新生兒操作性疼痛護理論文

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1住院新生兒疼痛的來源

主要是各種致痛性操作，如足底采血、動靜脈穿刺、各種注射、氣管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。此外，局部感染，手術等也可引起疼痛。而對較小的早產兒，如更換尿布、體溫測量等日常操作也是疼痛刺激［2］。

國外有研究表明，新生兒長期暴露于明亮的光照中和聲音水平＞45分貝的環境中，與疼痛密切相關聯，也是一種不良刺激［3］。

2疼痛對新生兒的影響

2.1近期不良影響

(1)明顯的生理反應表現為心率加快，血壓升高，心率變異減少，顱內壓升高及血氧飽和度下降等。(2)腦血流的明顯變化，引起周期性低氧血癥和血壓波動，可造成再灌注損傷和靜脈瘀血，對于需要穩定生理狀態的極低出生體重兒和危重兒，操作性疼痛所致的生物行為變化，可加重其病情，侵入性操作可使顱內壓顯著波動，而誘發早產兒腦室內出血和腦室周圍白質軟化［4］。(3)激素和代謝水平變化，表現為血漿腎素，血漿激素、兒茶酚胺、生長激素、胰高血糖素、醛固酮等水平升高，這些血漿物質水平的變化導致糖原水解、蛋白質和脂肪分解，引起血糖、乳酸、丙酮酸鹽代謝物和酮體等升高，造成高代謝狀態，使血糖過高或過低，免疫力下降，代謝性酸中毒和電解質失衡。(4)影響睡眠覺醒狀態、食欲、母嬰交流等。(5)疼痛可引起煩躁不安，反應性低下等精神性格的改變。

2.2遠期不良影響

(1)痛覺改變，慢性疼痛綜合征和軀體不適，并有可能導致兒童期注意力不集中，學習困難，認識行為障礙和適應能力差等問題［5］。(2)中樞神經系統發育可能因生后疼痛刺激而發生異常變化，新生兒受到強烈疼痛刺激可能形成記憶，這種不愉快的記憶可能與成年期發生神經癥狀或心理障礙疾病有直接關系［6］。(3)反復的疼痛刺激會改變新生兒中樞神經系統的結構，降低疼痛閾值，并影響將來對疼痛的行為反應［7］。

3新生兒疼痛評估

疼痛評估是控制疼痛的重要一環，對任何存在疾病狀態的新生兒，都應進行常規和反復的評估，是否需要進行疼痛治療的干預以及評價治療的效果如何，關鍵均在于對疼痛的準確評估，這可能比越來越有效的鎮痛藥的使用所起的作用更大，具體見新生兒疼痛評分表(NeonatalInfantpainscale,NIPS)表1。表1新生兒疼痛評分表（略）

4疼痛的護理干預

環境和行為干預是最常采用的方法，單獨或聯合藥物應用是具有低風險、簡單易行的疼痛治療的基本措施。

4.1新生兒疼痛的管理

首先制訂新生兒疼痛護理常規，建立健全的新生兒疼痛評分制度；同時加強護理人員對疼痛知識的培訓，使護理人員改變傳統的漠視新生兒疼痛的觀念；將疼痛作為除體溫、脈搏、呼吸及血壓之外的第5項生命體征；操作時動作輕柔，技術熟練，盡量減少有創操作性刺激；在進行致痛性操作時給予預防或緩解疼痛的干預措施，以減少疼痛刺激。

