂。本組病例全部采用掌側入路切開復位內固定，均取得了滿意的療效。3.3術中注意事項術中應強調無創操作、關節面解剖復位和骨折的堅強固定。手術在盡可能達到滿意復位和堅強固定的同時，要盡量保留骨折塊的血運，保護和修復橈腕關節囊，以免引起腕關節失穩。開放復位的主要目的是恢復關節面的平整，有作者報告橈骨遠端骨折關節面塌陷超過2mm以上時，100％患者發生創傷性骨關節炎的放射學改變，而關節面平整者發生率僅為11％。術中應注意骨折的固定強度，老年人往往伴有骨質疏松，骨折遠端盡量使用松質骨螺釘，必要時植骨，堅強固定可為早期關節功能鍛煉創造條件，如骨折固定不堅強，術后長時間外固定，則失去了手術的意義。3.4TLCP的特點TLCP的設計理念就是為了解決干骺端松質骨把持力弱，容易退釘問題。橈骨遠端TLCP雖屬專為掌側設計，但亦可用于背側移位或粉碎的骨折［8］。通過釘板之間的螺紋鎖定，相當于內固定支架，可有效防止骨折復位丟失或移位，減少軟組織剝離，有效保護骨折端血運，避免鋼板下骨壞死。即使是嚴重骨質疏松骨折，仍能獲得堅強的內固定［9］。姜保國等［10］報告LCP在橈骨遠端骨折中應用的遠期隨訪效果，優良率達到了100％3.5功能鍛煉老年橈骨遠端骨折患者大多數伴有中度至重度的骨質疏松，制動后將進一步加重骨質疏松，形成惡性循環，骨折解剖復位、堅強內固定、早期功能鍛煉是阻斷這一惡性循環的重要治療措施。對于固定牢固的病例，術后即開始被動功能鍛煉，指導患者積極主動功能鍛煉，主動鍛煉與被動鍛煉相結合，須在醫師指導下循序漸進地進行。早期功能鍛煉可促進腫脹消退，加速骨折愈合，防止關節僵硬，降低了長時間固定而導致骨質疏松加劇的程度。總之，橈骨遠端TLCP具有可靠、退釘率低，并發癥少的優點，特別適合老年橈骨遠端粉碎性骨折的內固定，與手法復位石膏或夾板外固定保守治療相比較，在早期功能鍛煉、維持復位、功能恢復方面有著明顯的優勢。【參考文獻】［1］樸俊紅，龐蓮萍，劉忠厚，等.中國人口狀況及原發性骨質疏松癥診斷標準和發生率［J］.中國骨質疏松雜志，2002，8(1)：17.［2］PrommersbergerKJ，FernandezDJ.Nonunionofdiatalradiusfracture［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(419)：5156.［3］DienstM，WozasekGE，SeligsonD.Dynamicexternalfixationfordiatalradiusfracture［J］.ClinOrthopRelatRes，1997，(338)：160171.［4］GaryA，GeogeH.Anterorandposteriormarginalfracturedislocat[1][2]ionofthedistalradius［J］.ClinOrthopRelatRes，1988，(23)：183186.［5］JupiterJB，RingD，WeitzelPP.Surgicaltreatmentofredisplacedfracturesofthedistalradiusinpatientsolderthan60years［J］.JHandSurg(Am)，2002，27(4)：714723.［6］ZanottiRM，LouisDS.Intraarticularfracturesofthedistalendoftheradiustreatedwithanadjustablefixatorsystem［J］.JHandSurg(Am)，1997，22(3)：428440.［7］LiporaceFA，GuptaS，JeongGK，etal.Abiomechanicalcomparisonofadorsal3.5mmTplateandavolarfixedangleplateinamodelofdorsallyunstabledistalradiusfracture［J］.JOrthopTrauma，2005，19(3)：187191.［8］MusgraveDS，IdlerRS.Volarfixationofdorsallydisplateddistalradiusfracturesusingthe2.4mmlockingcompressionplates［J］.JHandSurg(Am)，2005，30(4)：743749.［9］JorgeL，MiamiFL，DiegoL，etal.Volarfixaedangleplatefixationforunstagbledistalradiusfracturesinelderlypatient［J］.JHandSurg(Am)，2004，29(2)：96102.［10］姜保國，龍奎元，張殿英，等.橈骨遠端骨折的治療策略［J］.中華創傷骨科雜志，2004，6(10)：11181121.