剖析新生兒窒息蘇醒救治與護理

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新生兒窒息是出生時無呼吸或呼吸抑制者或出生時無窒息數分鐘后出現呼吸抑制者［1］，新生兒窒息是圍產期新生兒死亡主要原因，我們醫護人員正確、及時的搶救和精心護理非常重要。2009年6月～2011年6月對我院10例窒息新生兒進行復蘇的搶救和護理，治療效果良好。

1.臨床資料

2009年6月～2011年6月10例住院產婦，年齡19～37歲，平均25.5歲。胎兒是因缺氧發生呼吸衰竭，其中男新生兒6例，女新生兒4例，依據Apgar評分標準［2］，新生兒輕度窒息7例，重度窒息3例。住院天數6～12天，平均8天。

2.新生兒窒息的因素

母親因素:孕婦年齡＞35歲或＜16歲，孕期合并心腎疾病、高血壓、嚴重貧血、糖尿病、多胎或孕婦既往有全身性疾病，本組1例合并缺血缺氧性腦病新生兒的母親是高齡(37歲)且嚴重貧血的初產婦。子宮因素:子宮痙攣或出血等。胎兒因素:如新生兒畸形、新生兒顱內出血、早產兒和巨大兒等［1，2］。臍帶因素:臍帶繞頸，打結等。胎盤因素:胎盤早搏，前置胎盤等。難產:胎頭過大，胎位不正，產程延長等。

3.新生兒窒息復蘇的搶救

清理呼吸道:護士準備搶救用物要齊全，保證功能和性能的完好，當胎兒頭娩出后，若評分4分，新生兒發生無呼吸或疑有分泌物堵塞氣道者，立即用喉鏡檢查，在最短的時間氣管插管，用導管將粘液分泌物吸出，要求護士熟練、敏捷、配合清理呼吸道。建立有效的呼吸:胎兒娩出斷臍后先不要結扎，立即清理呼吸道。胎兒一般會自主呼吸，若哭聲小立即輕拍底、臀部，要有足夠的肺泡通氣和換氣，保證患兒O2的供應和CO2的排出。輕度窒息者進行間斷性吸氧［3］。采取積極措施，逐漸建立自主呼吸改善全身狀況。建立循環功能:嚴重患兒開放靜脈通道，心率慢，pH＜7.25時用5%碳酸氫鈉2～3ml/kg加10%葡萄糖液緩慢靜注以糾正代謝性酸中毒。心音弱，心率＜60次/分可做心臟按壓，給予1:10000腎上腺素0.5～1.0ml靜注，胸外心臟按壓要方法正確、熟練、及時，防止新生兒顱內出血。保暖:護士要注意新生兒在搶救過程中的保暖，室溫保持在32～35℃，在保暖平臺上進行搶救，注意不要在吹風口處，新生兒取側臥位，搶救過程中注意新生兒臍帶結扎情況，隨時檢查，避免臍帶結扎套脫離出現漏血。

4.新生兒復蘇后的護理

孩子是祖國的未來，家庭的寶貝，復蘇后的護理如果處理不當極易發生醫患矛盾。另外，新生兒窒息后，產婦的情緒會發生一定波動，這對產婦健康不利，護士要做好產婦和患兒家長的心理護理，解除產婦焦慮恐懼的心理，避免影響乳汁分泌，因此護士應做好新生兒的復蘇后臨床護理的同時，對產婦進行心理護理，減輕產婦的不良情緒，耐心地介紹配合要點。⑴臨床護理和生活護理:①吸氧吸痰:輕度窒息氧流量最好1～2L/分，重度窒息氧流量最好2～4L/分，一般可持續給氧2～5小時。要及時給予吸痰，在吸痰時護士動作要輕柔，注意吸痰管的插入深度，吸凈口腔呼吸道分泌物，保證患者呼吸通暢，預防窒息的再度發生。護士要時刻注意密切觀察患兒的呼吸變化，吸管不要插入太深，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽、嘔吐。待新生兒呼吸恢復正常面色轉紅后30分鐘停止給氧。護士要經常為患者拍背變換體位，促使痰液盡快排出。②控制感染:復蘇后患兒的抵抗力較低，生命隨時存在著危險狀況，很多不利狀況都增加患者感染的機會。因此應對患兒實行保護性隔離措施，患者搬人新生兒室，對有感染患者，護士根據醫囑使用抗生素用藥，劑量準確，不得馬虎大意，護理上遵守消毒隔離室守則，每日1次對患兒行皮膚清潔護理、臍部護理，動作輕柔、敏捷，注意操作時護士的指甲不要劃傷新生兒皮膚，積極控制感染。③保暖和合理喂養:將患兒置于暖箱中，嚴格執行無菌操作及隔離消毒制度，保持新生兒溫度在36.5～37.5℃，并根據新生兒出生體重大小調整好暖箱的溫度與濕度。對于一般早產兒適宜的溫度為32～36℃，相對濕度在55%～65%。體重＞1500～2000g者，暖箱溫度調節在30～32℃;無條件時可采取包被，也可使用熱水袋等保暖，并適當變換體位，告知患者家屬經常檢查，熱水袋1～2小時換水1次，不要過熱防止燙傷患兒。應延遲喂奶時間，重度新生兒窒息建立靜脈補液。⑵并發癥觀察和處理:窒息對中樞神經的影響要密切注意，缺氧對新生兒的腦細胞影響損害最重，可引起腦水腫，顱內出血，傷殘和死亡率較高，工作中不斷評價及時處理，疑似者頭部CT排除，維生素K1預防出血，顱內出血給予1～2mg/kg，3天肌注。注意心腦腎的損害、電解質紊亂、酸堿失衡，缺氧時胎兒深呼吸，吸入大量羊水可引起吸入性肺炎。要密切注意臨床表現并仔細觀察做好防治工作。⑶出院指導:新生兒出生的時神經細胞壞死很難恢復，但受損腦細胞缺氧性壞死患者，早期進行智力和肢體運動訓練，可以不顯現出發展的異常。家長要做好新生兒日常護理，早期充分訓練，注意日常保暖，調整好家里室溫、濕度，注意預防新生兒感冒發生，患兒病情恢復后可指導產婦母乳喂養，做好產婦的心理護理，叮囑產婦按母乳喂養，定期隨訪新生兒狀況，發現新生兒出現問題及時給予處置和診治。

5.討論

根據我科新生兒窒息的搶救和護理結果得出，新生兒窒息患者在搶救治療上應及時、準確，凡影響母體與胎兒間血液和氣體交換的因素，我們醫護人員都要高度重視。臨床胎兒一旦發生宮內缺氧，宮內窘迫，出生1分鐘無呼吸、僅有心跳，就會引起呼吸衰竭及一系列并發癥［3］。因此，成功搶救窒息需要團隊協作，積極及時進行復蘇搶救及復蘇后的護理，能減少并發癥的發生［4］。良好的醫患溝通，醫護人員積極搶救，能有效降低新生兒的死亡率，可提高新生兒日后生活質量，減少家庭和社會的負擔。