4.2環境的干預

噪音的控制，＞60分貝的噪音可干擾新生兒的睡眠，增加心跳，導致周圍血管收縮，突發的噪音可導致血氧飽和度降低、哭泣、煩躁、顱內壓升高；NICU的噪音來源：電話65分貝，監視器報警55～85分貝，人員說話80分貝；而平常家庭新生兒所接觸的分貝量是40分貝。因而護理人員及時處理監視器報警器，靠近新生兒降低音量，彼此提醒，做好標志，控制噪音，以保證NICU的噪音<60分貝。(1)光線來源，照光治療：自然光線；窗戶、室內照明燈；暖床照明燈等。美國兒科學會建議NICU光線明亮度足60英尺燭光(foot-candles，照度單位)，特殊治療時100英尺燭光，通過降低光源可促進睡眠，減少肢體活動，促進喂食，增加體重，并可減少視網膜病變。(2)體位治療：保持屈曲體位和襁褓包裹，結合搖晃或睡水床等前庭刺激，可穩定生理和行為狀態。(3)撫觸：撫觸帶來的溫和刺激可通過β-內啡肽的釋放，迷走神經功能的改變以及5-羥色胺（5-hydroxyltryptamine，5-HT）的作用，滿足新生兒情感上的需求，使其身心受到撫慰，消除孤獨、焦慮、恐懼等不良情緒，減少應激行為，從而使疼痛緩解，并促進嬰兒生長發育，增強免疫力［8］。(4)非營養性吸吮（Non-nutritionalsuck，NNS）：NNS是指在嬰兒口中放置安慰奶頭，以增加其吸吮動作，但并無母乳或其他液體吸入。最初的研究顯示，新生兒使用NNS后，體重增加，活動減少，心率下降，呼吸和胃腸功能改善。最近的研究發現，NNS還可以提高氧飽和度，減輕由操作引起的疼痛，縮短住院時間，并無任何不良反應［9］。NNS通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值，促進5-HT的釋放而產生鎮痛效果。NNS和襁褓包裹比較，起效更快，但作用短暫，除去后疼痛癥狀迅速反彈。(5)蔗糖水或葡萄糖水：蔗糖水通過甜味刺激內源性阿片途徑，產生鎮痛療效，在進行單一致痛性操作前口服12%～24%蔗糖水2ml或反復致痛性操作時予蔗糖水0.5～1.0ml持續口服，均可產生良好的鎮痛效果(病情危重的有壞死性結腸炎癥狀的新生兒不宜口服蔗糖水)，口服蔗糖水不應超過8次/d，葡萄糖水也具有鎮痛作用，但療效不及蔗糖水。(6)選擇適宜的時機及操作技術：如避免在新生兒睡眠狀態下采血和進行操作；靜脈采血較腳后跟穿刺疼痛癥狀明顯減輕［10］；對于需要頻繁采集血標本或靜脈用藥的新生兒可考慮放置中心靜脈插管（PICC）以減少反復的穿刺和針刺疼痛。

【參考文獻】

1PuchalsKiM,HummelP.Therealityofneonatalpain.AdvNeonatalcare,2002,2(5):223～247.

2PeterGal.Painmanagementinneotates.NeonatalPharmacotherapy,2003,3(1):1～27.

3杜琴，張靜.新生兒重癥監護室對新生兒疼痛的護理干預.西部醫學，2007，19(1):141～142.

4AnandKJ.Clinicalimportanceofpainandstressinpretermneonates.BiolNeonatal,1998,73:1～9.

5GrunauRE.Long-termconsequencesofpaininhumanneonates./AnandKJS,StevensBJ,McGrathPJ,eds.Paininneonates:Painandresearchclinicalmanagement.2nded.Amsterdam:Elsevier,2000.55～76.

6TaddioA,KatzJ,IlersichAL,etal.Effectofneonatalcircumcisiononpainresponseduringsubsequentroutinevaccination.Lancet,1997,349(3):599～603.

7GrunauRE,WhitfieldMF,PetrieJ.Children''''sjudgementsaboutpainatage8-10years:Doextremelylowbirthweight(＜1000g)childrendifferfromfullbirthweightpeers.JChildPsycholPsychiatry,1998,39(4):587～589.

8張金燕.新生兒的心理護理.臨床醫學，2002,22(9):62.

【關鍵詞】新生兒操作性疼痛